4594 例儿童过敏原总IgE 及特异性IgE 结果调查

冯 维 杨云波

过敏性疾病是指机体通过吸入、食入、注入等方式接触含有某种致敏性物质后引发人体免疫功能亢进，同时形成过量的免疫球蛋白E（IgE），从而导致机体功能性障碍或组织受损的疾病[1]。儿童的过敏性疾病较之成人发病率更高，且累及范围更广，可涉及呼吸道、皮肤、消化道等系统，主要包括支气管哮喘、过敏性鼻炎、特应性皮炎、荨麻疹、过敏性结膜炎等疾病[2-3]。总IgE（TIgE）和特异性IgE（SIgE）检测是目前公认的常规检测过敏原方法，该指标能客观反映机体接触过敏原后的反应，有助于预防、诊断及治疗过敏性疾病[3-4]。本研究对4594 例0～14 岁儿童进行血清TIgE 及SIgE 检测并对数据进行相关统计分析，以便了解本地区患过敏性疾病儿童的过敏原谱分布情况及变化趋势，为预防和治疗儿童过敏性疾病提供数据支持。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021 年10 月1 日至2022 年9 月30 日在慈溪市妇幼保健院检测过敏原的4594例儿童作为研究对象，其中男2652 例，女1942 例，主要疾病包括鼻炎、哮喘、支气管炎、肺炎、皮炎。本研究经慈溪市妇幼保健院医学伦理委员会审核通过，批件号LCKY2023-27-01。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：（1）研究对象均为本地区户籍且长期在本地居住；（2）年龄0～14 岁；（3）临床资料完整。排除标准：（1）有先天性疾病及严重心、肝、肾等疾病史；（2）自身免疫性疾病；（3）检查前2 周内行糖皮质激素治疗或免疫抑制剂治疗；（4）有寄生虫感染史。

1.3 方 法 采集儿童空腹静脉血2mL，以3000r/min的转速离心10 min 分离出血清并按照试剂（批号20173401224）说明书进行过敏原检测。如需保存，2～8 ℃冷藏48 h。使用杭州浙大迪讯生物基因工程的DX-Blot45 型检测系统，采用胶体金法检测TIgE，采用免疫印迹法检测SIgE，项目包括吸入组：艾蒿、屋尘螨/粉尘螨、狗毛皮屑、葎草、猫毛皮屑、矮豚草（肯塔基蓝草、草地羊茅、果园草、小糠草、黑麦草、梯牧草、黄花茅）、树花粉组合（栎树、榆树、梧桐、柳树、杨树）、屋尘、蟑螂、霉菌组合（点青霉、交链孢霉、烟曲霉、分枝孢霉）；食入组：龙虾/扇贝、花生、黄豆、鸡蛋白、牛奶、牛肉、虾、蟹、羊肉、鳕鱼、鲑鱼。检测结果根据SIgE 抗体浓度和定级标准进行判定[5]，共分为0～6级，0 级为＜0.35 IU/mL、1 级为0.35～0.70 IU/mL、2 级为0.71～3.50 IU/mL、3 级为3.51 ～17.50 IU/mL、4 级为17.51～50.00 IU/mL、5 级为50.01～100.00 IU/mL、6 级＞100.00 IU/mL，1 级以上为阳性；TIgE＞87 IU/mL 为阳性，任意1 项SIgE 阳性总SIgE 即为阳性。

1.4 统计学方法 应用SPSS 23.0 软件进行统计学分析计数资料以率（%）表示，率的比较采用χ2检验或FiSher 精确检验，有序分组资料采用χ2趋势性性检验，采用Spearman 检验进行相关性分析；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 TIgE 分布情况 4594 例受检儿童中，TIgE 阳性3423 例，TIgE 阳性率74.51%。

2.2 SIgE 分布情况 4594 例受检儿童中，SIgE 阳性2828 例，阳性率61.56%；SIgE 阳性率排名前五依次为牛奶（阳性率36.20%）、屋尘螨/粉尘螨（35.48%）、鸡蛋白（8.82%）、猫毛皮屑（4.55%）、狗毛皮屑（3.83%）。其中SIgE4～6 级占比最高的是屋尘螨/粉尘螨，为屋尘螨/粉尘螨SIgE 阳性总数的52.58%（857/1630）；牛奶SIgE4～6 级占比最低，为牛奶SIgE1 阳性总数的2.22%（37/1663）；屋尘螨/粉尘螨与牛奶SIgE4～6 级占比比较，差异有统计学意义（χ2=1055.197，P＜0.001）。见表1。

