纳布啡复合右美托咪定在输尿管钬激光碎石术后疼痛管理中的应用效果观察

仇晶辉,吉 林,王 曙,戴慧荣

(盐城市第三人民医院麻醉科,江苏 盐城 224001)

输尿管钬激光碎石术对人体损伤小,具有疼痛轻、见效迅速、操作简单、耗时短等特点,由于能够清除深部肾结石、输尿管结石而备受推崇,目前已成为现代临床治疗输尿管结石患者的重要术式[1]。但是受麻醉刺激、术中侵入性操作的影响,部分患者术后容易出现不能耐受的疼痛,不仅影响术后恢复,而且还严重影响着患者身心健康[2]。因此,术后及时科学镇痛管理,促使患者在无痛状况下安全康复,显得至关重要。纳布啡是现代临床治疗内脏痛最常用的一种阿片受体拮抗激动剂,作用持久且安全性高,但是单一应用时效果差[3]。右美托咪定是围麻醉期一种最理想的镇痛镇静药,能够维持血流动力学稳定[4]。故本研究纳入80例输尿管钬激光碎石术患者,探讨术后复合应用纳布啡与右美托咪定的镇痛效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 于2021年6月至2023年6月接收输尿管钬激光碎石术患者80例,按抛掷硬币法设为对照组(n=40)、观察组(n=40)。病例纳入标准:①经血尿分析、影像学检查确诊输尿管结石,且首次择期行输尿管钬激光碎石术;②美国麻醉医师协会(ASA)[5]分级Ⅰ-Ⅱ级;③成年男女且不限民族、区域;④患者知情同意本研究。排除标准:①镇静镇痛药物成瘾或依赖史者;②心肝肾功能不全或脑器质性疾病者;③良恶性肿瘤者;④精神病患者;⑤泌尿道严重畸形者;⑥凝血功能障碍者。对照组男22例,女18例;年龄22～61岁,平均(41.49±5.76)岁;体重指数(BMI)21～25 kg/m2,平均(23.33±1.06)kg/m2;左侧19例、右侧21例。观察组男23例,女17例;年龄23～60岁,平均(41.45±5.72)岁;体重指数(BMI)21～26 kg/m2,平均(23.35±1.08)kg/m2;左侧20例、右侧20例。两组患者一般资料比较无统计学差异(均P>0.05),具有可比性。

1.2 研究方法 术前禁止饮食饮水8～12 h,均以全麻为主,给予0.3～0.4 μg/kg舒芬太尼、1.5～2.0 mg/kg丙泊酚诱导麻醉,给予肌松药0.2～0.3 mg/kg阿曲库铵后气管插管。术中每分钟持续输注0.1～0.3 μg/kg瑞芬太尼,并间断输注阿曲库铵。连接呼吸机,每分钟呼吸12次,潮气量7 ml/kg。成功麻醉后开始手术操作,术毕前10 min停止输注麻醉药物,并给予新斯的明拮抗肌松,待到患者意识苏醒后拔管。对照组患者术后与镇痛泵连接后,取用纳布啡1.0～1.5 mg/kg,与0.9%氯化钠溶液稀释为100～150 ml药液;观察组患者术后与镇痛泵连接后,取用纳布啡1.0～1.5 mg/kg、右美托咪定1～1.2 μg/kg与0.9%氯化钠溶液稀释为100～150 ml药液。两组均通过镇痛泵泵注药液,每小时泵注1～2 ml,单次剂量最高2 ml,锁定15 min。

1.3 观察指标 ①术后2、12、24 h监测患者心率(HR)、平均动脉压(MAP)。②运用视觉模拟评分法(VAS)[6]评估患者术后24、48 h静息时、活动时的痛感,从轻到重0～10分,痛感越强烈,评估分值就越高。③对所有患者术前及术后的氧化应激指标血清皮质醇(Cor)、去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)、心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)水平进行观察[7]。④观察两组患者术后有无呼吸抑制、烦躁、恶心等不良反应。

2 结 果

2.1 两组HR、MAP比较 观察组患者术后2、12、24 h的HR、MAP均低于对照组(均P<0.05),见表1。

表1 两组HR、MAP比较

2.2 两组VAS评分比较 观察组患者术后24、48 h静息时VAS评分(2.12±0.35)分、(0.91±0.15)分,活动时VAS评分(3.74±0.88)分、(1.46±0.25)分均低于对照组(均P<0.05),见表2。

表2 两组VAS评分比较(分)

2.3 两组手术前后Cor、NE、E、cTnI水平比较 观察组术后Cor(202.61±4.56)μg/ml、NE(56.81±6.45)mol/L、E(22.10±4.35)mol/L、cTnI(0.51±0.11)ng/ml等指标明显低于对照组(均P<0.05),见表3。

