警惕老年人隐匿性吞咽障碍

文/于帆 编辑/苏二

75岁的刘爷爷因反复肺炎住院，他百思不得其解，平时自己特别注意养生，也从不抽烟，怎么就反复肺炎了呢？经过仔细检查，发现刘爷爷是因为“吞咽障碍”引起了“吸入性肺炎”。什么是吞咽障碍？为什么老年人容易出现吞咽障碍？发生吞咽障碍时应该如何诊断及治疗？容易呛咳的老年人有哪些居家注意事项？

吞咽障碍的并发症

吞咽障碍是指由多种原因引起的、可发生于不同部位的吞咽困难，可导致严重的并发症。

误吸

一般误吸是指食物或液体进入声带以下的气管，表现包括咳嗽、气短、呼吸困难等。正常人偶尔也会发生误吸，也就是不小心被呛到了，一般都能通过咳嗽将误入气管的食物或液体排出。但是老年人由于肌肉无力，导致呼吸、清喉、咳嗽力量减弱，故会频繁发生误吸。

隐性误吸

隐性误吸是指食物进入气管但没有出现咳嗽、清喉、声音改变等表现，这与喉部感觉减退有关。隐性误吸需要吞咽造影检查才能发现，甚至有的患者是在发生呼吸道并发症（吸入性肺炎）后才被发现。

吸入性肺炎

吸入性肺炎主要是异物或细菌进入肺内造成的肺部感染。这种呼吸道并发症在老年人和卒中（脑梗塞、脑出血）患者中比较常见，与吞咽困难造成的食物或液体反复进入肺内有关。

营养不良

由于进食后会有呛咳、气促等情况，老年人进食就会变慢、进食量减少。过一段时间，就会表现出贫血、消瘦、肌肉萎缩、活动减少、精神萎靡等症状。有些老年人如果发生严重的吞咽障碍，会造成完全不能进食的情况发生，十分危险。

脱水

脱水指身体组织内缺乏足够的水和电解质来维持健康。吞咽困难是脱水的危险因素之一，因进食固体或流质易导致误吸，会给患者带来进食的恐惧感，故患者会减少进食量，从而导致脱水。

老人或者卒中患者吃饭时出现咳嗽增多、气喘、不愿或害怕进食等情况要及时就医。不明原因的消瘦、厌食、反复肺部感染等，也要警惕是否发生了吞咽障碍。

吞咽障碍常用的评估方法

临床上为研究吞咽障碍患者康复治疗的情况，会进行康复治疗前后的量表和仪器测试，通过量表和仪器的测试情况反馈出吞咽障碍患者的治疗情况。量表中最常用的洼田饮水试验，根据患者饮用30毫升水所反馈的情况来调查患者是否患有吞咽障碍及其患病的程度；才藤氏吞咽障碍评定量表，用7个等级来评估患者吞咽困难的程度。吞咽障碍的评估仪器主要有视频荧光造影检查（VFSS）和纤维鼻咽镜吞咽功能检查（FEES），其中吞咽造影检查是诊断吞咽障碍的金标准。

吞咽障碍的治疗方法

吞咽障碍的治疗方法包括促进食团运送的方法以及减少渗漏、误吸的方法。

感觉刺激综合疗法

冰酸刺激、气脉冲刺激、震动觉刺激、食物的直接刺激。

口唇的训练方法

主动做唇拢唇缩、唇拢缩交替运动，唇夹压舌板，吹哨子训练，唇含纽扣运动控制力量训练，及唇功能训练：发功能音b、p、i、u。

下颌、面颊部的训练方法

瘫痪无力患者可进行鼓腮+轻拍、抗阻力吸吮动作、张口合口运动、下颌左右运动训练、咬合分级运动控制训练。

舌功能障碍的康复

舌抵上齿、左右嘴角或面颊部内侧，舌伸出绕唇周或舔唇周食物，用舌头顶压舌板或棒棒糖，舌尖抵上牙齿背，沿硬腭后卷，发功能音d、t，用于加强舌前部的力量。舌根尽力后缩，漱口动作，打哈欠动作，可发功能音g、k、h，用于加强舌根部的力量。舌中部抵硬腭后缩至软腭处，舌中部贴紧硬腭做上下运动，可做舌压训练器练习，发功能音j、q、x，用于提高舌中部力量。

腭咽训练的方法

吸管吸吮练习、冰棉签刺激、用力推压发音练习等。

声门闭合训练

喉部按摩、嗓音发声器练习。

Masaka训练法

吞咽时，食团被舌头推向咽部，舌背与硬腭紧贴，腭被封闭，使咽部内压力增高，吞下食团。增加舌根的力量，延长环咽肌开放时间，促进咽后壁肌群代偿性向前运动。

Shaker训练法

间接训练咽部肌群，也称等长或等张吞咽训练，增强上食管括约肌（UES）开放的肌肉力量，增加UES开放程度，减少下咽腔食团内的压力，使食团通过UES入口时阻力较小。

球囊扩张技术

采用机械的方法，使得环咽肌张力、收缩性或弹性正常化，解决环咽肌功能障碍导致的吞咽困难。

神经肌肉电刺激治疗

应用电刺激，使用单通道电刺激刺激舌骨上肌群，以增强吞咽肌群的力量。

声门上吞咽法

从鼻腔深吸一口气，然后屏住气进行空吞咽，吞咽后立即咳嗽。这一吞咽模式的训练可防止误咽。保持随时屏气，可在吞咽前或吞咽中关闭声带，在咽期吞咽延迟之前或延迟时关闭声带。

超声门上吞咽法

鼻腔深吸一口气，然后努力屏气，进行空吞咽，吞咽后立即咳嗽。努力屏气使杓状软骨向前倾斜，在吞咽之前或吞咽时关闭呼吸道入口（关闭声带及假声带）。

呼吸训练

正常在吞咽时，呼吸暂时停止，而吞咽障碍患者有时会在吞咽时吸气，引起误咽。

代偿性训练

根据患者吞咽障碍的临床特点，决定食物形态以及量、内容、摄食姿势、摄食方法，目的是使患者安全的吞咽。包括 “空吞咽”“交替吞咽”“点头吞咽”及“侧方吞咽”。

吞咽障碍老年患者的居家训练要点

调整体位

端坐位，头略低位。30°～60°半卧位，头略低位（头后可放置枕头使头位略前屈，下颏内收），避免饮水过程中头位过度后仰，可使用缺口水杯。

使用增稠剂

在液体中加入增稠剂，调整食物性状为蜂蜜状、酸奶状或布丁状，减少呛咳发生。

注意事项

饮水时避免头位过度后伸；喝一口水的量控制在3～5毫升；近期发热、咳嗽、肺炎患者暂时不做吞咽障碍训练。