宁夏回族自治区农村成人盲及低视力流行病学调查

张金金 陈琳 田恬 刘海军 牛伟 张雪 季梦莉 庄文娟

作者单位：宁夏回族自治区人民医院 宁夏眼科医院，银川 750002

2014 年全国九省眼部疾病流行病学调查中仅对宁夏农村地区50 岁以上人群白内障及黄斑变性的患病率进行报道[1-2]，而本地区关于成人盲及低视力患病率、分布情况等尚未进行调查报告。受地域、经济状况及调查时间不同的影响，盲和低视力的患病率、致病原因会发生变化，且致盲的主要疾病也会随之改变[3]。故本研究根据国家卫生健康委2021年全国十五省眼病流行病学调查工作手册，对宁夏回族自治区成人人群进行盲及低视力流行病学调查。了解全区在脱贫攻坚完成阶段盲及低视力患病率、分布情况，并分析评估造成盲及低视力的主要原因，为宁夏回族自治区的防盲工作及下一步推进落实“十四五”眼健康规划和相关政策提供有力的支撑。

1 对象与方法

1.1 对象

1.1.1 抽样地区 本调查自2021年6—11月根据国家卫生健康委全国十五省眼病流行病学调查方案及工作手册，通过抽样对宁夏回族自治区≥18岁人群进行盲及低视力流行病学横断面调查研究。

1.1.2 抽样人数 本调查是基于自然人群的多阶段整群随机抽样调查，宁夏回族自治区常住人口约725万人，是中国五大少数民族自治区之一，位于中国西北内陆地区。根据率的相关文献资料的抽样估算方法计算样本量（δ=0.05，代表允许误差；α=0.05，代表检验水准；p代表主要结局指标的实际发生率，P＜0.001；deff=1.50，为设计效应）。本项目结合相关参考文献[1-3]，分别用盲和低视力率进行样本估算，取最大值，经过计算至少有5 223 例研究对象，考虑有一定的无应答率，综合前2 次9省流调及各大眼病流行病学调查研究的实际情况，预计应答率不低于85%，因此样本量扩大至6 145例。利用SAS统计分析软件随机抽取10 个基本抽样单元（Basic sampling unit，BSU）。抽样人群比率参考我国2021 年公布最新数据：城镇人口占比达63.89%，农村人口占比为36.11%；20～39岁青年占比36.93%，40～59岁中年占比39.85%，≥60岁老年占比23.22%。若18～39岁青年人群严重缺少，会造成抽样人群年龄结构严重失衡，需要对周边高校、企业、工厂进行抽样补充（这3类代表了青年人群的主要去处）。本次调查通过宁夏回族自治区人民医院伦理委员会批准，伦理号：【2023】-LL-010。

1.2 方法

1.2.1 一致性检验 流调进行前随机选取中宁县余丁村作为检验地点，进行2个流调小组一致性检验。对视力检测的验光师及诊断眼病的医生进行测试，测试结果计算Kappa值分别为0.93和0.95，表明2组人员具有高度的一致性以保证流调质量。

1.2.2 检查流程 检查流程包括：①询问病史资料：询问受检者姓名、性别、年龄、民族、婚姻、文化程度、职业、个人经济情况、身高、体质量、既往全身疾病史、既往眼部疾病及手术史。②视力检查：由眼科专业验光师使用液晶智能视力表，在5 m处测量双眼日常生活视力（若戴镜检查戴镜视力，若不戴镜检查裸眼视力）。若所测日常生活视力＜0.6，使用Topcon验光仪检查调查者的屈光情况，并测量最佳矫正视力（BCVA）。③裂隙灯显微镜（SL-2G，日本 Topcon）检查：眼前节(包括眼睑、结膜、角膜、前房、瞳孔、虹膜、晶状体等）及眼后节（视乳头、视网膜血管走行、黄斑区等）检查。④眼压（CT-1，日本 Topcon）检查：采用非接触眼压计进行连续3次眼压测量，取其平均值为受检者眼压。⑤眼底照相（TRC-50DX，日本 Topcon）检查：采用免散瞳眼底照相机（45°眼底照相机），对每一只眼分别拍摄以视盘为中心和以黄斑为中心的眼底照各1张。

