一例犬髋关节发育不良的手术治疗报告

潘 跃，梁晚枫

延边大学农学院，吉林延吉 133000

犬髋关节发育不良(CHD) 是近年来常见的犬骨科疾病之一，可以遗传、受环境因素影响且由多种基因控制[1]，所有的犬种均可能发生，患犬的髋股关节异常发育常表现为青壮年犬的关节松弛导致出现全脱位或半脱位，中老年犬出现退行性关节病变。CHD 以运动障碍、患病部位疼痛等为特征，主要表现为患病早期不愿运动，不愿上下楼，后逐渐发展为走路僵硬、后肢跛行、行走时躯体左右摇摆、奔跑时出现兔子跳动作。髋关节触诊检查时患畜疼痛，或可伴随咔嚓声音。

CHD的治疗方式主要有两种：第一种，保守治疗。通过对患处注射抗炎镇痛药物、服用关节保护药物及镇痛药物和采取物理疗法进行缓解疼痛；第二种，手术治疗主要有三种方式。①控制髋关节发育不良和阻止骨关节炎恶化-耻骨吻合术（JPS)、三处骨盆切开术 (TPO)。②降低或消除病痛以恢复正常的后肢功能- 全髋关节置换术(THR)、股骨头/股骨颈切除术(FHNE)。③对于一些病程长或者病情严重且没有机会治愈，为其减轻病痛折磨的姑息性手术。

本文主要阐述对一例髋关节发育不良的博美犬，根据患犬的髋关节实际情况以及与主人沟通后经主人同意选用股骨头/股骨颈切除术进行手术治疗，治疗后取得了良好的效果。现将该患犬的治疗过程进行阐述，为犬髋关节发育不良的同类型病例的治疗提供参考。

1 病情介绍

患犬为博美犬，雄性，6岁，体重9 kg，定期免疫、驱虫，未去势。精神状态良好，排便排尿正常，饮食饮水正常。主人主诉：患犬自一年半前行走时偶尔不敢附着于地面，但因几日后症状自行消失便没太在意，近月来再度跛行，行走时右侧后肢提举不着地，牵拉右后肢有明显疼痛感。

2 诊断

2.1 临床检查

患犬体温38.3 ℃，脉搏115 次/min，呼吸36次/min，毛细血管再充盈时间＜2 s。视诊：可见患犬精神状态尚好，体形偏胖，右侧后肢悬提，无法正常行走。触诊：右侧后肢疼痛明显，Ortolani触诊髋关节松弛，有明显骨摩擦音。

2.2 实验室检查

2.2.1 血常规检查结果

由血常规检查结果可得出患犬的白细胞和单核细胞的数值高于正常，此表明患犬髋关节内出现了炎症反应。剩余各项指标均正常。

2.2.2 血液生化检查结果

由血液生化检查结果表明患犬的血液生化各项指标正常。

2.2.3 影像学检查结果

DR 影像结果显示右侧后肢的股骨头发生变化，其股骨颈变粗，超过50%的股骨头位于髋关节的关节窝外，呈现半脱位的现象，同时出现了股骨头局部的骨溶解，股骨头外侧骨骺的透光度变低，股骨头有变平的迹象。

2.3 诊断结果

根据上述对患犬进行临床、实验室等检查，初步诊断为右侧髋关节发育不良并伴有股骨头坏死。结合患犬的年龄、体型等因素，且由于主人经济原因不愿对患犬进行全髋关节置换术，故为其实施股骨头/股骨颈切除术。

3 治疗

3.1 术前准备

患犬需在术前禁食禁水8 h 以上。术前皮下注射阿托品0.3 mL 预防术中呕吐以及流涎，美洛昔康0.5 mL 超前镇痛，酚磺乙胺1 mL 止血，静脉给药能量合剂。

3.2 麻醉

本次手术为吸入性麻醉，先静脉推注丙泊酚4 mL 进行诱导麻醉，待其进入镇静状态后，对其进行气管插管，利用麻醉剂使用异氟烷进行维持麻醉。并且肌注利多卡因2 mL 于手术部位进行局部麻醉。

