积极反刍思维训练护理模式对膀胱癌病人负性情绪、自我效能的影响

周 娅,黄建英

膀胱癌是常见泌尿系统恶性肿瘤,近年来膀胱癌发病率呈现逐年上升及年轻化的趋势,严重威胁人们生命健康[1]。目前,对于膀胱癌主要是以手术治疗为主,包括膀胱全切术、保膀胱术以及经尿道膀胱肿瘤切除术等,不过手术治疗对病人创伤较大,且受到担忧预后等的影响,病人心理负担较大,易出现逃避或者屈服等消极应对行为,不利于改善预后[2-3]。自我效能感是一种理论上和经验上强有力的动机信念,已被证明在新技能和知识的学习和发展中起重要作用[4-5]。近年来,心理护理干预已经成为恶性肿瘤病人重要干预手段,积极反刍思维训练属于心理治疗模式,可引导病人思考负性情绪的成因及影响,逐步减轻其心理压力[6]。杨晨虹等[7]的研究指出,积极反刍思维训练能够改善抑郁症病人病情及思维方式,并可提升病人生活满意度。本研究分析了积极反刍思维训练护理模式对膀胱癌病人负性情绪、自我效能的影响,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

通过便利抽样法,选取2019年6月—2022年6月在本院接受手术治疗的68例膀胱癌病人为研究对象。纳入标准:经细胞学检查及病理组织检查与膀胱癌诊断标准相符[8]。行膀胱癌根治术治疗,术后行膀胱灌注化疗药物。认知意识正常,自愿参与本研究。排除标准:合并急性感染或血液系统疾病。合并膀胱癌远处转移。合并肝肾等主要脏器功能障碍。无法配合完成本研究。根据随机数字表法将病人分为观察组和对照组,每组34例。两组病人一般资料具有可比性(P>0.05)。本研究已获得盐城市第一人民医院伦理审查委员会审查批准,伦审号[2023]-(K-056)。并与病人及家属签署知情同意书。

表1 两组病人一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 对照组

应用常规护理干预,内容如下:1)健康教育:病人入院后,责任护士每周进行1次健康教育,为病人讲解膀胱癌的诱因、临床表现、治疗方案等内容,介绍腹壁造口、膀胱灌注化疗药物等知识,为病人介绍治疗效果良好病人资料,并解答病人提问,以纠正其错误认知。2)腹壁造口护理:责任护士监测尿液颜色、性质及总量,观察皮肤组织血液循环状况,遵医嘱应用抗生素预防感染。术后每3～6 d更换1次造口袋,如发现造口袋破损或皮肤组织与造口袋未紧贴也需及时更换,告知病人更换前1 h减少饮水量,以保证粘贴效果。更换造口袋过程中责任护士保证动作柔和,于病人皮肤表面覆盖无菌纱布,吸收残余尿液,保护皮肤组织清洁干燥。裁剪造口袋底盘区域,保证皮肤乳头与造口袋底盘间距离为2～3 mm,并于剪孔内侧区域涂抹适量防漏膏,调整造口袋位置,以预防尿液外漏。3)并发症护理:为预防尿液性皮炎,责任护士采用生理盐水清洁造口周边皮肤组织,如发现皮肤组织溃疡,涂抹适量护肤粉,并于皮肤组织凹陷区域涂抹适量防漏膏,妥善粘贴造口袋。为预防造口渗漏,责任护士选择尺寸适宜的造口袋,涂抹适量防漏膏,保证造口与周边皮肤处于相同水平面,选择清晨更换造口袋。4)膀胱灌注护理:责任护士遵循无菌操作原则,采用硅胶尿管完成膀胱内化疗药物灌注,操作中保证动作柔和,匀速缓慢推注药物,拔管前注入10 mL生理盐水冲洗尿管内药物,完成药物灌注后指导病人调整不同体位,使膀胱内部药液均匀分布。完成药物灌注后2 h病人可正常排尿,责任护士告知病人增加饮水量,以减轻药物刺激性。膀胱灌注后责任护士持续监测病人生命体征变化,如发现不良反应及时处理,告知病人定期到院复查,指导病人严格遵医嘱治疗。

