经尿道等离子前列腺剜除与等离子前列腺电切术治疗良性前列腺增生的对照研究

张远满 魏其琛

（福建省宁德市古田县医院 古田 352200）

中老年男性是良性前列腺增生（BPH）多发群体，症状以尿急、尿路感染、排尿困难等为主，严重时会引起膀胱结石、反复尿潴留、血尿、泌尿系感染、肾功能不全等并发症[1]。目前，针对BPH 多开展手术治疗，其中经尿道等离子前列腺电切术（PKPP）因具备操作简单、精准切除增生组织等优点，已成为治疗BPH 的经典术式，临床开展率较高[2]。但PKRP 仍存在手术时间较长、术后残留腺体出血率高及远期复发风险高等不足，治疗中老年BPH 患者有一定局限性。经尿道等离子前列腺剜除术（TUERP）目前在临床中也有较为广泛的应用，且有研究指出该术式可彻底切除增生组织，在降低术中出血量和术后并发症发生率方面有一定优势[3]。本研究分析TUERP 与PKPP 治疗BPH 的效果，以期为临床BPH 患者治疗方案的制定提供指导作用。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021 年1 月至2023 年1 月收治于本院的80 例BPH 患者，按随机对照原则分为对照组与研究组各40 例。两组一般资料比较均衡性良好（P＞0.05），可对比。本研究经医院医学伦理委员会审查并批准[伦理批号：（2020）伦审第（08）号）]。见表1。

表1 两组基线资料对比（）

表1 两组基线资料对比（）

?

1.2 入选标准 （1）诊断标准。符合《泌尿外科学》[4]中诊断标准，均经超声等影像学检查确诊。（2）纳入标准。年龄58~85 岁；具有中重度的男性下尿路症状，药物治疗效果不佳或不能长期坚持药物治疗；符合TUERP 与PKPP 手术指征；出现BPH 相关并发症者，如：膀胱结石、反复尿潴留、血尿、泌尿系感染等；认知功能、沟通能力与视听觉正常；自愿签署知情同意书；生命体征稳定。（3）排除标准。伴严重心、肺或其他脏器功能不全；合并有前列腺癌或其他脏器恶性肿瘤；合并尿路狭窄或严重未控制的尿路感染；前列腺体积过大（＞120 g）；有前列腺、尿道手术史；存在免疫功能与凝血功能异常。

1.3 方法

1.3.1 术前准备 麻醉成功后取膀胱截石位，常规消毒铺巾，经尿道放入Olympus 电切镜，参数设定：电切/电凝功率200 W/120W。生理盐水冲洗后用电切镜观察精阜位置、前列腺各叶增生情况、腺体压迫尿道情况、增生腺体突入膀胱程度、双侧输尿管开口位置、膀胱内有合并结石、肿瘤情况，评估前列腺大小、形状。

1.3.2 对照组 开展PKRP 治疗：自前列腺中叶开始电切，切除腺体组织至包膜，远端至精阜平面，以此为界面，先逆时针切除前列腺左侧叶，再顺时针切除前列腺右侧叶，边切边止血，修整创面并切除精阜旁组织使之呈孤岛状，以ELLIK 对切除的组织碎片进行冲洗，内镜下再次止血直至无出血，留置22F 三腔气囊导尿管，气囊注入50~70 ml 水，并持续冲洗膀胱，之后送患者回病房。持续冲洗膀胱1~2 d，直到冲洗液澄清，停止冲洗3~4 d 后，或尿液澄清或为浅粉色时，拔除导尿管。

1.3.3 研究组 开展TUERP 治疗：先切除膀胱颈部一圈，同时先行切除突入膀胱的前列腺中叶组织，在精阜两侧、腺体交界处寻及外科包膜平面，用电切鞘将增生腺体顺着外科包膜平面钝性剥离，边剥离边止血，直至将前列腺两侧叶内腺剜除至膀胱颈部，同法将前列腺中叶剜除至膀胱颈部，沿着两侧叶腺体将外科包膜平面扩展至12 点使之汇合，仅留前列腺前叶部分组织与前列腺外科包膜相连。将剜除的前列腺内腺组织快速电切除。修整膀胱颈部、前列腺前叶、前列腺尖部，保留前列腺尖部靠近尿道外括约肌处的少许组织（11 点至1 点）。以ELLIK 将切除的组织碎片冲出膀胱，创面仔细止血，在前列腺窝及膀胱颈部无活动性出血后退出电切镜，留置22F 三腔气囊导尿管，气囊注入50~70 ml 水，并持续冲洗膀胱。持续冲洗膀胱1~2 d，直到冲洗液澄清，停止冲洗2 d 后，或尿液澄清或为浅粉色时，拔除导尿管。

