补肾调周法治疗乳腺增生症一则

杨 悦 刘文生

乳腺增生症属中医“乳癖”范畴，表现为乳房疼痛和肿块，与月经周期或情绪变化关系密切。夏桂成教授认为，乳癖与肾阴阳转化不足有关。刘师应用夏老独创的补肾调周法治疗乳腺增生症1 例，效果满意，报道如下。

1 病历摘要

患者，女，35 岁。首诊：2022 年3 月14 日。主诉：两乳胀痛1 年，经前期为甚，伴腹胀、腰酸。月经史：行经7 d，周期26 d，月经量少，色暗红，伴少许血块；生育史：0-0-1-0；体检乳腺彩色超声提示双侧乳腺增生。刻下：月经周期第23 天，乳房胀痛，伴腹胀、腰酸，夜寐迟，多梦；小便调，大便稀，腹胀矢气；舌淡苔腻，脉弦细。遂以经前期论治，补肾助阳，软坚散结，方取右归饮加减。方药：丹参10 g，赤芍、炒白芍各12 g，鹿茸6 g，麸炒山药12 g，巴戟10 g，续断12 g，酒萸肉10 g，生白术、麸炒白术各12 g，木香、盐杜仲各10 g，绿萼梅、灵芝颗粒各6 g，琥珀颗粒4 g。日1 剂，水煎服，每日服两次，服药5 剂。患者服完则至行经期，月经量少，腹胀，腰酸，治宜理气调经，以利经血排泄。以越鞠丸合通瘀煎加减：麸炒苍术12 g，醋香附、丹参、赤芍、净山楂、醋五灵脂、泽兰、盐续断、茺蔚子、盐杜仲各10 g，肉桂6 g，川牛膝、合欢皮各10 g，醋延胡索12 g，麸炒僵蚕、红花各6 g。7 剂，日1 剂，水煎服，每日服两次。3 月28 日二诊：刻下月经周期第9 天，患者经前乳胀较前稍有减轻，月经量偏少，色暗红，夜寐易醒；大便稀，腹胀矢气。遂转从经后期论治，以滋阴养血为治则，佐以安神助眠，养心安神。药选：钩藤10 g，莲子心5 g，炒酸枣仁15 g，党参12 g，生白术、麸炒白术各10 g，麸炒山药12 g，炒牡丹皮10 g，生龙齿15 g，炒白扁豆12 g，莲子肉、陈皮、木香、酒萸肉各10 g，茯苓、茯神各12 g，砂仁3 g，灵芝颗粒6 g，琥珀粉5 g。日1 剂，水煎服，每日服两次，服药5 剂。4 月2 日三诊：刻下月经周期第14 天，患者服上药后带下增多，睡眠质量改善。时行至经间排卵期，予自拟补肾促排卵汤加减：丹参10 g，赤芍、炒白芍各12 g，麸炒山药、酒萸肉各10 g，鹿茸6 g，续断、茯苓、茯神各12 g，生白术、麸炒白术、盐牛膝、钩藤各10 g，琥珀粉3 g，合欢皮、盐益智仁各10 g，党参15 g，木香6 g，炮姜3 g，灵芝颗粒6 g。予7 剂，日1 剂，水煎服，每日服两次。服毕即至经前期，仍以前方右归饮加减，日1 剂，水煎服，每日服两次，服药7 剂。4 月18 日四诊：刻下月经周期第2 天，患者服药后经前乳胀大为好转，腰酸好转，月经量中，仍有夜寐不安、色暗红诸症。遂以行经期论治，予初诊方加用茯苓、茯神各12 g，生龙齿10 g，玫瑰花5 g。予3 剂，日1 剂，水煎服，每日服两次。如此调治两个月经周期后，患者经期仅略有乳胀，月经量中，腰酸好转，复查乳腺组织正常。患者后因不孕求诊，询其经前乳胀未复发。患者生化妊娠后素体亏虚，肾阳不足，仍在调理中。

2 讨论

中医认为，乳腺的生长、发育，继而衰退、复旧均与肝肾有关，与天癸中的阴阳消长转化的节律运动有关[1]。月经周期在肾气-天癸-冲任轴的调控下完成，肾气是核心，胞宫和乳房是性腺轴的靶器官。刘师通过补肾来平衡肾中水火，并结合月经周期变化服药，调整阴阳激发卵巢自身的生理功能，改善其内环境。治疗乳腺增生症宜外治与内治相结合，药物与心理疏导相结合。补肾调周法意在调节患者月经周期中阴阳消长变化，使之符合月经周期规律[2]。补肾调周之本在于顺应月经周期不同时段特点调节阴阳，从而使诸症皆除，机体得安。

本案患者血瘀较重，陈旧经血无法彻底去除，夏老佐以少量红花、玫瑰花，理气活血，瘀血得除。