1.2.2 观察组

在对照组基础上应用积极反刍思维训练护理模式,具体护理措施如下。1)设立积极反刍思维训练小组:院内设立积极反刍思维训练小组,成员包括心理咨询师1人及责任护士4人,心理咨询师主要负责心理咨询,责任护士负责实施积极反刍思维训练。小组成员定期召开会议,分析组内膀胱癌病人病情特点及心理特点,制订具体干预计划。2)积极反刍思维训练:每月第1周实施积极反刍思维训练,单次训练时间为20～30 min,共训练3个月。积极反刍思维训练期间责任护士引导病人分享治疗期间的积极情绪与消极情绪及其产生的影响,鼓励病人保持积极情绪,引导病人分析消极情绪的成因,并尝试摆脱消极情绪。完成上述沟通交流后,责任护士为病人讲解积极反刍思维训练的理论知识及实践技能,完成讲解后引导病人间相互讨论,解答病人提出的相关问题。具体开展训练的过程中,责任护士依据病人的情绪状态实施针对性干预,如病人治疗期间产生“我没用”等负面情绪,责任护士引导病人回顾分析过往积极事件,使病人产生“我很棒”的信念,并引导病人家属鼓励病人,以纠正其负面情绪。如病人产生的积极情绪中存在一定的消极成分,比如产生“单纯因为运气膀胱癌的康复效果才好”等情绪,责任护士为病人讲解疾病与心理状态的关系,使病人认识到积极乐观的心态能够加速疾病康复。3)布置家庭作业。积极反刍思维训练期间,责任护士要求病人记录每次上课的内容及听课体会,并养成写日记的习惯,每日记录日常生活中美好的瞬间,使病人逐步摆脱负面情绪,体会日常生活中的快乐,并能够积极配合治疗,以改善预后。4)心理咨询:病人住院期间每周进行1次心理咨询,时长为30 min。心理咨询师引导病人主动诉说不良心理体验,指导病人通过听音乐、深呼吸、转移注意力等方法自我调整情绪。5)核心训练:责任护士分析病人现存心理问题,制定积极反刍思维训练目标,并对病人实施核心训练,使病人掌握相关训练技术。比如病人对膀胱癌的康复缺乏信心,对未来感到恐惧,责任护士在积极反刍训练过程中以帮助病人建立康复信心为目标,引导病人采用积极的心态思考问题,使其建立坏事具象化及好事具体化的思维模式。

1.3 观察指标

比较两组病人自我效能感、负性情绪水平、应对方式以及生活质量评分。

1.3.1 自我效能感

采用一般自我效能感量表(General Self-Efficacy Scale,GSES)对病人自我效能感水平进行评价[9],GSES共包括4个因子,由10个题目组成,4个因子分别为执行力效能、动机性效能、应变力效能以及策略性效能,所有题目均采取“完全不正确”“有点正确”“多数正确”以及“完全正确”回答,分别计为1、2、3、4分,GSES总分10～40分,GSES评分越高表示病人自我效能感水平越高;GSES的Cronbach′s α系数为0.872,具有较高信效度。

1.3.2 负性情绪

采用焦虑自评量表(Self rating Anxiety Scale,SAS)[10]与抑郁自评量表(Self rating Depression Scale,SDS)[11]评估,两种量表各有20个项目,分为4级,总分均80分,得分越高表示焦虑、抑郁情况越严重;SAS的Cronbach′s α系数为0.778,SDS的Cronbach′s α系数为0.783,具有较高信效度。

1.3.3 应对方式

采用医学应对方式问卷(Medical Coping Modes Questionnaire,MCMQ)进行评价[12],该问卷包含3个维度即屈服、回避以及面对,共由20个条目组成,采取4级(1～4分)评分法,维度得分越高表示病人越倾向于采取该应对方式;该量表的Cronbach′s α系数为0.807,具有较高信效度。

1.3.4 生活质量

采用癌症病人生活功能指标量表(Functional Living Index-Cancer,FLIC)对病人生活质量进行评价[13],FLIC由1个总体健康领域、5个功能领域以及5个症状指标组成,共包含22个条目,采取7级(1～7分)评分法进行计分,其中症状指标采取反向计分,分值越高说明症状越严重;总体健康领域以及功能领域采取正向计分,分值越高说明生活质量越高;FLIC的Cronbach′s α系数为0.871,具有较高信效度。

