“医养结合”模式下养老建筑设计策略分析

徐姗姗

（山东省建筑设计研究院有限公司，济南 250000）

1 引言

“医养结合”是指将医疗服务、健康护理和养老看护3 项功能进行高度复合的新型养老模式，旨在为健康或患病的老人提供综合性的养老服务。其中“医”是指提供医疗康复保健服务，能够实现常见基础疾病的治疗服务、健康咨询服务、健康检查服务；“护”指的是护理服务，包括疾病康复护理、临床关怀护理；“养”指的是生活照护，包括日常起居的照护、精神心理服务以及文化活动服务。综上所述，“医养结合”的新型养老模式对养老机构的建筑设计提出了新的要求，其在建筑布局和建筑功能优化上更应当与新型养老机构的需求相匹配。

2 项目简介

2.1 项目区位分析

本项目为济南历下医养结合中心地块B，位于山东省济南市历下区。

奥体西路以东，八涧堡路以西，轻风路两侧。项目虽然距离济南机场和济南市高铁站分别有20 km 和7 km 的路程，但凭借发达的快速交通体系能够在较短的时间内到达目的地。除此之外，项目西侧还有已通车的轨道交通3 号线站点，进一步提高了项目的交通便利性。

2.2 项目概况

本项目备案名为明湖国际槿椿颐养中心，其开发商是具有国企背景的济南历下控股集团，而该项目正是企业着手布局医养健康板块的匠心之作。整个项目占地面积约为50 000 m2（75 亩），总建筑面积约为22 万m2，其中包括5 栋总计660 套面积各异的医养住房、1 栋建筑面积1 万m2的槿椿学院、1 栋建筑面积8 万m2的康复医院。本项目建成后预计可同时容纳1 300 余位老年人在此颐养天年，项目内采用了富有济南地方特色的园林景观，为住户提供了优美的社区环境。

3 项目建筑外部空间设计

3.1 项目空间布局设计

在本项目的西北侧为济南市最高标准的医疗中心，为了更好地利用如此优渥的医疗资源，场地内5 栋养老建筑呈L形布局，从而紧密地围绕在医疗中心周边，更加便于在此居住的老年人就近获得医疗保障。

为了保证地块内的各栋建筑拥有充足的采光效果，本项目特意加大了南北方向相邻两栋建筑的间距，并利用日照分析软件对场地日照进行了优化，进而最大限度地满足了养老建筑内老年群体对采光的需求，同时也进一步挖掘场地的容积率限高[1]。

鉴于在场地西侧的两栋老年公寓内居住的都是具有自理能力的老人，为了满足老人日常生活和休闲娱乐，设计师在两栋老年公寓之间布置了一处裙楼。该裙楼内不仅设置了洗衣店、餐厅、超市、理发师等生活配套设施，而且乒乓球室、书法室、会客室等老年群体喜闻乐见的社交活动空间也得以一一完善[2]。另外，裙楼在两栋老年公寓之间还起到了连接交通的作用，便于老年群体之间的相互交流，丰富老年人日常生活。

3.2 项目交通组织设计

由于居住在本项目内的老年人行动较为缓慢，且场地内交通行为多以步行交通为主，为进一步提高场地交通安全性，项目采用了人车分离的交通组织方式。

首先，在项目场地的西侧和北侧各设置了一处出入口，所有进出场地的机动车均由上述两个出入口出入。由于在场地的西侧布置有1 处综合性医院，在平时出入医院的车辆较多，排队候诊的车辆有可能堵塞场地西侧道路的交通，因此，场地将主出入口设置在北侧，从而避免影响就医车辆进出。

其次，进入场地后的机动车便可直接驶入场地内的地下车库，或者沿着场地外围的环形道路通行，从而在加快行驶速度的同时，也进一步减少了对住户的干扰，而环形道路能使消防车等特殊车辆在应急时刻快速到达场地内，开展相应作业。

最后，场地内的人行交通由各种步道、广场等组成，住户不但可以便利地在场地内通行，不必再担心来往的机动车对行人造成安全威胁，而且场地内的步道和广场也能够成为住户休闲建设和开展社会活动的场所。

4 项目建筑内部空间设计

鉴于本项目的住户包含不同年龄层次和身体状态的老年人，为了便于对住户开展日常管理和进一步优化利用建筑室内空间，项目设计师将结合场地条件将建筑分为自理老人公寓（1#、2#、3#、7#楼）、高龄护理公寓（4#楼）、普通看护公寓（5#）、综合服务大楼（6#）等几大类建筑。

4.1 自理老人公寓

自理老人公寓主要面向具有充分自理能力的老年住户，项目交付1#楼、2#楼、7#楼为精装修公寓，室内装修和家具陈设一应俱全，住户可直接提包入住；而3#楼为白胚式公寓，以满足部分个性化需求较高的住户。

