老年髋部骨折患者不同麻醉方式的作用及对术后睡眠、谵妄发生率的影响

涂英兵

(苏州市中西医结合医院,苏州,215101)

髋部骨折的发生主要与跌倒、撞击等外部暴力因素有关,各年龄段均可发生该疾病,但老年人发生该疾病的风险更高,可能与其普遍存在不同程度的骨质疏松等原因有关[1]。既往临床研究指出,大多数髋部骨折患者为老年人,且受到近年来人口老龄化问题加剧的影响,老年患者占比呈现出日益升高的趋势[2-3]。外科手术治疗髋部骨折效果较好,但术中麻醉难度及手术操作难度较高,这主要与以下3个方面的原因有关[4-5]:一是患者年龄较大,机体各功能会出现不同程度的衰退,术中麻醉及相关操作容易对患者机体各系统功能产生影响,安全风险较高;二是老年患者缺乏较强的耐受力,疼痛阈值较低,对术中操作更为敏感;三是老年患者常存在多种基础疾病,术中若处理不当可能会诱发严重不良事件,甚至威胁其生命安全[6]。老年患者的特殊情况导致其术后相关并发症发生风险与其他年龄段相比更高,且由于对疼痛的耐受力较低,因此术后疼痛会使其产生明显的不适感,严重影响其睡眠,而睡眠质量与机体免疫力密切相关,睡眠质量不佳会导致机体免疫紊乱,从而对患者术后恢复产生诸多不良影响[7-8]。全身麻醉是目前髋部骨折手术常用麻醉方法,但既往研究指出采用该麻醉方法容易出现不良反应及并发症,缺乏较高的安全性[9]。腰硬联合麻醉能够以较少的麻醉药物维持较长的麻醉时间,可有效规避相关并发症,对患者术后病情恢复具有多方面的积极作用。基于此,为进一步验证腰硬联合麻醉的效果,本文以苏州市中西医结合医院收治的60例老年髋部骨折患者为例进行研究分析,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1月至2022年12月苏州市中西医结合医院收治的老年髋部骨折患者60例作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组30例。观察组中男18例,女12例;年龄60～79岁,平均年龄(68.82±5.10)岁;生活环境中农村19例、城镇11例;骨折原因中摔倒24例、交通事故4例、其他2例;体质量指数19～28 kg/m2,平均体质量指数(23.75±1.08)kg/m2;并发症情况:高血压14例、糖尿病8例。对照组中男20例,女10例;年龄60～79岁,平均年龄(69.23±5.36)岁;生活环境中农村21例、城镇9例;骨折原因中摔倒26例、交通事故3例、其他1例;体质量指数19～28 kg/m2,平均体质量指数(23.69±1.15)kg/m2;并发症情况:高血压12例、糖尿病9例。2组患者一般资料经比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经过我院伦理委员会批准并经患者及其家属知情同意。

1.2 纳入标准 1)经X线等影像学检查诊断为髋部骨折;2)老年患者(≥60岁);3)已签署知情同意书。

1.3 排除标准 1)合并其他部位骨折者;2)对所用麻醉药物过敏者;3)主要脏器功能不全者。

1.4 研究方法 所有患者术前均不使用镇静剂等药物进行治疗,患者进入手术室后由医务人员为其建立呼吸通路进行吸氧,2 L/min。与监测设备连接,严密监测患者生命体征并对相关指标变化情况进行详细记录。之后建立静脉通路,穿刺桡动脉对患者动脉血压进行仔细测量。观察组行腰硬联合麻醉,取8～10 mg罗哌卡因注射液(AstraZeneca AB,瑞典,批准文号H2014076)于L2～3或L3～4椎体间隙穿刺注入蛛网膜下腔,完成后置入硬膜外导管,术中麻醉平面处于T8～T10之间为宜。对照组行全身麻醉,取0.3 μg/kg枸橼酸舒芬太尼注射液(宜昌人福药业有限责任公司,国药准字H20054172),0.2 mg/kg依托咪酯注射液(江苏恒瑞医药股份有限公司,国药准字H32022379),0.15 mg/kg苯磺顺阿曲库铵注射液(杭州澳亚生物技术股份有限公司,国药准字H20213438)进行麻醉诱导,注射后2 min行机械通气,连接呼吸机,对管路进行固定,潮气量设置为6～8 mL/kg,氧流量一般设置为2 L/min。术中取0.12～0.15 μg/(kg·min)注射用盐酸瑞芬太尼(江苏恩华药业股份有限公司,国药准字H20143315)与5～6 mg/kg丙泊酚注射液(西安力邦制药有限公司,国药准字H19990282)持续输注维持麻醉。2组术中应将患者各生理指标的变化幅度控制在正常范围的20%以内,若麻醉时患者血压异常降低,可适当加快药液输注,若无明显作用则取血管活性药物经静脉注入,术后均给予自控镇痛泵镇痛。

1.5 观察指标 1)手术相关指标:观察记录患者手术、麻醉时间及术中出血量。2)睡眠质量:使用总分为21分的匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)评估,睡眠质量水平与得分负相关。3)谵妄发生情况:观察统计谵妄发生例数及持续时间。4)健康状况:使用36条简明健康状况调查表(36-Item Short-form,SF-36)评估,健康水平与各维度得分(均为100分)正相关。

2 结果

2.1 2组患者手术相关指标比较 2组患者手术、麻醉时间及术中出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者手术相关指标比较

2.2 2组患者睡眠质量评分比较 术后与对照组比较,观察组PSQI评分均更低,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者睡眠质量评分比较分)

2.3 2组患者谵妄发生情况比较 与对照组比较,观察组谵妄发生率更低,且持续时间更短,差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 2组患者谵妄发生情况比较

