脑积水护理应注意哪些方面

■余军玲（西安医学院第一附属医院）

随着人们健康意识的不断增强，一些不被大众熟悉的疾病，在很大程度上干扰着患者的正常生活。脑积水便是一种不常见的疾病，此疾病的症状、对患者身心带来哪些影响、如何对脑积水患者进行科学护理，这些都是比较重要的内容，为此对脑积水护理进行具体研究。

脑积水基本介绍

患者颅内脑脊液过多汇集，增加了脑脊液循环负担，让患者表现出呼吸障碍等症状，降低患者生活质量。并且脑脊液的大量积累，使得机体颅内原有承担脑脊液的空腔被异常挤压，造成患者有脑积水疾病。从多样化的标准形式上分析，脑积水有梗阻性脑积水、交通性脑积水。前者也被理解为非交通性脑积水，重点是因为患者脑脊液循环受到阻碍，对应脑脊液汇集在患者的蛛网膜下腔中，引起脑室异常扩大、增加颅内压，然而脑脊液的异常挤压也会使得患者面临继发性脑萎缩的威胁。后者是脑脊液吸收不够充分所致，关键是患者蛛网膜下腔，即使脑室涉及的任何通道之间有相通性，可是无法保障脑脊液全面被患者蛛网膜加以吸收，造成交通性脑积水。另外，外部脑积水更多以婴幼儿为主，也被统计在交通性脑积水的范畴。

脑积水影响因素和临床症状

脑积水疾病的出现，主要受到3 种因素的影响。首先是先天性，即患者中脑导水管部位存在畸形或小脑下疝存在畸形，并且脑血管有畸形甚至脊柱裂，均作为患者出现脑积水的因素。其次是感染，若患者有脑膜炎感染，其脑部的纤维组织会有所增加，阻碍脑脊液正常循环，造成脑脊液过量汇集在一起引发疾病。同时炎症反应也是影响患者出现脑积水的因素，包含蛛网膜粒阻碍现象、脑池阻碍现象，增加了患者脑脊液吸收难度；再次是外伤和维生素A 不足，患者脑部血液会流入自身脑脊液中，引出了纤维增生，或者肿瘤生长，更多引出了患者出现脑积水。另外是临床症状，患者有运动功能受阻，严重者表现出卧床不起，患者的反应速度缓慢，降低记忆功能，甚至伴随痴呆的可能。脑积水引出患者有大小便失禁，婴幼儿有智力不佳和精神萎靡或者头颅增大速度快等症状。

脑积水护理思路

实施脑积水护理指导，应围绕手术之前、手术之后和出院等多个阶段合理指导患者，鼓励患者坚定恢复健康信念，主动配合医学诊治项目，极大程度上确保患者可以恢复健康。

1.手术之前的护理

护理工作者要对患者进行心理干预，可通过手术模型或健康教育视频讲解脑积水手术方式基本原理，给患者细致介绍疾病知识，加深患者的印象，稳定患者自身情绪，帮助其消除畏惧感和恐慌感。增加和患者之间的沟通次数，让患者心中的疑惑能够充分消除，降低不良情绪对治疗产生的不良影响，促进患者依从手术诊治，推动手术进程；对患者进行科学饮食习惯的调整，手术之前了解患者饮食规律，增加高营养类型食物的摄入，指导患者不要挑食，增加蔬菜和水果以及饮水，指导患者在身体耐受情况下进行锻炼，强化自身体质水平，加快手术之后的康复；术前如果进行脑室引流术，应做好引流管护理，定时挤捏引流管，观察引流液量及颜色，记录引流量。脱水剂甘露醇应快速输入，15～20 分钟内完成，记录出入量；手术之前要做好全方位准备，护理工作者应辅助医师准备好手术需要的物品，有仪器设备和药品，结合医嘱给予患者抗生素试验，要求患者保持正确姿势，有序进行翻身活动或者大小便。给患者强调清洁卫生的重要性，尽量保持充足休息时间，尤其是睡眠充分，让患者有良好的精神状态接受手术诊治；时刻了解患者生命体征变化，护理工作者对患者加以持续化关注，整体上评估患者健康状况，在出现异常情况时及时向医生汇报，特别是重视患者是否有不良反应产生，判断患者不舒适感以及疼痛感，全方位和患者交流以及沟通。条件允许情况下可请同疾病术后成功患者现身说法，消除患者疑虑。

