中青年维持性血液透析患者防御性悲观现状及其影响因素

蒋丹罗兰 李洁 张旭珍

维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）是肾脏替代治疗的主要方式，在MHD 期间患者并发症较多[1]，而其负性心理特征对其治疗态度有显著影响。防御性悲观是指个体忽略以往取得的成就，为即将到来的成就情景设置不显示的消极预期[2]，但这种消极预期对MHD 患者这类需要长期治疗的群体治疗信心和依从性有很大负面影响，可能使其在治疗过程放大疾病痛苦[3]。目前，MHD 患者防御性悲观特点及其影响因素尚不明确，本次研究探讨中青年MHD 患者防御性悲观现状及其影响因素。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2022 年1 月至2022 年12 月丽水市中心医院血液净化中心进行治疗的MHD 患者103 例为研究对象，其中男性56 例、女性47 例；年龄20～40 岁43 例、41～59 岁60 例；原发疾病：慢性肾小球肾炎46 例、糖尿病肾病40 例、高血压肾病13 例、其他4 例；透析龄＜1 年23 例、1～3 年30 例、＞3 年50 例；合并肌少症40 例、未合并63 例；小学及以下31 例、初中/高职63 例、大专及以上9 例；家庭月收入＜3000 元20 例、3000～8000 元41 例、＞8000 元42 例。纳入标准包括：①年龄20～60 岁；②规律血液透析时间＞3 个月；③精神状态正常。排除标准：①肾移植史；②合并恶性肿瘤或传染性疾病；③无法配合研究。本次研究通过医院伦理委员会审批，所有患者均对本次研究知情同意。

1.2 方法 采用自制一般资料调查表收集患者性别、年龄、原发病、透析龄、合并肌少症、学历、家庭月收入水平情况。采用国内学者鄢婷婷等[4]汉化完成的中文版防御性悲观问卷（defensive pessimism questionnaire，DPQ）修订版对患者防御性悲观情况进行评估，该量表共包括14 个条目，其中筛选条目1 个，填充条目2 个，11 个测量条目又分为反思性（5 个条目）、焦虑（3 个条目）和悲观期望（3 个条目）三个分量表，无反向计分条目，条目采用Likert 7 级计分法评分，从完全不符合到完全符合分别计1～7 分，总内部一致性系数为0.75，达到问卷使用的测量学标准。采用国内应用较为广泛的家庭功能量表[5]评估患者家庭功能，包括适应度、合作度、成长度、情感度和亲密度5 个方面，采用Likert 3 级评分法，每个条目得分0～2 分，总分最高10 分，得分越高表示家庭功能越好。采用王思远等[6]学者汉化中文版慢性病治疗功能评估-疲劳量表（functional assessment of chronic illness therapy-fatigue，FACIT）评估MHD 患者疲乏状态，采用Likert 5 级评分法，条目得分0～4 分，分数越高表示患者疲乏程度越低。采用国内学者齐永扎等[7]在MHD 患者中检验完成的中文修订版疾病认知问卷（Chinese illness perception questionnaire，CIPQ-R）评估患者对疾病认知状况，包括疾病急慢性、疾病后果、个人控制、治疗控制、疾病一致性、疾病周期性和情绪陈述7 个维度共38 个条目，采用Likert 5级评分法，条目得分1～5 分，得分越高表示对疾病认知水平越高。

1.3 统计学方法 采用SPSS 21.0 进行分析，实验数据中符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（）表示，两组比较采用独立样本t检验，多组比较采用F检验，计数资料以例数或率表示，相关性分析采用Pearson法，以单因素分析和多元线性回归回归分析MHD患者防御性悲观影响因素。设P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查评分结果 中青年MHD 患者DPQ、家庭功能问卷、FACIT 和CIPQ-R 平均得分分别为（53.93±5.83）分、（6.30±1.85）分、（28.67±4.34）分和（131.53±30.53）分。