1#楼、2#楼、7#楼均为南北向设计，所有的电梯、消防通道、设备井、室外平台、过道走廊等都位于建筑的北侧；采光较好的南侧均被设置成公寓，从而满足了老年住户对于光照的迫切需求。这3 栋建筑的中间套型公寓均为开间宽度为6.6 m的老年公寓，其内部可分为卧室、客厅、餐厅及厨卫空间。除此之外，这3 栋建筑物的东西两侧边套虽然开间宽度与中间套型相同，但由于建筑北侧的过道空间和配套设施可被充分利用，使上述3 栋建筑内边套型公寓在每户公寓的北侧又多出一间卧室。

在建筑内部平面布局上，设计师充分考虑了老年群体的生理特征和日常活动形式。例如，在公寓内部的任何一个居住空间内都能容纳一架标准轮椅的摆放与停靠，尤其是在客厅中，为了让需要乘坐轮椅的老年人能够在会客或使用客厅空间时避免重复上下轮椅，设计师在客厅沙发处预留了一处停靠轮椅的区域，该区域不但方便轮椅进出公寓内的其他空间，而且在会客时的视角和落座方位也十分符合公寓主人的身份和家庭地位。同时，在餐厅的布置上也充分考虑了轮椅通行和看护人员给老人喂食的姿势，将轮椅摆放的位置安排在方形餐桌的短边。除此之外，本项目采用了开放式的厨房设计，进一步扩大了公寓玄关处的空间，有利于轮椅进出。

3#楼作为白胚交付的公寓，其内部空间基本与1#楼等精装修公寓基本相同，框架式的建筑结构便于后期公寓业主自行对公寓内部空间进行个性化分隔，从而满足其各自对于公寓空间的使用需求。

4.2 高龄护理公寓

本项目的高级护理公寓主要针对基本失去自理能力的老年住户，其日常生活主要依靠护理人员进行保障。因此，在该建筑内部的公寓直接取消了使用频率较低的厨房，老年住户的餐饮直接由后勤食堂进行统一配送。在该建筑内的看护公寓均布置了2 张床位，彼此之间用可移动的布帘进行分隔，既保障了住户一定的私密性，又便于看护人员日常管理。鉴于该类型公寓内的住户已基本失去自理能力，故在卫生间内并未设置专门的淋浴房，而是采用了开放式的淋浴房，以便看护人员能够直接将轮椅推入热水花洒下，帮助老人洗涤。

由于该建筑内的住户需要看护人员进行大量的日常护理工作，因此，建筑内部除了南侧区域布置了宽度为3.85 m 的双人公寓外，其建筑北侧布置了较多的服务设施空间，如护理人员卫生间、晾晒室、药品房、值班室、配餐室等。为了加快住户配餐速度，以便为老人提供更好的餐饮服务，建筑内还设置了一部配餐电梯，以便各楼层内的配餐室能够直接从专属电梯中取用餐食。为了便于老年住户出入，楼道内的走廊进行了适当的拓宽，从而满足轮椅甚至移动式病床的通行需求，而在电梯厅等建筑内部垂直交通空间内，适当地扩大过道转弯半径和电梯间空间尺度更加便于轮椅或移动病床通行。

4.3 普通看护公寓

普通看护公寓主要提供给有一定自理能力的老年人，该类型公寓主要针对具有养老需求但经济条件较为普通的老年人，为进一步提高公寓内部空间的利用率，公寓内空间布局与高龄护理公寓相类似，南侧公寓室内布置有2 张床位，并设有独立的卫生间；靠北侧的公寓面积较大，可容纳3 张床位。为了保证一定的日常护理工作，在建筑北侧空间还设置了护理人员前室、更衣室、储藏室、值班室等功能空间（见图1）。

图1 普通看护公寓建筑平面图

为降低相邻公寓出入口之间的干扰，所有的公寓户外门均对向开启，但门扇完全开启后并不会超过室内卫生间的隔墙，从而降低门户开启对过道交通的阻碍。

4.4 综合服务大楼

综合服务大楼为项目内居住老人提供就餐、超市等公共服务场所，整个建筑平面布局近似于椭圆形，其中部采用了开放式的中庭，从而为前来享受餐饮和休闲娱乐活动的老人更优的景观效果。

设计师充分利用建筑物框架式布局优势，将建筑内的承重柱作为分隔功能空间的支撑，不但减少了结构柱对于室内空间的视觉影响，而且提高了分隔墙体的稳定性。建筑内部餐厅设有4 处包厢，以便老年人宴请前来探视的亲友家人；更多的餐厅空间被布置成可自由移动的方形餐桌，从而满足大部分老年人日常用餐的需求。由于餐厅内的隔墙和座椅均可移动，室内空间还可转换为会议及活动空间，供老年人在节假日举办各类活动[3]。

5 结语

医养结合作为我国完善养老体制，解决民众养老难问题的有效策略，通过就近发挥医疗机构的医疗服务功能，最大限度地保障老年人正常生活。医养建筑作为一种新型的建筑形式，其特殊的使用对象对建筑设计提出了新的要求，本项目在建筑布局和建筑内部空间设计上进行了大胆的创新，不但使得整个项目更加符合入住老年人的生理特征和日常活动需求，而且为了进一步满足不同年龄阶段和健康状态的老年人，项目服务设施分布更是根据每一栋建筑内部公寓类型进行了精细化的优化。