1.2.3 数据录入 本调查通过手机小程序录入数据，其中视力、屈光度、眼压的数据会自动通过AI数据传输模块上传至云端，裂隙灯显微镜检查在医生判读后录入结果，问卷于调查员询问后录入结果，眼底照相通过抓取系统自动上传至后台，视野检查的数据通过手工录入。并于当日由2名工作人员对当天录入数据进行审核检查。

1.2.4 盲及低视力诊断标准 盲及低视力诊断标准参照1973年WHO制定的标准[3]：单眼盲指一眼视力BCVA＜0.05，但对侧眼BCVA≥0.3；双眼盲是指较好眼BCVA＜0.05；单眼低视力是指一眼BCVA≥0.05且＜0.3，但对侧眼视力≥0.3；双眼低视力：较好眼BCVA≥0.05且＜0.3；以较重眼病确定盲和低视力致病原因。致盲性眼病如白内障、眼外伤、屈光不正、斜弱视、年龄相关性黄斑变性、糖尿病视网膜病变、青光眼、葡萄膜炎等按照《眼科学（第九版）》诊断标准进行诊断[4]。根据现场检查结果判断每只盲或低视力眼的视力损伤的主要原因，如果视力损伤有多个原因造成，则由眼科医师确定一个引起视力损伤的主要原因。其中不明原因眼底疾病定义为：由于屈光介质的混浊，而无法进一步评估眼底情况来明确引起视力损伤的主要原因（即可能由于多种原因造成的视力损伤，根据病史白内障不是致盲的主要原因，而屈光介质不清晰无法观察到眼底进行相应评估，本研究列为“不明原因眼底病”）。例如当受检者是高度近视，可能出现视网膜脱离导致了失明，但在调查期间，患者的白内障已经严重至无法观察眼底情况，根据患者病史会归为不明原因眼底疾病。

1.3 统计学方法

横断面调查研究。采用SPSS 27.0软件进行统计分析。计数资料不同年龄、性别、受教育程度、经济收入人群中单、双眼盲及单、双眼低视力患病率比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 盲及低视力患病率

对宁夏回族自治区成人进行盲及低视力流行病学调查，应检6 145人，实际检查5 721人，受检率达93.10%，年龄为20～89（64.3±13.5）岁。在5 721人受检者中，170人（2.97%）为盲，其中146人（2.55%）为单眼盲，24人（0.42%）为双眼盲；285人（4.98%）为低视力，其中226人（3.95%）为单眼低视力，59人（1.03%）为双眼低视力。

2.2 不同人群盲及低视力患病情况

不同年龄人群患病率：盲及低视力患病率在不同年龄人群间差异有统计学意义（χ2=461.74，P＜0.001），且随着年龄增长逐渐增加（患病率从＜50岁人群的2.25%增加到≥80 岁人群的29.62%）；其中单、双眼盲在≥80岁人群中患病率最高，单、双眼低视力在70～79岁人群中患病率最高，见表1。

表1.宁夏地区成人盲与低视力患病情况Table 1.Prevalence of blindness and low vision in adults in Ningxia

不同性别人群患病率：盲及低视力患病率，单、双眼盲患病率，单、双眼低视力患病率在不同性别之间差异均无统计学意义（χ2=0.12、0.93、0.01、0.09、0.03，均P＞0.05），见表1。

不同受教育程度人群患病率：盲及低视力患病率在不同受教育程度下差异有统计学意义（χ2=425.60，P＜0.001），且随着受教育程度的增高而降低。其中小学及以下人群中单、双眼盲，单、双眼低视力的患病率最高，见表1。