2.2 不同类型中青年MHD患者DPQ得分比较见表1

表1 不同类型中青年MHD患者DPQ得分比较/分

由表1 可见，不同性别、透析龄MHD 患者DPQ得分比较，差异均有统计学意义（t=6.10，F=5.27，P均＜0.05），不同年龄、合并肌少症和原发疾病、学历、家庭月收入MHD 患者DPQ 得分比较，差异均无统计学意义（t分别=0.26、0.04，F分别=0.01、0.43、0.13，P均＞0.05）。

2.3 中青年MHD 患者DPQ 得分与家庭功能、疲乏和疾病认知的相关性分析 中青年MHD 患者DPQ总分与家庭功能、疲乏和疾病认知得分均呈负相关（r分别=-0.34、-0.31、-0.29，P均＜0.05）。

2.4 中青年MHD患者DPQ得分的多元线性回归分析见表2

表2 中青年MHD患者DPQ得分的多元线性回归分析

由表2可见，性别、透析龄、家庭功能、疲乏和疾病认知均是影响中青年MHD 患者DPQ 得分的影响因素（t分别=3.45、2.13、3.53、4.35、4.40，P均＜0.05）。

3 讨论

在认知行为理论体系下，认知影响人面对事情的态度和处理事情后续行为，对健康人而言，防御性悲观可使其在面对压力较大事物时设置较低的期望，在短期内缓解其焦虑和抑郁状况，提高对所处环境的控制感，提高其处理事物的效率[8]。但对MHD患者这一需要长期入院治疗，且病情呈进行性变化的患者群体而言，在疾病作用和悲观期望双重作用下其矛盾和不安心理加剧，对疾病正常治疗以及治疗过程中出现的并发症设定更为消极的后果，间接降低了其治疗依从性[9]。在我国独特文化背景下，研究MHD患者防御性悲观特点对于针对性进行心理干预具有重要价值。

本次研究结果指出，中青年MHD 患者DPQ 总分为（53.93±5.83）分，显著高于鄢婷婷等[4]在大学生中报道结果，由于本次研究主要纳入透析龄＞3 个月患者，说明在透析治疗过程中，中青年MHD 患者防御性悲观要显著高于健康人群。防御性悲观与单纯性悲观、无望感、疾病进展恐惧存在一定不同，防御性悲观对目标的较低追求，在真正面临不利处境，或疾病治疗不顺利时，可使患者免受过高期望的回馈伤害，因此，使患者防御性悲观处于恰当水平，合理利用患者防御性悲观的认知特点，对于其治疗信心可能有一定的积极促进作用。

在既往研究中应对方式、心理弹性等因素对患者负性情绪、治疗态度的影响及影响因素已有较多报道[10]，但其防御性悲观现状影响因素尚不明确。本次研究进一步分析了影响中青年MHD 患者防御性悲观的因素，在分析结果中，DPQ 总分与家庭功能、疲乏和疾病认知得分均呈负相关，多元线性逐步回归分析，性别、年龄、家庭功能、疲乏和疾病认知是中青年MHD 患者DPQ 得分的影响因素。分析可知，女性在家庭、雌激素等性激素多重因素作用下，其防御性悲观水平也与男性存在一定的差异。而拥有较高家庭关怀的患者，往往在面对MHD治疗时处于积极的心态，防御性悲观程度较低，而MHD治疗带来的疲劳会消耗患者治疗过程中的积极心态，提高其防御性悲观水平，同时，疾病认知不足者，由于对疾病、治疗方案、并发症没有充分的认识，在治疗进展不顺利时，更可能表现为防御性悲观状态。

综上所述，性别、年龄、家庭功能、疲乏和疾病认知对中青年MHD患者防御性悲观有一定影响，针对相关患者进行心理干预将有助于改善其疾病认知，促进治其治疗积极性，增强自我效能感。但本次研究作为单中心研究存在样本量少、观察变量少等不足，需在后续研究中进一步完善和充实。