3.3 手术过程

3.3.1 术前消毒

患犬右侧朝上侧卧保定，右侧后肢及臀部剃毛消毒，预计开口处固定好创巾，外旋膝关节。

3.3.2 手术通路

以大转子作为中心，在股骨干的前端，由背中线与大转子连线的中点处至股骨干近端的1/3 处作一弧形切口，将皮下组织以及各肌肉组织层依次划开，用组织钳阔筋膜张肌向前进行牵引，然后向后牵引股二头肌，与此同时将臀中肌和臀深肌向背侧牵引，随即股三角区即显现出来。将股直肌和股外侧肌的附着部进行钝性分离，向前牵拉股直肌。钝性分离开关节囊上包裹的结缔组织以及脂肪，暴露出关节囊。将关节囊切开，切开时可用“T”字形切开法[2]，即沿着髋臼窝的形状弧形切开一道，然后沿着股骨头向远端切开。

3.3.3 切除股骨头与股骨颈

患畜的股骨头为不完全的脱位，所以要先将股骨头从髋臼窝中脱离出来，即将膝关节向外旋转后再利用骨钳将大转子牵拉，将髋关节变成脱位状态。用手术弯剪将圆韧带剪断，将股骨头与股骨颈暴露在视野内。用骨钳将股骨固定住，将骨凿保持与股骨干呈45°角后凿断，剥离剪短与股骨头和股骨颈相连的组织，移除股骨头。用骨挫将断面磨平，不留下尖端，防止扎伤周围肌肉与血管。切除完成后冲洗创口。

3.3.4 缝合

用可吸收缝线进行褥式缝合来将关节囊进行关闭，手术部位的断端要利用肌肉进行包裹，即将臀深肌和股二头肌进行牵拉，使得断端可以位于髋臼窝内，这样可以有利于形成假关节，使患畜早日恢复行走。正常缝合其他肌肉层，皮下缝合外层皮肤。

3.3.5 术后DR

术后再拍摄DR 影像，可见股骨头与股骨颈被切除完全，且断面整齐平滑。

3.4 术后恢复

3.4.1 术后用药及护理

术后4 h 内禁食禁水，术后5 d 内氨苄西林钠半只+0.9%氯化钠注射液输液，用于消炎；能量合剂输液，用于补充能量；美洛昔康0.5 mL 皮下注射，用于止痛；可口服补充钙及维生素D 以促进骨的愈合。患犬需戴伊丽莎白圈7 d 防止舔舐，术后无须拆线。

3.4.2 术后复健

术后无须限制犬的活动，应促进患犬进行一些后肢活动，可适当短时间小范围的溜犬，有条件的可以带患犬去游泳，有利于保持髋关节的活动范围。该患犬术后7 d 可点地行走，且伤口处恢复良好,术后半个月该患犬走路偶尔点地,术后一个月行走自如。

4 讨论

CHD 本身不是一种独立的疾病，它是由环境因素和遗传因素等多种因素导致的。本病例的髋关节发育不良结合临床表现及病理情况其发病原因应是由于该患犬为小体型博美但体重较大，且经常双腿站立所引起的。治疗CHD 的方法中，相对于FHNE来说THR 的费用昂贵，由于患犬为成年犬，体重不足15 kg，并且已由髋关节发育不良导致了股骨头坏死，结合其实际状况决定实施股骨头/股骨颈切除术。患犬术后预后良好，运动能力也恢复良好,说明犬股骨头切除术对于一些髋关节发育不良导致的股骨头坏死是非常好的治疗方法。

本文实行的FHNE 只需切除股骨头，在原位利用肌肉组织等来形成一个假关节，可使其术后正常行走，且该手术的时间比较短。但在手术的过程中，手术通路的选择尤为重要，因为在股骨头切除以后，需要依靠肌肉来形成假关节与大转子链接从而起到负重的作用，如果术中选择通路不理想，可能会破坏臀部肌肉导致患犬的疼痛加剧，恢复减慢。

FHNE 的预后效果与术后的康复锻炼有很大的关系，要积极对患肢进行训练，防止其长时间不活动而导致肌肉萎缩。一般小型犬的恢复时间与效果均优于大型犬，完全恢复一般在3 个月左右，但相对正常而言，术后犬的跳跃和奔跑能力可能会有所下降。

在平日饲养犬只时候，一定要注意控制犬的体重，注意犬的活动量，注意观察犬的行走步态等，早在髋关节轻度发育不良时，及时利用药物进行控制与预防。已轻度发育不良的犬要避免食物中过量的钙，降低食物的热量，减少剧烈运动，以游泳等减少后肢负重的项目进行活动。由于CHD 可遗传，在购买犬的时候尽量避免有髋关节发育不良基因的父母的后代。