表1 4594 例儿童SIgE 分布情况（例）

2.3 不同性别儿童TIgE 和SIgE 检测结果 男性屋尘螨/粉尘螨SIgE、牛奶SIgE、吸入-食入混合性过敏原SIgE、SIgE、TIgE 阳性率大于女性，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 不同性别间TIgE 和SIgE 检测结果分析

2.4 不同年龄段间TIgE 和SIgE 检测结果 婴幼儿组（0～3 岁）、学龄前组（4～6 岁）、学龄期组（7～14 岁）的屋尘螨/粉尘螨SIgE、猫毛皮屑SIgE、吸入性过敏原SIgE 阳性率随着年龄增大而升高（P＜0.05），牛奶SIgE、鸡蛋白SIgE、食入性过敏原SIgE 阳性率随着年龄增大降低（P＜0.05）。SIgE 阳性率随着婴幼儿组、学龄期组、学龄前组的顺序逐步升高（P＜0.05），TIgE阳性率差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 不同年龄段过敏原阳性差异性分析[例（%）]

2.5 不同季节间TIgE 和SIgE 检测结果 春（3～5月）、夏（6～8 月）、秋（9～11 月）、冬（12～2 月）四季中，屋尘螨/粉尘螨SIgE、单纯吸入性过敏原SIgE、TIgE夏季阳性率最高，冬季最低；牛奶、鸡蛋白SIgE 冬季阳性率最高，夏季最低；单纯食入性过敏原SIgE、吸入-食入混合性过敏原SIgE、SIgE 阳性率冬季最高，秋季最低；屋尘螨/粉尘螨SIgE、TIgE 阳性率随着冬季、春季、秋季、夏季的顺序逐步升高；牛奶SIgE 阳性率随着夏季、秋季、春季、冬季的顺序逐步升高；鸡蛋白SIgE 阳性率随着夏季、春季、秋季、冬季的顺序逐步升高；单纯吸入性过敏原SIgE 随着冬季、秋季、春季、夏季的顺序逐步升高；单纯食入性过敏原SIgE随着秋季、夏季、春季、冬季的顺序逐步升高；差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 不同季节过敏原阳性差异性分析[例（%）]

2.6 SIgE 阳性组与SIgE 阴性组TIgE 检测结果 将2828 例SIgE 阳性儿童调查按照吸入组、食入组和吸入-食入混合组分类，TIgE 阳性率按照食入组（63.97%）、吸入-食入混合组（89.90%）、吸入组（94.13%）排列，有升高趋势（χ2=8.520，P=0.004）。

2.7 不同过敏原相关性分析 对5 项常见SIgE 按等级变量进行相关性分析，除了牛奶和屋尘螨/粉尘螨无相关性（r=0.024，P=0.102），其余两两间都成正相关性。见表5。

表5 不同过敏原相关性分析（r 值/P 值）

3 讨 论

儿童过敏性疾病是一种极为常见的疾病，容易反复发作，严重时可以危及生命。及时避免再次接触过敏原是预防和治疗过敏性疾病的有效方法。而血清SIgE 检测能够客观提示机体对特定变应原的反应，有助于对本病的预防和诊治。

本研究4594 例患过敏性疾病儿童血清TIgE 和SIgE 检测结果显示，牛奶和屋尘螨/粉尘螨是儿童最常见的过敏原，和既往研究相符[6]，且按照SIgE 含量，将SIgE 阳性分为1～6 级，屋尘螨/粉尘螨SIgE4～6 级占比最高，牛奶占比最低。男性TIgE 和SIgE 阳性率大于女性，主要体现在男性儿童更容易获得吸入-食入混合组过敏原所引起的过敏。李宛珈等人[7]对广州地区成人过敏性疾病患者过敏原特异性IgE检测结果分析也发现，男性对多数过敏原较之女性更敏感，提示男性较之女性过敏指数更高。这可能与男性与女性拥有不同的生理结构、激素水平、饮食习惯及活动场所等因素有关。