1.4 观察指标 （1）手术指标。包括术中出血量、手术时间、膀胱冲洗时间和住院时间。（2）症状改善情况。于术前和术后1 周评估患者症状改善情况，包括最大尿流率（Qmax）、残尿量（RUV）、前列腺增生情况。检查前1 h 前，让患者喝水500~1 000 ml，憋尿到有尿急感觉时方可排尿，于患者下方放置尿流率测定仪，嘱咐排尿时使尿流尽量集中冲击某一部位（最低排尿量＞150 ml），随着尿液流入便记录Qmax；使用彩色多普勒超声系统（飞利浦，epiq5 型）测定RUV；采用国际前列腺评分（IPSS）量表[5]评估患者前列腺增生情况，共计8 题，前6 题“完全没有至总是如此”、第7 题从“完全没有至5 次或以上”分别赋予0~5 分，第8 题为排尿的症状对生活质量的影响，不记录在总分内。分数范围0~35 分，分数越高，前列腺增生程度越重。（3）生活质量。于术前和术后1 个月，采用前列腺生活质量评分（QOL）[6]评估生活质量，分数范围0~6 分，分数越高，生活质量越差。（4）并发症发生率。包括血尿、尿道狭窄、暂时性尿失禁和尿路感染等。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 软件处理数据，计量资料以（）表示，用t检验；计数资料用%表示，用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术指标 相比对照组，研究组手术时间、膀胱冲洗时间和住院时间较短，术中出血量较少（P＜0.05）。见表2。

表2 两组手术指标对比（）

表2 两组手术指标对比（）

?

2.2 症状改善情况 两组术前相关指标相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后1 周，研究组的IPSS量表评分低于对照组，Qmax较对照组高，RUV 较对照组少（P＜0.05）。见表3。

表3 两组症状改善情况对比（）

注：相比本组术前，*P＜0.05。

?

2.3 生活质量 两组术前QOL 评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组术后1 个月QOL 评分比对照组低（P＜0.05）。见表4。

表4 两组QOL 评分对比（分，）

表4 两组QOL 评分对比（分，）

?

2.4 并发症 研究组并发症发生率为10.00%，对照组为15.00%，组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表5。

表5 两组并发症发生情况对比[例（%）]

3 讨论

伴随着BPH 的不断进展，会压迫尿道引起中重度下尿路症状，在经过药物治疗无效或无法进行药物治疗时需考虑手术治疗。手术治疗的重点在于有效切除前列腺增生部分，恢复尿道畅通，改善临床症状。但因为老年BPH 患者合并基础疾病较多，口服药物较复杂，手术耐受性较差，因此临床寻找一种手术适应人群广、手术效果好、术后并发症较少的手术治疗方案具有重要意义[7]。

PKRP 是临床常用治疗BPH 的术式，经尿道置入电切镜切除前列腺增生组织，边切边凝，手术安全有效。但在临床实践中，尤其是治疗大体积前列腺上，存在手术时间长、残留腺体多、腺体切除率低、术中出血量大等弊端，不利于患者预后改善[8]。有研究显示，TUERP 能更完整地切除前列腺增生组织，具备术后复发率低、术后出血少等优点，临床应用效果更好[9]。本研究结果显示，相比对照组，研究组手术时间、膀胱冲洗时间和住院时间较短，术中出血量较少，证实TUERP 治疗BPH 患者具有较好的手术效果，可以缩短患者的手术时间，降低手术出血量，缩短膀胱冲洗时间及住院时间。分析其原因为，TUERP 模仿开放手术中手指顺前列腺外科包膜剥离前列腺增生腺体的特点，利用电切镜的镜鞘当手指，直视下沿前列腺外科包膜逐渐将前列腺增生腺体完整剥离下来再集中切碎，此操作为无血切割操作，可以大幅度节约止血时间，可有效缩短手术时间[10]。TUERP 术中视野清晰，可很好地照顾到血管和微弱细节，减少对周围组织的损伤，能从根源上降低出血量，还能将被剥离的腺体血运阻断于体外，从而降低患者术中出血量，同时也可最大程度降低手术创伤性，利于缩短术后膀胱冲洗时间和住院时间[11]。另外，TUERP 术中能有效保留包膜层面粘连，完整剥离整个腺瘤，也能彻底离断尿道黏膜，从而有效减少对括约肌的牵拉，减小对术后恢复的影响，从而有效缩短术后膀胱冲洗时间和住院时间[12]。

本研究结果显示，研究组术后1 周的IPSS 量表评分低于对照组，Qmax较对照组高，RUV 较对照组少，QOL 评分低于对照组，表明TUERP 治疗BPH，能更好地改善患者临床症状及提升其生活质量。分析其原因为，TUERP 术中钝性解剖腺体，可大大减少电灼伤的产生，可有效降低手术创伤性；且术中是沿外科包膜对前列腺增生组织进行切除，可更彻底地切除增生组织，避免反复操作，最大程度地降低对排尿功能的影响，进而恢复尿道畅通，改善临床症状，利于加快患者术后Qmax，降低RUV 水平及IPSS 量表评分[13~15]。患者术后自觉临床症状改善，疾病好转，可有效提升其生活质量水平。本研究结果显示，研究组并发症发生率10.00%低于对照组15.00%，但组间比较差异无统计学意义。分析可能与本研究纳入样本量有限，且观察时间较短有关。故后期需进行更大样本和更长期的多中心随机对照研究分析TUERP 及PKRP 治疗BPH 的并发症发生率情况，从而为临床治疗提供更多的循证医学证据。

综上所述，相较于PKPP，TUERP 治疗BPH 患者在降低手术出血量、缩短手术时间上优势明显，且利于改善患者排尿功能，提升生活质量。