骨密度检查有何重要意义呢

■孙静 裴莉 郑进波 周仁娣（上海市养志康复医院医院放射科）

骨密度检查在各类骨质疏松症检查中应用极为广泛，不仅操作方便，且诊断率较高，是判断受检者骨强度的重要指标之一。人体骨矿物质含量随着年龄增长影响下呈动态变化，且疾病或者药物也会对患者骨矿物质含量产生较大影响。因此，为更加准确地了解人体健康状况，现代医学将骨密度检查作为了重要课题。骨密度检查以骨矿物含量为重要指标，对于判断骨骼发育情况及衰老程度、研究骨骼病理学或生理学变化情况有重要作用。若检查数据显示骨密度值降低1～2.5SD 则为骨量减少；若降低≥2.5SD 则为骨质疏松；若在骨密度值降低≥2.5SD 基础上合并骨折则为严重骨质疏松。

骨密度检查的最大作用便是帮助医生完成病情分析，检查患者是否存在与骨骼相关疾病。

1.生长速度

按照受检者年龄可以对骨密度营养状况以及生长速度进行预测，主要适用于青少年儿童。

2.营养缺陷

骨矿物质含量检测可以帮助医生判断受检者是否存在缺钙情况，并据此进行针对性干预，主要适用于青少年、儿童及孕产妇。

3.骨质疏松

该病会逐步加重，如果未在早期发现很可能使病情发展至严重阶段，患者可能出现腰背酸疼、骨折、脊柱变形等，将在很大程度上影响患者正常生活，降低患者生活质量。通过骨密度检查医生能够及时了解患者骨骼变化情况，可以在早期进行针对性治疗，避免出现严重后果。

4.骨折

骨密度检查能够通过科学分析了解受检者发生骨折的概率和风险，通过针对性预防减少骨折的发生。当前临床已经将骨密度降低作为了脆性骨折发生的最主要影响因素，其中老年女性为主。因此定期进行骨密度测量成为预测骨折的主要方法。有研究显示，若受检者骨密度值减少1～2.5SD 则属于骨折的高发人群，且几乎所有骨折患者骨密度均处于这一区间，因此对这一部分人群进行骨密度检查极为必要。

5.慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病严重程度与骨密度降低间有强关联性，较多老年慢性阻塞性肺疾病患者会发生低骨密度甚至骨折。另外，治疗慢性阻塞性肺疾病的药物多为糖皮质激素，以此增加患者肺活量，改善患者呼吸功能。但是，这一药物种类也被发现与骨折存在相关性，使用这一药物会在较大程度上提高患者发生骨折和骨质疏松的概率。因此，对于慢性阻塞性肺疾病，特别是使用糖皮质激素予以干预的慢性阻塞性肺疾病患者，需要定期接受骨密度检查，据此了解骨骼发展情况，并合理调整用药，以便降低骨折或者骨质疏松的发生，改善治疗预后。

既然骨密度降低会造成诸多疾病的发生，那么，影响骨密度的因素又有哪些呢？需要从哪几个方面加以预防？

◆年龄因素 随着年龄的增长，人体的骨矿物质含量会呈动态变化。首先，在没有病理性因素影响的情况下，在儿童期和青春期人体骨密度会持续上升，一直到30 岁左右达到顶峰；骨密度会以较为平缓的趋势逐渐降低，到60 岁左右降低趋势会愈发缓慢。在持续上升的儿童期和青春期，儿童骨密度可能略低于正常值，这也是属于正常状况，经检查没问题后便不需要过分担心。