1.4 数据收集

由2名护士负责收集两组病人的研究数据。分别于病人入院时及出院后3个月通过问卷调查(门诊随访)评测两组病人的自我效能、负性情绪水平、应对方式以及生活质量;由病人本人现场填写问卷,时间为30 min。

1.5 统计学方法

2 结果

表2 两组病人干预前后负性情绪水平比较 单位:分

表3 两组病人干预前后AHSMSRS评分比 单位:分

表4 两组病人干预前后自我效能感水平比较 单位:分

表5 两组病人干预前后生活质量水平比较 单位:分

3 讨论

3.1 积极反刍思维训练护理模式对膀胱癌病人负性情绪及应对方式的影响

膀胱癌病人治疗期间受治疗费用、临床症状、并发症等因素影响,心理压力加大,多伴有负面情绪,而负面情绪则可导致病人治疗依从性降低,并可导致病情反复,为此需通过有效的护理方案改善病人的心理状态[14-15]。以积极反刍思维训练为主的优质护理模式下,责任护士依据心理学相关理论实施护理干预,通过反刍思维训练帮助病人建立积极的心理认知,使其能够正确认识并有效处理负面情绪,进而改善治疗期间的心理状态[16]。本研究结果显示,干预后观察组病人SAS、SDS评分及回避及屈服得分均低于对照组,面对得分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),说明积极反刍思维训练护理模式能够减轻膀胱癌病人负性情绪,调整其应对方式。其原因为,积极反刍思维重点关注膀胱癌病人的心理需求,在获得病人充分信任之后,给予针对性情感护理,给予病人鼓励及赞扬,提升其信心,纾解不良情绪[17];以积极反刍思维训练为主的优质护理模式下,责任护士依据心理学相关理论实施护理干预,通过反刍思维训练帮助病人建立积极的正确认知,使其能够正确认识并有效处理负性情绪,进而改善治疗期间的心理状态,使其积极面对疾病。

3.2 积极反刍思维训练护理模式对膀胱癌病人自我效能感的影响

自我效能感被描述为一种认知过程,个体通过环境影响和社会影响学习新的行为,从而影响其改善未来事件的能力[18]。研究指出,恶性肿瘤病人自我效能感水平往往与负性情绪、应对方式存在密切关系[19]。本研究结果显示,干预后观察组病人GSES总分均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。GSES包括执行力效能、动机性效能、应变力效能以及策略性效能,通过对接受常规护理干预和积极反刍思维训练护理模式干预病人进行多方面的自我效能分析发现,观察组病人执行力效能、策略性效能评分均明显高于对照组。执行力效能、策略性效能评分以及GSES总分的优势从一定程度上说明观察组病人更容易接受医护人员鼓励,能够主动参与自身疾病管理,在明确自身心理状况、应对方式等相关问题后可以积极主动学习相关知识,对自我管理以及行为改变更有信心,从而可提高病人自我效能感。

3.3 积极反刍思维训练护理模式对膀胱癌病人生活质量的影响

在膀胱癌病人治疗过程当中责任护士需要向病人提供疾病管理以及情绪管理等相关知识,从而提高病人认知水平以及采取积极应对方式、心理调节等增进病人自身健康,进而增强治疗耐受性及对疾病承受能力[20]。目前恶性肿瘤病人常规护理方法包括心理护理以及健康教育等,但多属于功能制护理模式,未能真正考虑病人内心感受,无法把握病人心理状态变化情况,使得护理干预效果欠佳不利于提升病人生活质量[21]。以积极反刍思维训练为主的护理模式,责任护士依据心理学相关理论实施护理干预,更具有针对性及科学性。本研究结果显示,干预后观察组病人生活质量各维度得分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。其原因为,积极反刍思维训练护理通过结合积极认知干预以及行为训练,指导病人熟知常用放松疗法,以避免病人将注意力过度集中于自身疾病;同时,积极反刍思维训练属于专业性及规范性较强的心理护理干预模式,可实现个体化心理干预,鼓励病人积极面对挫折事件以及压力,配合优质的生理护理干预,从而改善病人身心状态及生活质量。

4 小结

综上所述,膀胱癌病人采用以积极反刍思维训练为主的优质护理模式可提升自我效能,减轻负性情绪,提高生活质量,调整应对方式。