手术切除联合放射治疗体表瘢痕疙瘩的临床效果

杨鑫 赵东锋 王玉琳 王佳雨

【摘 要】目的 觀察手术切除联合放射在体表瘢痕疙瘩患者治疗中的应用效果。方法 选取2020年1月-2022年7月我院收治的96例体表瘢痕疙瘩患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组48例。对照组采用体表瘢痕疙瘩手术治疗，观察组在对照组基础上联合放射治疗，比较两组临床疗效、温哥华瘢痕（VSS）评分、并发症发生率及复发率。结果 观察组治疗总有效率为89.58%，高于对照组的72.92%（P<0.05）；两组治疗后血管分布、柔软度、色泽、厚度评分均低于治疗前，且观察组低于对照组（P<0.05）；观察组并发症发生率为4.17%，低于对照组的6.25%，但差异无统计学意义（P>0.05）；观察组复发率为6.25%，低于对照组的16.67%（P<0.05）。结论 针对体表瘢痕疙瘩患者采用手术联合放射治疗的效果良好，可提高治疗总有效率，改善瘢痕情况，且不会增加并发症发生几率，治疗后复发率较低，是一种可行、有效的治疗方案。

【关键词】手术切除；放射治疗；体表瘢痕疙瘩

中图分类号：R619+.6 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）19-0047-04

Clinical Effect of Surgical Resection Combined with Radiotherapy for Keloid on Body Surface

YANG Xin， ZHAO Dong-feng， WANG Yu-lin， WANG Jia-yu

（Department of General Surgery， Qingyang Second Peoples Hospital， Qingyang 745000， Gansu， China）

【Abstract】Objective To observe the application effect of surgical resection combined with radiation for keloid on body surface. Methods A total of 96 patients with body surface keloid admitted to our hospital from January 2020 to July 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 48 patients in each group. The control group was treated with body surface keloid surgery， and the observation group was combined with radiotherapy on the basis of the control group. The clinical efficacy， Vancouver Scar Scale （VSS） score， complication rate and recurrence rate were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 89.58%， which was higher than 72.92% in the control group （P<0.05）. After treatment， the scores of vascular distribution， softness， color and thickness in the two groups were lower than those before treatment， and those in the observation group were lower than the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 4.17%， which was lower than 6.25% in the control group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. The recurrence rate of the observation group was 6.25%， which was lower than 16.67% of the control group （P<0.05）. Conclusion Surgery combined with radiotherapy is effective for patients with keloids on the body surface， which can improve the total effective rate of treatment， improve the scar condition， and will not increase the incidence of complications. Meanwhile， the recurrence rate after treatment is low， and is a feasible and effective treatment plan.

【Key words】Surgical resection； Radiation therapy； Keloids on body surface

瘢痕疙瘩（keloids）属于难治性皮肤病症，常继发于术后、感染及外伤，临床症状主要表现为局部感觉减退、瘙痒等，且在潮湿天气疼痛感会明显加剧，严重影响患者的身体健康及生活质量[1，2]。瘢痕疙瘩发病机制复杂，临床无特效治疗方法，通常采用手术治疗、局部外用药物、X线放射治疗等方式，其中手术治疗是临床常规治疗方法[3]。但是单纯手术治疗后瘢痕疙瘩的复发率较高，整体治疗效果具有一定的局限性[4]。对此临床提出联合治疗方案，但是具体的联合治疗方案无统一标准，如何科学合理选择是当前研究重点[5]。基于此，本研究结合2020年1月-2022年7月我院收治的96例体表瘢痕疙瘩患者临床资料，旨在探究手术切除联合放射治疗体表瘢痕疙瘩患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月-2022年7月庆阳市第二人民医院收治的96例体表瘢痕疙瘩患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组48例。对照组男20例，女28例；年龄3～60岁，平均年龄（26.43±1.20）岁；患病部位：面颈部7例，胸部25例，背部6例，腹部3例，四肢5例，其他部位2例。观察组男19例，女29例；年龄4～59岁，平均年龄（26.65±1.45）岁；患病部位：面颈部5例，胸部25例，背部7例，腹部4例，四肢5例，其他部位2例。两组性别、年龄及患病部位比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①均符合体表瘢痕疙瘩诊断标准[6]；②无手术禁忌证[7]；③知情同意并签署知情同意书；④无研究药物过敏史[8]。排除标准：①合并严重重要脏器疾病者；②合并恶性肿瘤者；③依从性较差者；④中途退出研究者。