◆体质量因素 由于体质量越大，在力学刺激下骨承受力越大，因此肥胖者可能存在更大的骨密度；而与此相反，体质量越小，骨承受力越小，因此瘦弱者可能存在更小的骨密度。这是临床的传统观念，也是大多数人认为的体质量对于骨密度的影响关系。但是，由于临床对于骨密度研究的逐渐深入，越来越多的研究提出了不同的意见。有研究认为，由于成骨细胞、脂肪细胞的干细胞来源相同，因此肥胖者若有更多的脂肪细胞，就会影响成骨细胞分化，因此肥胖会对骨质积累造成影响，不利于骨密度增加。另外也有研究认为，相对于瘦弱者，肥胖者促炎性细胞因子水平会更高，也会在一定程度上激发破骨细胞活性，骨吸收增加，骨密度自然降低。体质量虽然是影响骨密度的重要因素，但是二者的相关性还需要相关学者进行进一步的研究分析。

◆激素因素 性激素、生长激素、胰岛素以及甲状旁腺激素等都会在很大程度上影响机体骨密度。其一，性激素。尤其是雌性激素将对骨密度形成较大影响，对于女性而言，绝经期越早，其骨密度降低的速度越快，骨密度降低越严重。这是因为，绝经期后女性的卵巢功能将出现明显衰退，雌激素降低明显，此时的骨吸收速度较骨形成速度明显更快，骨质丢失更明显。对于男性而言，在年龄增长下性腺功能会逐步降低，此时雄性激素分泌会呈下降趋势，将会影响骨密度。其二，生长激素。这一激素对于骨密度增长起促进作用，这一阶段儿童的身高将出现明显变化，并对骨峰值形成积极影响。因此这一阶段若是发现儿童生长激素缺乏必须予以及时干预，避免骨量减少、骨更新延迟给儿童生长造成不利影响。其三，胰岛素。若机体缺乏胰岛素会造成高血糖，致使多糖基化终末产物过多，在此影响下增强破骨细胞活性，可促进破骨细胞发育的细胞因子也会相应增多，骨骼吸收加快，骨密度自然降低。此外，若是2 型糖尿病患者，由于胰岛素水平会异常升高，造成钙质会随着尿液被排出体外，因此钙流失明显，骨密度也会降低。但是相应的，也有学者通过研究对此结论提出了反对意见，医学临床也并未就骨密度和2 型糖尿病之间的关系形成统一定论，因此也需要更多的样本研究获取更加科学精准的论断。其四，甲状旁腺激素。这一激素会加速成熟成骨细胞生成，因此会在较大程度上提高骨密度值，虽也会加速破骨细胞生成，提高骨吸收速度，但是相较而言，甲状旁腺激素对于促进骨生成的作用更加明显。

◆性别因素 在年龄因素、激素因素两点上已经略微谈及骨密度的性别差异，即女性在青春期的骨密度增长速度相对于男性更快，男性骨质丢失的时间相对女性更晚。除此之外，一般情况下成年男性平均骨密度较同龄女性明显更高，且骨峰值相对女性更高。就骨质流失速度而言，50 岁以下年龄段的男性骨质流失较女性更快，50 岁以上年龄段的女性骨质流失速度迅速增加，超过男性。就骨密度下降部位而言，50 岁以上的女性骨密度下降的主要部位为第2～4 腰椎，而男性主要部位则为髋骨。

根据骨密度检查的重要性以及骨密度的影响因素可以知晓，部分人员需要及时进行骨密度检查，避免严重后果的出现。主要包括：

儿童

若儿童存在早产、低体重或者营养不良、肥胖、过度挑食、厌食等情况须进行骨密度检查，另外，若出现多汗、夜惊或者O 型腿等疑似佝偻病的情况也需及时接受检查。若青少年在生长发育期间出现磨牙、生长痛等也可通过骨密度检查了解孩子生长情况。

老年人

65 岁以上的女性以及70 岁以上的男性需要进行骨密度检查，以了解骨骼状况，检查是否存在骨质疏松。

其他人群

若存在脆性骨折家族史、骨质疏松或确诊为骨质疏松症者均需要进行骨密度检查。另外，若合并糖尿病、甲状旁腺亢进、肾功能不全等影响骨矿代谢疾病或者服用抗癫痫药物、糖皮质激素等影响骨矿代谢药物的群体，也需要按照自身情况遵医嘱完成骨密度检查。