甲状腺结节的超声诊断

■谢文（国家康复辅具研究中心附属康复医院影像中心）

超声检查在甲状腺结节诊断中的应用

超声检查是一种无创的影像学检查方法，根据声波在不同组织之间传播的速度和反射来生成图像。在甲状腺结节检查中，超声检查可以提供详细的结节信息，包括结节的大小、形状、内部回声、边界和血流情况等，从而判断结节的良恶性。

在超声检查中，不同的超声特点可以帮助医生判断结节的良恶性，并制定合适的治疗方案。此外，超声检查还可以监测结节的生长情况。由于良性甲状腺结节的生长速度较慢，因此超声检查可以帮助医生判断结节的生长速度，观察是否存在恶变的可能性。

超声检查诊断甲状腺结节的原理

甲状腺结节是甲状腺组织内局部增生的小块状物，有些患者可能会存在多个结节。超声检查可以帮助医生诊断这些结节的性质和范围，并辅助指导治疗方案。

超声检查甲状腺结节时，医生通常会将一些凝胶涂在患者的颈部区域，然后使用超声探头轻轻按压此处。超声探头发出高频声波，这些声波穿过皮肤并被组织吸收或反射。当声波遇到不同密度的组织时，会发生不同的回波反射。这些反射信号被拾取并转换成电子信号，通过计算机处理后形成一个甲状腺图像。

通过超声图像，医生可以评估结节的大小、形状、位置和内部结构的特征。他们还可以确定结节是囊性、实性还是混合型，并评估结节是否有异常的血流情况。

总的来说，超声检查是一种非侵入性、无辐射的诊断方法，可以帮助医生准确地诊断甲状腺结节，并指导治疗方案。

超声检查诊断甲状腺结节的优点

超声检查是一种无创、无痛、安全、快速、准确的甲状腺结节检查方法，具有许多优点。

首先，超声检查能够准确评估甲状腺结节的大小、形状、边界、内部回声、纹理、钙化和血流等特征。良性和恶性的甲状腺结节具有不同的超声表现特征。比如，良性结节通常有清晰的边界，直径小于2 厘米，内部多为同等或稍高强度的回声块，而恶性结节则有较为模糊的边界，内部可有低回声区、强回声结节、异常血流等表现。这种多维面、非损伤性的观察方法，比传统的CT、MRI 等方法更具有优势。

其次，超声检查能够及时发现甲状腺结节的异常变化。由于可以反复检查，特别是针对那些有保守观察指征的患者，每半年或每年要进行定期的超声检查，能够有效、快速地发现结节的位置、大小、形态、性质变化，尤其对高危人群如亲属有恶性肿瘤史、辐射暴露者等更能起到及早发现、早期治疗的作用。

最后，超声检查对于诊断结节性病变的准确率很高。根据统计，超声检查的敏感性达到90%以上，特异性达到80%以上，而且超声引导下的活检等技术更能保证诊断的准确性。

做甲状腺结节超声检查前需要注意什么

在进行超声检查前，需要注意以下几点。

1.告知医生目前是否正在使用药物

某些药物（如甲状腺素药物）可以影响甲状腺结节的大小和形态，需要在超声前停药一段时间。如果患者正在接受药物治疗，建议在超声前咨询医生给出具体的指导。

2.提供详细的病史

在进行检查前，患者应告知医生是否有刺痛、出血等不适症状，以及是否有过甲状腺手术等相关情况。

3.避免穿戴高领衣物

由于甲状腺结节位于颈部，衣物会影响超声机探头的接触，导致影像质量下降。因此，在进行检查前最好穿着宽松、易于暴露颈部的衣物。

4.避免进食过多

由于食物可以影响超声机的观察范围和质量，患者在检查前应避免进食过多，以保证检查的质量和准确性。

5.放松身体

超声检查过程需要保持头颈部舒适和镇静状态，患者在检查前应适当放松身体、舒缓情绪、减少疼痛刺激等，以保证检查的质量和效果。

哪些因素会影响检查结果

在进行甲状腺结节超声检查时，会受到许多因素的影响，从而可能导致检查结果的偏差。

1.检查仪器的质量和操作者的熟练度会影响检查结果

超声检查仪器的质量对检查结果有着至关重要的影响，而操作者的技术熟练度也能够影响检查结果的准确性。不同的医院和医生在超声检查仪的选型和操作技术上可能存在差异，这就会导致检查结果的差异。

2.甲状腺结节的位置和大小会影响检查结果

有些甲状腺结节位于深部或靠近血管、周围组织等部位，这些情况下可能会对超声波的传导和反射造成影响。而结节的大小则会影响到超声的重要参数（如回声强度、回声分布等），从而影响检查结果的准确性。

3.受检者的身体状况会影响检查结果

受检者的肿瘤瘤体组织类型、是否存在甲状腺毒症、是否有其他疾病等，都可能会使结节形态或回声分布发生变化，从而影响检查结果的准确性。

4.检查前准备是否恰当也会影响检查结果

例如，如果受检者在检查前未禁食或服用某些药物（如胰岛素、甲状腺素等），可能会导致检查结果的误差。

因此，做甲状腺结节超声检查时，应该选择专业的医院和具有丰富经验的医生，配合受检者的身体状况，做好检查前的准备。这样才能更准确地判断结节的性质，从而制定出更科学的治疗方案。

如何通过超声分辨甲状腺结节的良性与恶性

通过超声检查可以初步判断结节的性质，但如何分辨良性与恶性结节需要医生结合临床表现、甲状腺功能等多方面综合考虑。

1.结节形态

良性结节多呈球形或卵圆形，边缘清晰；而恶性结节多不规则，边缘模糊，有分叶、棱角等特征。

2.回声特征

良性结节多为等回声或低回声，且回声均匀；而恶性结节内部回声分布不一定均匀，可见异常回声、回声完全消失区或回声增强区等不一样的表现。

3.血流信号

极少数囊性甲状腺良性结节有微弱或无血流信号，良性结节多呈低血流、“细网状血流”或“水滴状血流”，而恶性结节血流充实呈强回声或较高血流量是常见表现。

4.结节大小和数量

良性结节一般小于1～2 厘米，恶性结节一般大于或等于1 厘米，多数结节超过2 厘米为恶性；同时，甲状腺多发结节，尤其是结节数目增加、结节直径增大，有可能为恶性结节。

然而，仅仅通过超声检查不能完全确定结节的良性或恶性，还需要结合临床表现、甲状腺功能等综合考虑，进行有针对性地诊断，需在专业医生指导下做进一步的检查、治疗。