1.3 方法

1.3.1对照组 采用体表瘢痕疙瘩手术治疗：于瘢痕疙瘩边缘2 mm处标记切口线，局部浸润麻醉后，沿切口线切开至浅筋膜，完全切除瘢痕组织，充分分离切口两侧皮组织，对病变切除后，局部皮肤缺损严重者采用局部皮瓣转移，在皮肤无张力情况下缝合。

1.3.2观察组 在对照组基础上联合放射治疗：采用直线加速器产生的6MeV电子线进行放射线治疗。对于直接缝合及局部皮瓣转移者，于术后12～24 h内以电子线束照射切除部位，照射范围由手术切口向周围扩约1 cm，2.0～2.5 Gy/次，2～3次/周，1周为1个疗程，连续治疗2个疗程。

1.4 观察指标

1.4.1临床疗效 治愈：瘢痕痛痒症状消失，全部变软变平，治疗结束后随访至少12个月而未复发；显效：为痛痒症状消失，或基本消失，瘢痕有60%～70%变软变平，治疗结束后随访12个月未复发；无效：为痛痒症状有所减轻或无变化，或已达到治愈或显效的标准，但在12个月内又复发者[9，10]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4.2温哥华瘢痕（VSS）评分 采用温哥华瘢痕量表（Vancouver Scar Scale，VSS）[11]评定，评估内容包括皮肤色泽、血管分布、厚度、柔软度4个方面，每个方面采用Likert 5级评分法，分值为0～5分，评分越高表示患者的瘢痕形成越严重。

1.4.3并发症发生率 统计患者治療后色素沉淀、持久性红斑、局部皮肤坏死等并发症的发生情况。

1.4.4复发率 于治疗5个月后电话随访，统计患者的复发情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（x-±s）表示，行t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组VSS评分比较 两组治疗后血管分布、柔软度、色泽、厚度评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生率低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

2.4 两组复发率比较 随访5个月，观察组复发率为6.25%（3/48），低于对照组的16.67%（8/48），差异有统计学意义（χ2=6.293，P=0.009）。

3 讨论

人体创伤修复过程中不可避免产生瘢痕组织，而瘢痕组织过度增生会最终形成瘢痕疙瘩，临床发生率较高[12]。瘢痕疙瘩临床主要表现为突出于皮肤表面，呈红色或粉红色，坚硬且瘙痒，一般不可自行消退。瘢痕疙瘩常继发于外伤，普遍认为与细胞因子、基因遗传、环境因素、炎性介质以及免疫应答等密切相关，且各因素之间相互作用，共同促进形成了瘢痕疙瘩[13，14]。临床治疗主要通过手术切除瘢痕疙瘩，但由于部分患者具有瘢痕体质，手术极易再次引起瘢痕生成，因此手术联合放射治疗成为发展趋势，可一定程度抑制瘢痕增生[15，16]。但是手术切除联合放射治疗体表瘢痕疙瘩患者的临床效果尚未完全明确，还需要临床进一步探究证实。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率为 89.58%，高于对照组的72.92%（P<0.05），表明手术切除联合放射治疗具有良好的效果，可提高治疗总有效率，也进一步提示该治疗方案的有效性和可行性确切。分析认为，手术切除治疗后联合放射治疗，可生产刺激电子，改变DNA分子结构，削弱细胞分裂和增值能力，从而实现一致瘢痕增生的效果，进而提高临床治疗有效率[17]。同时，两组治疗后血管分布、柔软度、色泽、厚度评分均低于治疗前，且观察组低于对照组（P<0.05），表明手术切除联合放射治疗可有效降低VSS评分，促进伤口愈合，预防瘢痕疙瘩形成，与张芳等[18]研究报道相似。分析原因在于早期放射治疗可引起血管内皮细胞肿胀，造成血管闭塞，从而抑制血液循环，减少新生毛细血管生成，抑制瘢痕生成。观察组并发症发生率为4.17%，低于对照组的6.25%，但差异无统计学意义（P>0.05），提示手术联合放射治疗不会增加并发症发生风险，具有良好的安全性。此外，随访5个月，观察组复发率为6.25%，低于对照组的16.67%（P<0.05），提示手术切除联合放射治疗方案可有效降低复发率，远期疗效更佳。究其原因，可能是由于放射治疗可抑制生成功能紊乱的血管，降低免疫细胞功能，有效减轻炎症反应，从而促进伤口愈合，阻止瘢痕疙瘩生成，从而有效预防瘢痕疙瘩的生成。

