Benson 放松疗法对血液透析患者日常生活活动能力的影响

张佳晨，龚瑜，蔡露茜，谢晓笑（通信作者）

浙江省台州医院 （浙江台州 318000）

慢性肾脏病晚期多进展为终末期肾病，患者需采取肾脏替代治疗，即血液透析、腹膜透析或肾移植。终末期肾病患者需每周3 次至血液透析中心接受治疗。受疾病引起的不适感及治疗频率高等因素影响，患者通常会感到身心疲惫，致使其日常生活活动能力（activities of daily living，ADLs）下降[1-2]。研究表明，与健康同龄人相比，维持性血液透析患者的ADLs 受限，不仅严重影响其对疾病的自我管理能力及社会功能，还干扰其职业发展和个人表现[3-4]。ADLs 受限导致的久坐或久卧状态可增加心血管疾病、高血压、高胆固醇水平及肥胖的风险[5]。目前，多种药物和非药物疗法被用于改善血液透析患者的ADLs，且取得了一定效果，但对于哪种方法更有效临床无统一结论[6-7]。Benson 放松疗法可将身体从生理唤醒状态转变为放松状态，从而使呼吸、血压、去甲肾上腺素水平、心率趋于平缓，具有消除焦虑、减轻压力、改善身心功能的作用[8]。有研究发现，Benson 放松疗法在改善癌症及血液透析引发的疲劳和ADLs 下降、剖腹产疼痛、术前焦虑方面具有良好效果[8-10]。基于此，本研究探讨Benson放松疗法对血液透析患者ADLs的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年12 月至2022 年12 月于我院血液透析中心接受血液透析治疗的105 例患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（52 例）和试验组（53 例）。研究期间无患者脱落。两组性别、年龄、婚姻状况及病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。本研究已获得医院医学伦理委员会审核批准（K20221202），患者均已签署书面知情同意书。

表1 两组一般资料比较

纳入标准：年龄18～60 岁；接受血液透析治疗至少6 个月；每周接受3 次血液透析。排除标准：患有神经肌肉疾病、严重神经精神疾病；身体残疾；接受肾移植和腹膜透析治疗。脱落标准：患者由于不良事件、缺乏疗效或其他任何原因主动退出研究或失访。

1.2 方法

对照组采用常规管理：给予患者限盐、限钾及药物对症治疗。透析治疗前，为患者称重、测血压，行透析机自检，准备穿刺包及穿刺针等；透析治疗中，监测患者生命体征、观察血管通路有无肿胀等异常，避免并发症发生；透析治疗后，使用等渗盐水行封闭式回血，并予穿刺插管及内瘘管理；记录脱水量；嘱患者遵医嘱等。整个透析治疗过程中，除必要的生理活动外，患者多数时间平卧休息。

试验组在对照组基础上行Benson 放松疗法干预。患者经现场培训并领取训练手册后，居家每日上、下午各进行1 次Benson 放松，20 min/次，共4 周。具体方法如下：安静而舒适地坐下，若需保暖，患者可加盖毛毯或添加衣物；随后，以舒适的姿势安静地坐着，闭上双眼；放松全身所有肌肉，从脚部开始逐步向上移至脸部，并保持该状态；同时，用鼻呼吸，并将意念集中于呼吸上，力求轻松、自然地呼吸，呼气时默念自己最喜欢的一句话，患者若未达到深度放松水平，嘱其沉浸于默念的语言，达到深度放松后，静坐数分钟，由闭眼转变为睁眼，缓慢站立。

1.3 观察指标

分别于干预前后使用工具性日常生活活动能力（instrumental activities of daily living，IADL） 量表对两组进行评估。IADL 包括打电话、购物、备餐、做家务、洗衣、使用交通工具、服药和理财8 项。采用Likert 4 级评分法（自己完全可以做为1 分，有些困难为2 分，需要帮助为3 分，根本无法做为4 分），总分最低为14 分，为完全正常；>14 分有不同程度的功能下降，最高为56 分；单项分1 分为正常，2～4 分为功能下降，凡有2 项或2 项以上≥3 分，或总分≥22 分，为功能有明显障碍[2]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0 统计软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料以±s表示，采用Studentt检验；不符合正态分布的计量资料以[M（P25，P75）]表示，采用Mann-WhitneyU检验。计数资料以率表示，采用χ2检验或Fisher精确检验。等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

干预前，两组打电话、购物、备餐、做家务、洗衣、交通、服药及理财评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。干预后，试验组购物、备餐、做家务、洗衣、交通评分均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；而两组打电话、服药及理财评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。

表2 两组IADL 评分比较（例）

3 讨论

终末期肾病患者的肾脏功能已严重受损，血液透析只可替代肾脏部分功能，无法完全恢复肾脏的所有功能，导致患者体内废物和毒素积累，影响身体正常代谢和功能，易使患者出现贫血、骨质疏松等并发症，降低其ADLs[11]。因此，临床急需一种简单易用的放松技巧以减轻患者压力，改善其心理健康及ADLs，进而提高生活质量。

本研究结果显示，干预后，试验组购物、备餐、做家务、洗衣、交通评分均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。其原因为，Benson 放松疗法通过使患者默念与自己信仰或喜好相关的短句，可发挥强烈的心理暗示作用，增强其自信心，进而使其处于一种积极、乐观的心理状态，提高疾病和日常生活管理的积极性[10]，尤其是对于有宗教信仰的患者，重复相关祷告语可发挥更好的效果[12-13]。同时，Benson 放松疗法通过自下而上放松全身肌肉，配合呼吸的协调，可使患者全身骨骼肌张力下降，提升血氧饱和度，心率变异率下降，血压恢复正常，继而提高患者整体机能[6，13-14]。以上改变均有利于提高患者的ADLs 水平。

本研究结果还显示，干预后，两组打电话、服药及理财评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。其原因为，目前打电话及理财多通过智能手机实现，此两项能力主要与患者的文化水平有关，与疾病本身关系不大。对于服药能力，本研究选取患者在干预前即可自主或于家属协助下服药，干预方法对服药能力的作用较小。

本研究仍存在一定局限性。首先，本研究排除了神经肌肉疾病和身体残疾患者，无法评价干预方法对此类患者是否有效。其次，本研究为单中心研究，样本量较少，结果仍需通过更大样本量的多中心试验进行验证。

综上所述，Benson 放松疗法可有效改善血液透析患者的ADLs。