阿胶鸡子黄汤加减治疗青光眼阴虚火旺证的临床效果及对中央视网膜血流循环的影响

施瑜劲 王振亮

（福建省泉州市妇幼保健院·儿童医院 泉州 362000）

青光眼是临床眼科常见疾病，患者主要表现为视野缩窄等症状，发病初期症状较轻微，不足以引起患者重视，病情加重后患者视线模糊，甚至有视力丧失的风险，严重影响患者眼部健康及日常生活[1~2]。因此，针对青光眼患者需给予安全、有效的治疗方式，当前临床常采用常规西药治疗，如马来酸噻吗洛尔滴眼液可达到控制眼压，阻止或延缓患者视力进一步下降的目的，但长期使用有“飘逸”现象，治疗效果不理想[3~4]。中医学认为青光眼属于风火攻目、肝胆火炽所致，需从内里柔肝熄风、清热泻火，达到活血化瘀、改善病症的效果[5~6]。阿胶鸡子黄汤加减是纯中药方剂，具有滋阴养血、平肝熄风的功效，能够健脾利水，增强眼部视盘血供，加快视神经细胞代谢速度，改善眼部不适[7]。本研究通过对60 例青光眼阴虚火旺证患者进行分析，旨在探讨阿胶鸡子黄汤加减治疗的临床可行性。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021 年1 月至2022 年12 月本院接受治疗的60 例青光眼阴虚火旺证患者，以随机数字表法分成研究组（n=30）与对照组（n=30）。研究组男5 例，女25 例；年龄10~66 岁，平均（43.21±6.24）岁；病程2~21 个月，平均（11.45±2.56）个月；视神经损害分期：早期、中期分别为20 例、10 例。对照组男6 例，女24 例；年龄9~66 岁，平均（43.67±6.58）岁；病程2~22 个月，平均（11.83±2.85）个月；视神经损害分期：早期、中期分别为21 例、9 例。在上述基线资料上，两组比较具有均衡性（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准（批号：2019-027-FJYZFY）。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）符合西医《中国正常眼压性青光眼诊疗专家共识（2019 年）》[8]中关于青光眼诊断标准，经眼压、视力等检查确诊；（2）符合中医《实用中医诊疗手册》[9]中关于阴虚火旺证诊断标准，以目痛、胞轮微红、瞳仁略散大、目珠略硬等为主症，以颧红、五心烦热、失眠等为次症，以舌质红、少苔、脉沉细数等为舌脉象；（3）入院前未使用药物治疗；（4）存在患者知情同意。排除标准：（1）存在视网膜病变者；（2）合并严重角膜炎等眼部疾病者；（3）符合手术指征或存在眼部手术史者；（4）存在精神疾病或沟通障碍者；（5）对本研究所用药物过敏者。

1.3 治疗方法 对照组给予马来酸噻吗洛尔滴眼液（国药准字H20055531）治疗，早晚各1 次，1 滴/次，共治疗3 个月。研究组在对照组基础上给予阿胶鸡子黄汤加减，组方：阿胶6 g、石决明15 g、白芍9 g、生地黄12 g、钩藤6 g、牡蛎12 g、茯神12 g、络石藤9 g、麦冬9 g、郁金9 g、甘草6 g、鸡子黄2 个，加水煎煮至200 ml，1 剂/d，早晚温服，每次100 ml，共治疗3 个月。

1.4 观察指标 （1）临床疗效。显效：治疗后患者目痛、胞轮微红、颧红等病症消失，舌质红、少苔明显改善，10 mm Hg≤眼压＜21 mm Hg；有效：治疗后患者目痛、胞轮微红、颧红等病症有所改善，舌质红、少苔明显改善，21 mm Hg≤眼压≤25 mm Hg；无效：患者上述病症无改善，甚至加重，眼压＞25 mm Hg。总有效=显效+有效。（2）中央视网膜血流循环参数：治疗前及治疗3 个月后使用超声诊断仪检测患者血流舒张末期血流速度（EDV）、收缩期峰值血流速度（PSV）、血管阻力指数（RI）。（3）视野及眼压：治疗前及治疗3 个月后使用自动视野计检测视野平均缺损（MD）、视野平均敏感度（MS）；使用非接触眼压仪检测患者眼压，测量3 次，取平均值为测量结果。（4）图像视觉诱发电位（P-VEP）：治疗前及治疗3 个月后使用视网膜电图检测P-VEP 潜伏期、P-VEP 波振。（5）不良反应：记录两组患者头晕、口干舌燥、瘙痒、恶心、腹泻、肾脏损害等发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS25.0 软件分析处理数据，计量资料用（）表示，行t检验，计数资料用%表示，行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 与对照组（70.00%）比较，研究组治疗总有效率（96.67%）更高（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组图像视觉诱发电位比较 在P-VEP 潜伏期、P-VEP 波振上，两组治疗前比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后P-VEP 潜伏期降低（P＜0.05），P-VEP 波振提高（P＜0.05），与对照组比较，研究组P-VEP 潜伏期更低（P＜0.05），P-VEP 波振更高（P＜0.05）。见表2。

