局灶性机化性肺炎的CT征象与病理对照分析

陈佳 王海亮 顾吾立

局灶性机化性肺炎是发生于肺内的一种慢性感染性病变，为常见的良性病变。一般由于肺部炎症长期不能吸收导致局部慢性纤维化而形成。临床表现缺乏特异性，发热、气急、咳嗽、胸痛等轻微呼吸道症状为常见的临床表现，部分患者无自觉症状，于体检时发现。局灶性机化性肺炎的影像学表现多样，与周围性肺癌及其他肺内局限性病变较难鉴别，本次研究结合文献回顾性分析30 例经病理证实的局灶性机化性肺炎的CT 影像学表现，旨在提高其影像诊断的正确性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性选择2019年1 月至2022年12 月嘉兴市中医医院收治的经手术或穿刺活检病理证实为局灶性机化性肺炎患者30 例，纳入标准包括：①参与患者均需进行高分辨率CT 检查；②参与患者的影像学资料及临床资料完整；③初次发现病灶，此前未进行相关药物治疗。剔除标准：①合并其他肺部疾病（肺结核，肺肿瘤）及身体其他部位恶性肿瘤；②检查所得图像无法满足诊断需要。最终纳入符合标准患者共30 例，其中男性18 例、女性12 例；年龄23～78 岁，平均年龄（46.83±12.01）岁。其中咳嗽咳痰24 例、发热2 例、胸痛2 例、体检发现2 例。本次研究经医院伦理委员会审批通过。患者均知情同意。

1.2 方法 所有患者均行胸部HRCT 检查，其中27 例行增强CT检查。手术病理证实19 例，穿刺活检证实11 例。回顾性分析30 例经手术或穿刺活检病理证实为局灶性机化性肺炎患者的CT表现。

2 结果

2.1 病灶部位 30例患者中，病灶呈类圆形结节样9 例，楔形13 例，不规则形8 例；边缘有长毛刺5 例，边缘锯齿样改变6 例。

2.2 病灶大小及形态 30 例患者中，右上肺5 例、右中肺4 例、右下肺9 例、左上肺4 例、左下肺8 例。其中11 例位于胸膜下，呈宽基底与胸膜紧贴。

2.3 病灶密度 30 例患者中，病灶密度均匀7 例、混杂密度23 例；空气支气管征5 例，小空泡征3 例。

2.4 病灶周围情况 30 例患者中，病灶边界清晰4 例，边缘模糊17 例，胸膜增厚粘连12 例，胸膜凹陷3 例，周围纤维条索影5 例，支气管血管集束征4 例，4 例伴有少量胸腔积液。

2.5 病灶增强情况 30 例病例中病灶均匀强化5 例，不均匀强化13 例，环状强化2 例，轻度强化5 例，强化不明显2 例。

3 讨论

局灶性机化性肺炎的形成目前尚无明确定论，一般认为是肺部炎症由于各种原因导致不能完全吸收，残留病灶纤维化所致。机化性肺炎好发于50～60 岁人群，男女发病率基本相当，多数患者的发病与吸烟无关，本次研究患者30 例，其中男性18 例、女性12 例，平均年龄（46.83±12.01）岁，基本与文献报道一致[1]。局灶性机化性肺炎常亚急性发病，临床表现为发热、干咳、食欲下降等不适，本组患者咳嗽咳痰24 例，发热2 例，胸痛2 例，体检发现2 例。本组病例未见咯血、盗汗、胸痛等表现。

局灶性机化性肺炎是以肺泡、肺泡管、呼吸性终末支气管内存在息肉样肉芽结缔组织填充闭塞为病理特征[2]。由于病程慢、时间长的特点，其影像学表现多样，本组患者局灶性机化性肺炎在CT上表现为肺部结节或肿块型9 例、浸润性实变型13 例及磨玻璃样表现8 例。其中以结节及肿块为表现的病灶多数边界清晰，但整体形态不规则，相连层面可见较为明显的形态改变，这可能是由于炎症吸收速度不一致所致。本组患者边缘有长毛刺5 例，边缘锯齿样改变6 例，该形态学表现可能是与慢性病程中炎症吸收导致病灶周围张力不均、纤维化相关[3，4]。本组空气支气管征5 例，周围可见纤维条索影，沿支气管血管束走行分布。本组4 例患者病灶中可见支气管集束改变，考虑为纤维增生致邻近支气管束增粗、收缩、聚拢相关。部分可见病灶边缘向心性弓形凹陷，文献报道其他病变该征象极少见，考虑为病灶纤维化过程中向中心挛缩形成，可视为其特征性表现[5，6]。本组局灶性机化性肺炎患者病灶多位于胸膜下，呈宽基底与胸膜紧贴，可能为近肺外周处炎症引流较肺内侧欠畅，由于吸收缓慢导致吸收不完[7～9]。本组局灶性机化性肺炎患者病灶增强后均匀强化5 例、不均匀强化13 例、环状强化2 例、轻度强化5 例、强化不明显2 例，这与其内部成分变化相关，在局灶性机化性肺炎吸收不同阶段，其炎性、坏死、纤维成分的比例变化造成强化的多样性，其中均匀强化与环状强化一定程度上可与肺癌鉴别，均匀强化者强化程度高于肺癌[10]。局灶性机化性肺炎病灶空洞少见，即使出现，其内壁缺乏肺癌空洞内壁结节样改变。局灶性机化性肺炎纵隔及肺门淋巴结肿大亦少见。

存在卫星灶的局灶性机化性肺炎需要与肺结核相鉴别。结核常伴有钙化、空洞等多种病灶共存，通过实验室检查较容易与其鉴别。表现为肺部结节、肿块样的局灶性机化性肺炎需与肺癌相鉴别。肺癌大部分边缘可见毛刺征及分叶征，且两者同时具备多见，另外还可见支气管截断征，血管集束征等，增强扫描有时可发现肿瘤血管。而局灶性机化性肺炎肺血管中断征象相对少见，此征象有利于与肺癌的相鉴别[11]。

综上所述，虽然局灶性机化性肺炎在临床上缺少特异性，但通过对影像学征象综合分析发现其仍具备一定特征性，有利于辅助临床做出准确诊断，促进精准治疗。本次研究属于回顾性研究，尚存在不足之处，收集的样本量较小，小部分病理并未经穿刺及病理证实，故研究结果可能存在误差，今后的研究中应扩大样本量，使相关结论得到进一步论证。