表3 两组手术前后Cor、NE、E、 cTnI水平比较

2.4 两组不良反应发生情况比较 观察组患者术后疼痛管理期间不良反应发生率与对照组比较无统计学差异(均P>0.05),见表4。

表4 两组不良反应发生情况比较[例(%)]

3 讨 论

输尿管钬激光碎石术能够有效治疗泌尿系结石疾病,不仅操作过程简单、围术期出血少、结石清除率高,不易复发,而且对人体造成的损伤小,有利于患者术后快速恢复,但是受术中侵入性操作的影响,加之麻醉药物刺激,导致多数患者术后疼痛难耐,极易引起严重的生理及心理应激反应,影响患者术后转归[8-9]。因此,及时进行有效的术后疼痛管理,对于健康促进具有重要意义。纳布啡镇静作用与吗啡相似,是术后疼痛管理中一种应用相对广泛的阿片类镇静剂,虽然镇痛作用强效,但是单一应用效果欠佳,且具有的一定的呼吸抑制风险[10-11]。右美托咪定主要通过激动α2肾上腺素受体而发挥出高效的镇痛镇静作用,相比于可乐定,右美托咪定对α2肾上腺素受体具有更高的亲和力,现如今被用于围麻醉期镇静镇痛处理[12-13]。目前,纳布啡复合右美托咪定在妇产科术后、胆囊切除术后、癌症根治术后镇痛镇静中具有诸多报道,而对于输尿管钬激光碎石术后疼痛的影响有待研究[14]。

本研究通过分组探讨,观察组术后2、12、24 h的HR、MAP以及术后术后24、48 h静息时、活动时VAS评分均低于对照组,说明纳布啡复合右美托咪定能够减轻疼痛应激反应,维持生命体征稳定。李学强等[15]对照观察了腹部术后纳布啡与右美托咪定复合应用效果,结果试验组术后HR、MAP与VAS评分均低于对照组,与本研究高度相符。究其原因:右美托咪定具有较短的半衰期,能够抑制突触前膜,阻断痛觉信号传导,减少致痛物质释放,减轻刺激损伤,故而有效稳定了生命体征,改善了患者身心感受[16-17]。本研究结果显示,观察组术后的Cor、NE、E、 cTnI等指标明显低于对照组,机体应激反应主要通过儿茶酚胺进行调节,所以患者应激水平能够通过血流动力学变化反映出来。在控制和激发应激反应过程中肾上腺轴发挥着重要作用,所以肾上腺分泌的Cor能够将患者应激状态直接反映出来,NE能够调节各生理过程,所以也能够反映应激水平[18]。本研究结果说明对输尿管钬激光碎石术后复合应用纳布啡与右美托咪定镇痛,能够更有效减轻机体应激反应,缓解术后早期疼痛,效果更优[19]。分析认为,术后应用纳布啡与右美托咪定镇痛,能够及时阻断疼痛信号传导,尽早控制患者的疼痛症状;并且纳布啡与右美托咪定联合对分离运动与感觉神经具有抑制作用,能够进一步阻滞疼痛信号传导,延长镇痛时间,减少患者应激反应状况,使患者获得更为良好的术后早期镇痛效果[20-22]。

与此同时,观察组术后呼吸抑制、烦躁、恶心等不良反应总发生率7.50%与对照组10.00%比较无统计学差异,表明纳布啡与右美托咪定复合应用具有较高的安全性。杨钦祥等[23]随机对照观察,结果发现术后躁动发生率显著降低,并且围麻醉期未见严重不良反应。这可能与两者协同增强镇静镇痛作用有关。纳布啡能够激动K受体,在中枢性疼痛抑制方面具有显著优势,有助于患者获得更加全面的疼痛阻滞效果。而右美托咪定能够稳定血流波动,减轻麻醉苏醒期生命体征异常波动所致应激反应,与纳布啡复合,见效快,能够在短时间之内获得与自然睡眠近似的镇痛镇静效果,且无呼吸抑制,对器官功能可产生较好的保护特性,减轻对呼吸循环生理功能干扰,促使患者术后安全、快速康复[24]。需提及的是,本研究中样本纳入少,观察时间短,纳布啡与右美托咪定复合应用剂量单一,未能观察用量不同药物对患者远期预后的影响,未来临床有必要开展多中心、双盲随机研究,以论证其有效性、安全性,明确对远期预后的影响。

综上,输尿管钬激光碎石术后复合应用纳布啡与右美托咪定,能够进一步提高疼痛管理效果,减少伤害性刺激,降低患者应激反应,稳定患者生命体征,且安全性良好,不良反应少,值得临床推广。