不同经济收入人群患病率：经济收入影响盲及低视力患病率水平；盲及低视力患病率在年收入＜5 000元（11.64%）和5 000～10 000元（11.70%）人群相似，在年收入≥10 000 元（5.20%）人群中较＜10 000元人群明显降低（χ2=79.72，P＜0.001）。其中单、双眼低视力患病率在年收入＜5 000元人群中最高，见表1。

2.3 盲及低视力人群的致病原因

单眼盲前3 位原因是白内障（43.84%）、眼外伤（19.86%）、屈光不正（12.33%）；单眼低视力前3 位原因是白内障（40.27%）、不明原因眼底病（22.57%）、眼外伤（14.60%）；双眼盲前3 位原因是白内障（29.17%）、眼外伤（29.17%）、不明原因眼底病（12.50%）；双眼低视力前3 位原因是白内障（57.63%）、眼外伤（20.34%）、不明原因眼底病（10.17%）。总之，盲及低视力前4位原因分别是白内障（43.08%）、眼外伤（17.80%）、不明原因眼底病（16.04%）、屈光不正（7.03%），见表2。

表2.宁夏地区成人盲与低视力致病原因Table 2.Causes of adults'blindness and low vision in Ningxia

3 讨论

本研究针对宁夏回族自治区18 岁及以上人群进行盲及低视力流行病学调查，计算盲率并分析致盲原因。调查发现盲及低视力患病率随着年龄增长而逐渐增加，随着受教育程度的增高而降低，而在不同性别之间无明显区别；盲及低视力人群前4位眼病分别是白内障、眼外伤、不明原因眼底病、屈光不正。

本研究中单、双眼盲，单、双眼低视力患病率较吴含春等[3]调查山东省菏泽市（盲患病率为4.55%，其中单眼盲患病率3.48%，双眼盲患病率1.07%；低视力患病率11.19%，其中单眼低视力患病率5.19%，双眼低视力患病率6.00%）、孙尉等[5]调查无锡市滨湖区（单眼盲患病率3.27%，双眼盲患病率0.76%；单眼低视力患病率3.48%，双眼低视力患病率1.37%）、孟艳菊和尹则琳[6]调查天津市（单眼盲患病率4.82%，双眼盲患病率2.63%；单眼低视力患病率5.25%，双眼低视力患病率4.40%）报道的各指标都低，而较裴金枝等[7]报道的陕西农村人群的各指标高。考虑主要是由于吴含春等[3]、孙尉等[5]、孟艳菊和尹则琳[6]研究的目标人群为50 岁以上人群，裴金枝等[7]目标人群是全年龄层人群，而本次调查目标人群是同时包括城镇和农村地区≥18 岁的人群。这也说明了年龄是影响盲及低视力患病率的重要因素[5]，与本研究结果中随着年龄增长盲及低视力患病率逐渐增加相一致，也与既往国内外报道结果相似[3,5-6]。而在山东、无锡和天津等不同地区间患病率的差异主要考虑为纳入人群地域特点、经济收入不同所致[7]。其中单、双眼低视力在70～79岁的人群中患病率最高，单、双眼盲在≥80岁人群中患病率最高；分析可能随着年龄的增长，这部分人群行动越来越受限，就诊的机会随之减少，在70～79岁阶段所处的低视力人群没有受到积极干预，继续进展为盲状态，继而出现80岁以上人群盲的患病率更高。所以老年人仍是我们眼科关注的重点人群，在提高寿命的同时还要提高生活质量。

