护士主导的团队合作模式在急性脑梗死并发癫痫患者急诊急救中的应用效果

董洁 高昌敏 方艳艳

（河南省信阳市新县人民医院 新县 465550）

急性脑梗死是因脑组织局部区域供血的动脉血流发生突然下降，而诱发血供位置的脑组织缺血、缺氧等方面的一系列症状，最终造成脑组织坏死这一类疾病的发生。脑组织一旦出现缺血等情况，会导致钠泵发生衰竭，大量钠离子内流，造成神经细胞膜的稳定性发生相应的改变，可引发痫性放电甚至癫痫发作[1]。随着急性脑梗死并发癫痫的不断进展，会增加患者的脑损伤程度，同时诱发患者的高血糖以及高血压等疾病，严重影响患者的生命质量，目前该病在临床上获得了较好的治疗，早期发病可实施溶栓药物治疗，极大地缓解脑部缺血区域情况，使梗死面积变小，提高患者生活质量[2]。然而，急性脑梗死发病期间因局部的脑组织出现一定程度的缺血缺氧，让梗死区域的血流全部停止，损伤到神经细胞，而外围仍具有血流信号，这些地方的神经细胞损伤并不严重，导致这一区域的神经细胞发生过度兴奋，变为痫性放电的源头[3]。一项多中心前瞻性研究数据显示，急性脑梗死后癫痫发病率为5%~15%[4]。此类患者易加重脑部损伤，并引发多种严重并发症甚至死亡，快速有效的急救护理对抑制病情进展、改善患者预后方面意义重大[5]。此外，癫痫发作具有较高的致残率和致死率，其治疗具有获益时间依赖性[6]。常规的护理模式主要通过急诊科医生接诊，初步评估脑梗死患者具体的病情后，再由各专科医生予以相应的会诊，转入病房经专科检查后联系相关科室进行治疗的方式，此救治流程存在的环节比较多且连接性并不流畅，易发生院前救治和转运过程中对患者监护不到位等问题，严重情况下甚至会导致患者死亡；护士主导的团队合作模式能够缩短患者从发病到就诊的时间，对于提高救治成功率，加速并改善患者恢复及预后方面意义重大。目前国内外对护士主导的团队合作模式应用于急性脑梗死并发癫痫患者急救效果研究尚少。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入2020 年10 月至2022 年10月于医院住院治疗的急性脑梗死并发癫痫患者108例，随机分为观察组和对照组，每组54 例。观察组男29 例，女25 例；年龄48~70 岁，平均年龄（60.36±5.23）岁；入院时美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分为（11.12±5.46）分。对照组男30 例，女24 例；年龄50~72 岁，平均年龄（60.58±5.16）岁；入院时NIHSS 评分为（11.18±5.53）分。两组患者性别、年龄、入院时NIHSS 评分等资料可比，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究符合医院医学伦理委员会相应规定并予以实行（S2020-010-01-05），全部患者签署相应知情同意书。纳入标准：（1）年龄大于18岁以上；（2）符合急性脑梗死[7]诊断标准且为单侧；（3）符合癫痫诊断标准[8]。排除标准：（1）既往癫痫发作史或急性心梗或脑梗史；（2）合并其他系统严重功能障碍、出血、恶性肿瘤；（3）伴老年痴呆、帕金森综合征；（4）存在气管插管、心肺复苏、溶栓禁忌证。

1.2 干预方法 对照组实施常规急救模式。观察组加用急诊护士主导的团队合作模式，团队成员由急诊护士、脑血管科医师、神经科医师、介入室医师、影像科医师、检验科医师组成，由急诊护士全程引导院内救治流程，团队成员均经专业培训和考核。（1）到达急诊：接到急救信息后，医院各方面即刻开展相应的接诊准备，包括急救物品（医疗相关的器械、药物等）、平车、监护仪器等设备，通知急诊科、手术室、重症监护科、检验科等患者可能所需的特定科室医生做好相关的抢救、转送等准备，同时在限定的时间段内予以复查，确认此次准备无错漏；患者入院后快速预检分诊，呼叫专科医师，调整体位，测量生命体征，循环小组为患者建立静脉通路，准备急救物品。（2）医生接诊：急诊护士推床旁脑电图，协助医师进行意识等评估，遵医嘱进行吸氧、心肺复苏、气管插管和气管相关的管理操作，另需观察患者神经功能受损情况和意识状态，密切留意患者疼痛反应、呼叫应答情况等，通知手术室做好手术准备；财务科针对特殊紧急情况应预留绿色通道，实施先救治后缴费的原则。（3）到达病房：病情初步控制后，陪同患者转运至病房，与病房或重症监护病房护士交接，护理人员与患者家属进行及时有效的沟通，避免专业用语或语言模糊。（4）心理方面的护理：清醒后癫痫患者易出现恐惧、焦虑、烦躁等心理表现，急诊护士应密切关注患者情绪变化，增进沟通，及时解答患者提出的疑问，树立其能够战胜自身疾病的信心，构建更好的护患关系。急诊预检分诊台每班设置1 名急诊护士，每8 小时轮班1 次。