2.4 2组患者健康状况评分比较 术后与对照组比较,观察组SF-36评分更高,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者健康状况评分比较分)

3 讨论

髋关节在人体承重、运动等方面发挥着重要作用,这也导致其在日常生活中容易发生磨损,出现相关病变[10-11]。现代临床研究指出,髋关节骨折主要与以下3个方面的原因有关[12]。一是髋关节摔伤。这种情况在老年人中比较常见,一般是因为老年人存在骨质疏松症状,摔倒时受到外部作用力而出现脆性骨折,并且很多情况下只是轻微的外力就导致髋部骨折,这种骶骨骨折在老年人群中非常常见。二是撞击伤。主要是交通事故等外部暴力因素造成的损伤,患者髋部受到外部暴力撞击,会引起髋臼骨折、粗隆间骨折、股骨头骨折等髋部骨折,外来的暴力创伤是导致这些骨折的主要原因。三是病理性骨折。病理性骨折是由骨囊肿等原发性骨病引起继发性骨折,原发性骨病会降低病变部位强度,导致髋部在轻微的外力下就可能发生骨折。老年髋部骨折患者最为常见的病因是髋关节摔伤,由于其机体功能下降,难以有效吸收钙元素,再加上一些骨骼退行性病变的影响,导致其发生骨质疏松的风险较高,容易在摔倒时发生髋部骨折。既往临床研究指出,在全身骨折类型中髋关节骨折占比较高,且其发病率与患者年龄呈现出明显的正相关关系[13-14]。

临床上对于髋关节骨折主要采用以下方法进行治疗。一是常规保守治疗。该方法一般用于不是特别严重的髋部骨折,对于轻度髋关节骨折可使用牵引治疗、口服镇痛药物等方法进行治疗,能够取得较好的效果,对髋关节功能具有一定的改善。其中,口服镇痛药物能够有效地缓解骨折所带来的一些痛苦症状,建议每天用药3次,必要的时候可以增加药量。二是髓内钉固定手术。髋部骨折可以采用髓内钉固定手术进行治疗,在患者身体可以耐受的前提下,可通过该方法改善骨折造成髋关节骨折问题,该术式操作简单方便,能够使骨折造成的髋关节功能障碍问题快速缓解,术后恢复速度比较快。需要指出的是,做完手术之后,应该适当进行抗炎抗凝治疗,防止深静脉血栓形成。三是关节置换术。骶骨骨折比较严重的患者主要采用该术式进行治疗,该术式以半髋和全髋关节置换术最为常见,该术式的疗效虽然优于以上2种方法,但也会造成相对较大的危害。术后愈合时间相对较长,因此术后要做好相应的护理工作,从而有效规避相关并发症。在选择治疗方法时,需要对患者个人病情需求进行充分考虑,并指导患者平时生活中合理饮食,保持良好的心态。在病症恢复到一定阶段的时候,应该积极进行康复训练,这样可以让髋关节功能更迅速地恢复[15-16]。

老年髋部骨折患者病情一般较为严重,因此多采用手术方式进行治疗,但由于患者身体功能、神经功能不同程度地衰退,导致其在手术治疗后容易在各种因素的影响下出现一系列对其身心健康造成严重影响的并发症[17]。另外,术中麻醉药物的使用会对神经递质的传递效率产生抑制作用,导致脑组织功能下降,再加上老年人缺乏良好的代谢能力,术后无法将麻醉药物有效排出,也会持续性损伤神经功能,从而影响患者的正常睡眠,使相关并发症发生风险进一步增加。因此,对于老年髋部骨折患者选择合适的麻醉方式至关重要。在本研究中,2组手术、麻醉时间及术中出血量比较并无明显差异(P>0.05),提示腰硬联合麻醉能够维持的麻醉时间与全身麻醉相当,且对手术进程及术中创伤的影响与全身麻醉无明显差异。术后观察组PSQI评分、谵妄发生率较对照组均更低,且谵妄持续时间明显更短(均P<0.05),提示采用腰硬联合麻醉能够有效规避相关并发症,减轻并发症严重程度及对患者的影响。分析原因主要是[18],腰硬联合麻醉将麻醉药物直接注入蛛网膜下腔能够快速起效,发挥阻滞作用,同时与静脉给药相比可减少经肝脏代谢的损耗,从而更加充分地发挥药物作用。采用腰硬联合麻醉方式患者术中还能够保留一定的意识,医患之间可进行一定的交流,可帮助医务人员对患者生理状态进行全面评估,从而对可能出现的各种应激反应进行更好的应对[19]。另外,由于腰硬联合麻醉所使用麻醉药物在种类、剂量方面与全身麻醉相比均较少,因此并不会使身体素质较差的老年患者术后恢复期间的代谢负荷增加,所以能够在很大程度上减轻对患者睡眠质量的不良影响[19-20]。SF-36量表是美国医学局观察组研发的一种能够反映患者健康状况的普适性测定量表,在我国使用较多的是在此基础上发展而来的简化后的中文版。临床上可根据SF-36量表各维度评分,对临床治疗效果、安全性及患者预后情况等进行评估,能够为下一阶段的临床治疗或患者管理提供参考依据。在本研究中,术后观察组SF-36评分改善更为明显(P<0.05),提示采用腰硬联合麻醉患者术后身心健康状况更佳。分析原因主要是,腰硬联合麻醉造成的不良刺激相对较轻,可在较大程度上减轻因此引起的机体应激反应,术后患者并发症更少且睡眠质量更好,身心不适感相对较轻,因此身心状况整体较好。

综上所述,腰硬联合麻醉可有效降低患者术后谵妄发生风险,对其睡眠质量及健康状况具有明显改善作用。

利益冲突声明:无。