表2 两组图像视觉诱发电位比较（ms，）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

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2.3 两组中央视网膜血流循环参数比较 在EDV、PSV、RI 上，两组治疗前比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后EDV、PSV 加快（P＜0.05），RI 降低（P＜0.05），与对照组相比，研究组EDV、PSV 更快（P＜0.05），RI 更低（P＜0.05）。见表3。

表3 两组中央视网膜血流循环参数比较（）

表3 两组中央视网膜血流循环参数比较（）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

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2.4 两组视野及眼压比较 在MD、MS、眼压水平上，两组治疗前比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后MS 提高（P＜0.05），MD、眼压水平降低（P＜0.05），与对照组比较，研究组MS 更高（P＜0.05），MD、眼压水平更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组视野及眼压比较（）

表4 两组视野及眼压比较（）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

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2.5 两组不良反应发生情况比较 两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表5。

表5 两组不良反应发生情况比较[例（%）]

3 讨论

青光眼属于会损害眼睛视神经的一类疾病，是由于视网膜神经节细胞和轴发生异常突变、萎缩，造成视觉神经发生病变，随着时间的推移，患者病情逐步加重，视神经损伤越严重，造成患者视野缺损和视力下降，而且随着眼压不断升高，部分患者会出现高血压、偏头痛等不良症状[10~11]。该病发病机制复杂多样，目前临床认为主要与遗传、环境、用眼疲劳等因素有关，需及时进行治疗，否则会对眼部健康造成严重威胁[12~13]。

针对青光眼患者临床采用降低眼压或血液灌注等方式进行治疗，近几年常规西药马来酸噻吗洛尔滴眼液被广泛应用于治疗青光眼患者中，虽在一定程度对患者受损视觉神经起到保护作用，但单一用药存在局限性，无法达到患者预期治疗效果，且长期用药易引发不良反应[14~15]。中医学认为青光眼为感染湿热风邪，导致肝郁气滞，阴虚火旺造成局部气血受阻，津液不畅，致使眼压上升，火气上攻成疾，降火明目、滋阴养血为治病根本[16~17]。阿胶鸡子黄汤加减源自《通俗伤寒论》，其中阿胶可补血、滋阴，鸡子黄可养肾滋阴益气，生地黄、甘草、白芍可柔肝熄风，牡蛎、石决明、钩藤可活血化瘀、平肝清热，茯神、络石藤可安神、舒经活络，麦冬、郁金可养阴生津、清心热，诸药合用具有补中气降虚火的功效[18]。现代药理学研究表明，郁金含有挥发油、多糖等成分，具有抗菌、抗氧化等作用，能够提升青光眼阴虚火旺证患者局部血液循环，改善视力，促进局部血运，减轻眼压水平，促进患者康复[19]。本研究研究组治疗总有效率（96.67%）与对照组（70.00%）相比更高。分析其原因为，阿胶鸡子黄汤加减能够改善患者眼部缺血，促进眼部微循环，多味中药联合达到清火、通经活络的功效，帮助患者改善病症，从而提升临床疗效[20]。

本研究结果显示，研究组EDV、PSV 与对照组相比更高；研究组RI 与对照组相比更低。推测其原因为，阿胶鸡子黄汤加减通过调和机体各处气血，可避免因阴虚火旺造成脉络不畅、气血瘀滞等现象，能够通气活血，促进眼部血液循环；络石藤、石决明、钩藤等多味药材能够有效防止血栓形成，促进局部微循环，促进患眼处血液流动，改善其血液灌注，从而改善中央视网膜血流循环参数。本研究结果显示，研究组MS 与对照组相比更高；研究组MD、眼压水平与对照组相比更低。分析其原因为，阿胶鸡子黄汤加减能够改善眼底动脉血液供应速度，增强视盘及视网膜内的血液灌注情况，保护视神经，从而有效避免视野缺损、降低眼压。本研究结果显示，研究组P-VEP 潜伏期与对照组相比更低；研究组P-VEP 波振与对照组相比提高。推测其原因为，阿胶鸡子黄汤加减能够有效减少视神经损害，改善视神经功能，加快视网膜及脉络膜血供情况，有效促进眼部血管扩张，从而改善图像视觉诱发电位。此外，研究组与对照组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。究其原因，阿胶鸡子黄汤加减能够延缓视功能损害进程，改善患者病症，加快患者康复进程，避免加重肾脏负担，从内至外调理患者阴虚火旺症状，不会增加不良反应发生。综上所述，阿胶鸡子黄汤加减治疗应用于青光眼阴虚火旺证患者可提高临床疗效，改善中央视网膜血流循环，有助于视野及眼压恢复，促进图像视觉诱发电位恢复，安全性较高，值得推广。