本研究中发现盲及低视力患病率在不同性别之间无差异，与既往裴金枝等[7]、胡健艳等[8]研究相似；也有报道女性的盲及低视力患病率更高[3,5-6]，这可能是由于研究纳入人群、抽样方法、地区特点、经济条件的不同导致患病率有所不同。本研究中盲及低视力患病率随着受教育程度的增多而降低，这与以往报道[3,6]研究结果相一致。其中小学及以下人群的盲及低视力患病率最高，分析原因考虑一方面是由于受教育程度低的人群从事体力劳动机会高，工作中做自身防护意识薄弱，受到外伤的机会大；而受教育程度较高的人群其防护意识及患病后及时就医的程度都会相对增高，进一步降低了盲及低视力发生的风险因素。另一方面现阶段社会我们受教育机会较多，而调查的小学及以下人群可能是既往受教育机会较少的大龄人群，而年龄[5]也会导致其盲及低视力患病率增高。本研究中盲及低视力患病率在年收入≥10 000元人群较年收入＜10 000元人群明显降低，这也与既往报道[3,6]经济收入低人群患病率更高的结果相一致。主要考虑经济收入相对较高的人群，户外工作机会的减少从而降低外伤的风险。

本研究发现宁夏回族自治区盲及低视力人群排在前4 位眼病分别是白内障、眼外伤、不明原因眼底病、屈光不正。在亚洲地区白内障是致盲的首要原因[7]，而本研究中单、双眼盲，单、双眼低视力人群中，白内障都是首要的致病原因，同时与既往相关报道结果[3,5-6]一致。即使白内障小切口手术及超声乳化手术大力推广近30年[7]，却仍旧出现这样的结果。这可能是由于宁夏回族自治区经济欠发达，人均收入较低，老百姓对白内障防治的意识薄弱等，也说明了宁夏回族自治区今后眼科防盲工作的重点仍是白内障的治疗。20 世纪80 年代我国进行的眼病调查，发现主要的致盲原因有青光眼和沙眼[5]，而本次调查结果不同的是眼外伤是导致视力损害的第二原因。分析原因可能是经济收入、受教育程度低，工作中自我防护意识低，更容易出现眼外伤；还有部分人群是在年幼时受到眼外伤，由于经济、医疗条件受限等未能及时就医诊治，任其发展最终导致严重的视力损害。故在给高风险工作人员配备必要防护设备的同时也要提高其防护意识，尽可能地降低可避免的外伤致盲风险；同时还要提高基层医院医疗条件。本次调查中不明原因眼底病也是导致盲及低视力的主要原因，考虑为受多因素影响，患者就诊意识薄弱。希望在今后的眼科工作中，增加通过联合人工智能的常规眼底照相来进行眼底疾病的筛查工作，尽可能地减少可避免的眼底致盲眼病的发生，做到眼底疾病早发现早治疗，提高百姓的生活质量。本次调查中屈光不正也是导致盲及低视力的主要原因，这也与吴含春等[3]、孙尉等[5]、裴金枝等[7]的研究相一致。其中屈光不正的视力损害原因主要是高度近视所致的病理性眼底病变，而我国青少年的高度近视患病率为6.69%～38.40%[9]，且高度近视患者年龄呈现出年轻化趋势。如果不进行控制，将来因为高度近视导致的盲及低视力的患病率会更高，国家为此在近年也制定了相关政策。故今后眼科医师在临床工作中不仅要更多地关注青少年近视防控，重视高度近视（不只是配镜），还要提高民众对眼底疾病的认识，长期开展眼底病筛查工作，尽可能地做到眼底疾病的早发现早治疗，避免更多的盲及低视力的发生。

综上，本研究首次对宁夏回族自治区盲及低视力患病情况、人群分布及主要致病原因进行报道分析。白内障仍是宁夏回族自治区致盲及低视力的主要原因，同时也要关注高度近视及眼底疾病，通过预防可避免的致盲眼病，尽可能降低盲及低视力患病率。

利益冲突申明所有作者均声明不存在利益冲突

志谢北京同仁医院金子兵教授及曹凯博士给予本研究的大力支持，特此感谢

作者贡献声明张金金：收集数据、撰写论文，根据编辑部的修改意见进行修改。陈琳：收集数据、统计分析数据。田恬、刘海军、牛伟、张雪、季梦莉：收集、上传数据。庄文娟：论文修改、经费支持