随着年龄增大，屋尘螨/粉尘螨、猫毛皮屑、吸入性SIgE 阳性率不断升高，牛奶、鸡蛋白、食入性SIgE阳性率不断降低。由于婴幼儿消化道功能仍未发育完全，胃肠道黏膜易受到损害，使大分子蛋白质通透性增高从而引起过敏[8]。随着年龄的增长儿童胃肠道黏膜逐渐发育健全，逐渐耐受既往过敏食物，使得牛奶、鸡蛋白、食入性SIgE 阳性率不断降低。另外随着年龄的增加，儿童室外活动增多，范围扩大，有机会更多地暴露在吸入性过敏原较多的环境中，以致于年龄越大屋尘螨/粉尘螨、猫毛皮屑、吸入性SIgE 阳性率越高。

研究显示，SIgE 阳性率随着婴幼儿组、学龄期组、学龄前组的顺序逐步升高，可能是因为婴幼儿期体液免疫系统仍在发育，未完全成熟，不能完全表达产生IgE 抗体的效应淋巴细胞[6]，因此SIgE 阳性率婴幼儿组最低；另一方面可能是由于学龄前组儿童刚接触户外，接触新的环境，没有形成良好的生活习惯；随着年龄增长，机体长时间接触形成免疫耐受且生活环境趋于稳定，学龄期组SIgE 阳性率较之学龄前组又开始下降。因此共同造成了SIgE 阳性率学龄前组最高。

屋尘螨/粉尘螨夏季阳性率最高，冬季最低，这可能与尘螨的生活习性和慈溪地区的气候条件有关。尘螨喜好生活在温暖潮湿的环境中[9]，而慈溪地区属于亚热带季风气候，四季交替，夏天具有温度高，湿度大的特点，适宜屋尘螨/粉尘螨的生长和繁衍；冬天寒冷干燥，不适合尘螨的生长。研究还显示，SIgE 阳性儿童中61.28%为单一物质过敏，其余38.72%为2种或以上物质共同过敏所致。说明过敏性疾病仍然以单一成分致敏为主。

本研究发现，TIgE 阳性率随食入组、吸入-食入混合组、吸入组SIgE 的次序有升高趋势。这主要是由于食物类如牛奶SIgE 基本集中于低级别，牛奶SIgE4～6 级占比最低，仅占阳性总数的2.22%；而吸入类如屋尘螨/粉尘螨SIgE4～6 级占比最高，达到阳性总数的52.58%。这表明吸入类和食入类SIgE 的阳性等级有着较大差别，有研究显示并不是所有的1级以上SIgE 阳性结果都有临床意义，检测临界值应根据过敏原类别、研究对象进行适当调整[10]。同时对测定出的阳性过敏原要结合临床症状进行综合考量，不要仅根据实验室测定结果轻易下结论[11]。因此，儿童牛奶SIgE 阳性率虽然很高，但是以1～3 级为主，仅以实验室检测牛奶SIgE 阳性结果为依据而让儿童回避牛奶是值得商榷的。

本研究对5 项常见SIgE 进行相关性分析，除了牛奶和屋尘螨/粉尘螨无相关性外，其余两两间都成正相关，这可能是由于一种物质过敏，使机体处于高致敏状态，使其更加容易被另一种物质致敏，或者不同的致敏物含有相同或相似的致敏蛋白序列，出现物质间的交叉过敏[12]。故目前推荐过敏原组分检测，来进一步鉴别交叉过敏。

过敏原广泛存在在自然界中，本次研究结果显示儿童主要SIgE 是屋尘螨/粉尘螨、牛奶、鸡蛋白。在婴幼儿期，食入性过敏是预防的重点，随着年龄增长，吸入性过敏需要被重视起来。对于食入性过敏，应尽量回避牛奶、鸡蛋白；对于吸入性过敏，应保持环境清洁、干燥，在户外也可以预防性配戴口罩。对过敏患儿进行血清TIgE 及SIgE 测定，有助于其个性化的预防和治疗。