1.3 观察指标 （1）急救护理指标：分诊时长、生命体征评估时长、心肺复苏时长、气管插管时长。（2）生命体征：由急诊护士测量干预前后患者呼吸、脉搏、体温、收缩压及舒张压。（3）癫痫控制效果：参照《神经病学》标准[8]，将癫痫发作次数下降幅度＞75%、25%~74%、＜25%分别定义为显效、有效和无效，癫痫控制总有效率=（显效例数+有效例数）/ 总例数×100%。（4）抢救成功率：其中成功为患者存活，生命体征稳定则为抢救成功，抢救成功率=成功例数/总例数×100%。（5）护理满意度：采用医院自行制定的护理满意度相应调查表，对家属或患者予以相应的调查，分为不满意、满意、非常满意，总满意度=（满意例数+非常满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS20.0 统计学软件分析相关数据。采用（）格式代表符合正态分布的计量资料，组间和组内用独立样本及配对样本t检验。计数资料以%表示，用卡方校正法和卡方非校正法。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组生命体征对比 生命体征方面，干预前两组患者对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；而干预后两组均降低，且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组生命体征对比（）

注：与对照组干预后比较，*P＜0.05。

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2.2 两组急救护理相关指标对比 观察组分诊时长、生命体征评估时长、心肺复苏时长、气管插管时长均较对照组短（P＜0.05）。见表2。

表2 两组急救护理相关指标对比（min，）

表2 两组急救护理相关指标对比（min，）

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2.3 两组癫痫持续状态控制效果比较 观察组癫痫控制总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组癫痫持续状态控制效果比较[例（%）]

2.4 两组抢救效果比较 观察组抢救成功率显著高于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组抢救效果比较[例（%）]

2.5 两组护理满意度比较 观察组护理总满意度显著高于对照组（P＜0.05）。见表5。

表5 两组护理满意度比较[例（%）]

3 讨论

脑梗死为老年人群常见疾病，发病率占全部脑血管病的60%~70%，且多见于中老年人[9]。而急性脑梗死起病突然，并可在起病数小时或1~2 d 内达到高峰[10]。研究表明，脑梗死急性期可引起神经系统兴奋性和抑制性递质代谢失衡，降低痫性发作阈值，从而诱导局部缺血组织痫性发作[11]。此时患者可出现抽搐等症状，并常伴随严重意识、行为等障碍。研究表明，积极有效的急诊护理可有效减少癫痫发作次数和并发症发生，改善患者预后[12]。急诊护理流程的顺利进行是提高抢救成功率的关键。护士作为急诊护理实施过程中的重要参与者，其技术水平和专业素质的高低，直接与急救质量相关。多项研究表明，我国目前急性脑卒中并发癫痫院内急诊救治现状并不乐观，主要表现在团队协作衔接不畅、护理人员专科知识或技能水平欠缺、绿色通道管理不善等方面[13~14]。高辉等[15]研究发现，护士为主导的多学科团队协作模式可规范神经外科重症患者具体的营养实施，改善其营养情况，让术后并发症发生率减少，并有利于建立良好的护患关系。

本研究结果显示，以专科护士为主导的团队合作模式可显著改善急救护理相关指标，分析原因可能与常规急诊护理模式中各急救人员缺乏有效衔接，而通过专科护士参与救治每一环节，使各环节得以有效衔接，发挥了重要协调作用，从而更好地缩短急救护理的相关时长。付玉娟等[16]研究发现，标准化交接流程可有效缩短患者急诊与病房交接时间，促进患者安全转运和预后。急性脑梗死患者癫痫发作时往往伴有心率加快、呼吸急促、血压上升等症状，此时生命体征的控制对患者症状的缓解、预后改善方面意义重大[17]。本研究结果显示，观察组干预后呼吸、脉搏、体温、收缩压及舒张压均低于对照组，提示以专科护士为主导的团队合作模式对维持急性脑梗死并发癫痫患者生命体征平稳效果更佳。这可能是因为急诊护士通过预先的专业评估，可较好地缩短治疗决策时间，为患者黄金救治获得宝贵的时间，从而更好地维持患者的生命体征情况。施维等[18]研究显示，与基础护理比较，落实急诊护理流程可显著缩短患者分诊、转诊时间，提高急救质量。此外，本研究结果发现，观察组癫痫控制总有效率、抢救成功率及护理满意度均显著高于常规急救模式，进一步表明以护士为主导的团队合作模式在急性脑梗死并发癫痫急诊救治中的应用价值。其原因可能是以护士为主导的团队合作模式能够在医护人员接到急救信息后，医院各方面立即开展相应的接诊准备，患者入院后快速预检分诊，让专科医师予以相应治疗；医生接诊后急诊护士协助医师对患者予以意识等评估；患者在到达病房后，护士能够及时和病房或重症监护病房护士交接，并和患者监护人及时有效地沟通；患者在清醒后护士通过密切关注其情绪变化，及时解答患者可能产生的疑问，树立其能够战胜自身疾病的信心，构建更好的护患关系；最终达到提高癫痫控制总有效率和抢救成功率，并可获得较高的护理满意度的目的[19]。董洁等[20]分析团队干预模式在癫痫患者管理中的应用效果，结果亦发现癫痫发作控制总有效率、服药依从性、焦虑和抑郁程度明显改善。

综上所述，以护士为主导的团队合作模式可有效缩短急性脑梗死并发癫痫患者急诊救治时间，稳定生命体征，提高癫痫控制总有效率和抢救成功率，并可获得较高的护理满意度，具有临床推广价值。