综上所述，针对体表瘢痕疙瘩患者采用手术联合放射治疗的效果良好，可提高治疗总有效率，改善瘢痕情况，且不会增加并发症发生几率，治疗后复发率较低，是一种可行、有效的治疗方案，值得临床应用。

参考文献

[1] 郭心昕，顾俊平，宋宝骥.手术切除联合不同浓度复方倍他米松注射液治疗耳廓瘢痕疙瘩的效果研究[J].中国处方药，2022，20（9）：113-115.

[2] Ogawa R，Dohi T，Tosa M，et al.The Latest Strategy for Keloid and Hypertrophic Scar Prevention and Treatment：The Nippon Medical School （NMS） Protocol[J]. J Nippon Med Sch，2021，88（1）：2-9.

[3] Ekstein SF，Wyles SP，Moran SL，et al.Keloids：a review of therapeutic management[J].Int J Dermatol，2021，60（6）：661-671.

[4] 田超，王露萍，許尔长，等.重组人血管内皮抑制素联合CO2点阵激光治疗瘢痕疙瘩的临床疗效观察[J].中国药物应用与监测，2019，16（6）：328-330.

[5] 梁红伟，孟天骄，张羽森.改良L型内眦赘皮矫正术对女性轻中度内眦赘皮患者的临床效果[J].河南医学研究，2020，29（22）：4066-4068.

[6] 樊华，张九文，刘杜鹃，等.三种类型瘢痕患者瘢痕皮肤的经皮水分丢失情况及其与瘢痕严重程度的关系[J].中华烧伤杂志，2021，37（7）：629-634.

[7] 吴丽珍，后晨蓉，谢振谋，等.曲安奈德联合玻璃酸酶注射辅助浅层X线放射治疗多发性瘢痕疙瘩的有效性研究[J].中华整形外科杂志，2021，37（1）：79-83.

[8] 周立辉，黄碧珞，葛前进，等.手术切除联合术后早期电子线放疗治疗耳廓瘢痕疙瘩的疗效分析[J].中华耳科学杂志，2019，17（5）：744-746.

[9] 孙帅，于浪，王贝，等.两种放疗技术治疗难治性瘢痕疙瘩的剂量学比较[J].中国医疗设备，2020，35（7）：49-53.

[10] 羊乃康，孙琦.A型肉毒毒素与曲安奈德治疗瘢痕疙瘩的疗效和安全性比较[J].中国美容医学，2020，29（5）：66-69.

[11] Ogawa R.The Most Current Algorithms for the Treatment and Prevention of Hypertrophic Scars and Keloids：A 2020 Update of the Algorithms Published 10 Years Ago[J].Plast Reconstr Surg，2022，149（1）：79e-94e.

[12] 王维佳，谢亦欣，杨斌，等.手术切除联合浅层X 线放疗在瘢痕疙瘩治疗中的应用[J].组织工程与重建外科杂志，2018，12（1）：41-43.

[13] 梁志培，刘浩，宋可新，等.瘢痕疙瘩切除放疗后切口远期愈合问题的分析[J].中国美容整形外科杂志，2019，30（12）：751-752.

[14] Del Toro D，Dedhia R，Tollefson TT.Advances in scar management：prevention and management of hypertrophic scars and keloids[J].Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg，2016，24（4）：322-329.

[15] 尚念胜，牛燕英.A型肉毒毒素对瘢痕疙瘩成纤维细胞TGF-β/Smad通路和ERK通路表达的影响[J].中国美容医学，2020，29（5）：104-109.

[16] Miles OJ，Zhou J，Paleri S，et al.Chest keloids：effect of surgical excision and adjuvant radiotherapy on recurrence，a systematic review and meta-analysis[J].ANZ J Surg，2021，91（6）：1104-1109.

[17] Sun Q，Yu ET，Zhou Y，et al.The Effects of Timing of Postoperative Radiotherapy on Hypertrophic Scar in a Rabbit Model[J].Med Sci Monit，2020，26：e921263.

[18] 张芳，杨博，杜莉，等.应用手术联合术后放疗治疗耳廓瘢痕疙瘩的疗效分析[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2018，25（8）：435-438.

编辑 扶田