2.手术之后护理

护理工作者应进行手术交接，和手术医护工作者细致交流，掌握患者手术治疗情况，记录患者是否有手术切口的包扎问题、渗血问题等，对患者身体的管道通畅性进行分评估，确保管道干预不会受到影响；给患者的生命体征增加监测设备，包含吸氧仪器和心电监护仪，测量患者的呼吸、心率、体温和血压情况，观察患者意识及瞳孔变化，及时预判患者有颅内压增高的可能；叮嘱患者在手术之后保持合理姿势，比如平卧或者侧卧，促进静脉回流，减少脑水肿的出现率。并且头部适当抬高30°，控制颅内压过量增加，缓解患者头部水肿的症状。观察患者有无恶心、呕吐等情况，强化手术之后的护理效果；科学开展活动指导，若患者手术之后恢复效果良好，护理工作者要带领患者进行肢体训练，适当下床活动，确保患者身体在较短时间内康复；并发症干预，有颅内感染、皮下积液和管道阻塞，护理工作者研究并发症潜在影响因素，颅内感染一方面加强引流管及伤口护理，遵循无菌技术原则，更换引流袋之前充分夹闭引流袋，防止引流液逆流的发生。对引流管出口部位敷料加以更换，使得敷料能够清洁和干燥。另一方面遵医嘱使用有效抗生素预防感染。管道阻塞的实际预防，适当挤压引流管，使得引流管能够通畅运作，还要关注皮下积液干预，对皮肤和皮下组织进行全方位护理，及时加压包扎皮下组织，降低患者出现并发症概率。

3.出院护理

出院之前护理工作者要给患者强调如何进行挤压按压阀门，缓慢操作，避免伤口有出血或者感染的问题，也要重视不要拉断分流管，在手术之后半年的时间内不应该进行体力劳动量比较大的项目。若患者有头痛或者头晕等表现，要对阀门进行适度按压，加快脑脊液的分流速度，在严重程度没有减轻的前提下要动态复诊。

出院之后指导脑积水患者每个月都要到医院进行复查，且一年之后每年定期检查2～3 次。另外叮嘱患者进食健康食物，包括脂肪含量的补充、维生素C的补充、蛋白质的补充以及微量元素锌的补充。（1）补充脂肪含量，给患者脑部提供高质量脂肪，加快脑细胞发育，促进神经纤维鞘发展，确保两者的功能能够早期恢复。比如章鱼、芝麻、南瓜子、干果以及杏仁；（2）补充维生素C，加快细胞组织坚固化，避免细胞出现松弛现象或者紧张现象，让患者的代谢能力可以逐步旺盛，此物质也是脑组织发育的重要物质。（3）进行蛋白质的补充，因为脑细胞中的关键组成成分包含蛋白质，且蛋白质大约占据脑干的35%，影响着脑细胞兴奋过程、脑细胞抑制过程，有助于脑积水患者尽早恢复语言功能、运动功能、记忆功能等。脑部的营养补充直接受到蛋白质供应影响，如指导患者进食蛋类或者猪肉食物、牛肉、墨斗鱼、小豆和核桃仁等。（4）进行微量元素锌补充，其对于患者脑部功能维持产生作用，同时锌元素作为超氧化物歧化酶的基本形式，对于机体而言具备抗衰老的效用。因此要指导患者及时补充微量元素，促进患者早日恢复，提高术后护理的有效性。

总之，对于脑积水患者的临床护理指导，要全方位研究脑积水的症状和基本表现，切合实际掌握患者的身心发展情况，结合患者病情需求针对性采取科学的护理方案。耐心和患者沟通，指导患者消除心中疑惑，提高患者对医护工作者的信赖，促使患者早日恢复正常生活。