基于《黄帝内经》从足太阳膀胱经论治神志病的理论依据

黄观明 张小明 毛强健 （.江西中医药大学针灸推拿学院 南昌 330004；.江西中医药大学附属医院 南昌 330006）

现代社会中，神志病发病率逐年增长，已严重威胁人们的身心健康，据流行病学调查结果显示，我国近年来神志病加权终生患病率已达16.6%［1-2］。中医讲究“形神合一”，历来都重视对神志病的研究［3］。针灸治疗神志病源远流长、理论丰富、优势明显［4］。足太阳膀胱经作为人体经脉中循行路线最长的一条经脉，“起于目内眦……交巅……从巅入络脑……夹脊抵腰中……入循膂，下夹脊”，具有“上行于头，下达于足，沟通内外，贯穿上下，联系左右”的特点，与心、脑、督脉等联系密切，对心神、脑神、督脉的调节起到了至关重要的作用。

1 神的内涵

神是宇宙万物生命活动的主宰，《说文解字》记载：“神，天神，天神引出万物者也。”［5］昼夜交替、四季更替等自然现象的背后均离不开神的作用。人顺于天地而长，法于自然而成，故应与天地自然之规律相应。神具有广义、狭义两种。所谓广义的神，是指人体生命活动的主宰及其外在总体表现的统称；狭义之神，是特指精神、意识、情感等思维活动［6］。本文所论述神志病之神是指狭义之神。

2 膀胱经与神志病的联系

2.1 膀胱经与心神

心与神志病联系密切。心为君主之官，统摄五脏六腑，具有主司神明的功能［7］。正如《血证论·脏腑病机论》记载：“心为火脏，烛照事物，故司神明。”人体的一切活动，都需要在心神的调控下才能顺利完成。心血能濡养心神并藏其于内，使神有所依附，进而发挥正常的生理功能。“所以任物者谓之心”，心还具有接受外界刺激并产生相应神志活动的功能。如果外界给予的不良刺激过大或者心神行使功能的物质基础不足，均可导致心神不定，神无所主，进而产生神志病，故治神应先安心神。

《灵枢·经别》言：“手少阴之正……属于心……上走喉咙……合目内眦。”指出手少阴经别到达目内眦。同时《灵枢·经脉》原文记载：“膀胱足太阳之脉，起于目内眦，上额。”指出膀胱经从目内眦开始循行全身并在目内眦与手少阴心经联络。足太阳膀胱经主一身之表，正如《灵枢·本藏》记载：“三焦膀胱者，腠理毫毛其应……密理厚皮者三焦膀胱厚，粗理薄皮者三焦膀胱薄。”邪从外受，首犯太阳，扰乱心神，使心神不定，进而导致神志病的发生。治疗上通常从膀胱经着手，使腠理复固，邪无可乘之机，心神安则神志宁。同时，调控膀胱经可以使心血充盛，心血足则神志安［8］。

2.2 膀胱经与脑神

脑与神志病联络紧密。在明代以前，脑的功能归属于心［9］，但随着后世医家对中医体系的不断深化和完善，逐渐发展出了“脑主神明”的理论，如清代王清任指出：“气之出入，由心所过，心乃出入气之道路，何能生灵机、贮记性？”故提出“灵机记性不在心在脑”的结论［10］。随着时代的发展，后世医家已经认识到了脑在调节人体神志病方面的重要作用。《灵枢·海论》记载：“髓海有余，则轻劲多力，自过其度；髓海不足，则脑转耳鸣，胫眩冒，目无所见，懈怠安卧。”提示，脑又名髓海，居于人体之上，内藏元神，主司思考、感受、运动，与人体精神情志、思维活动密切相关。

足太阳膀胱之脉“起于目内眦……交巅……从巅入络脑”，足太阳经别“直者，从膂上入于项”，足太阳经筋“其支者……上结于完骨”。足太阳膀胱经联络大脑，脑是神明的最高指挥中枢，脑神影响神志病的转归，所以膀胱经与神志病关系密切。此外，在国际标准的头针分区中，顶旁一线、顶颞前斜线、顶颞后斜线、枕下旁线、枕上旁线与膀胱经循行路线存在着一定程度的重叠，且其主治均与脑系疾病相关［11］。说明膀胱经与脑沟通密切，可以通过调控膀胱经来调节脑神，从而达到治疗神志病的目的。

2.3 膀胱经与督脉

督脉阳气盛衰与神志病关联密切。督脉主神志病，正如《难经·二十九难》曰：“督之为病，脊强而厥。”《脉经·平奇经八脉病》记载：“尺寸俱浮，直上直下，此为督脉。腰背强痛，不得俯仰，大人癫病，小儿风痫疾。”《黄帝内经·素问·生气通天论》曰：“阳气者，精则养神，柔则养筋。”若机体阳气不足，则易发生痴呆等相关疾病；若阳气亢奋，则易发生癫狂等相关疾病［12］。督脉为“阳脉之海”，具有统率诸阳经、统领全身阳气的作用，调督脉可使阴阳平衡进而达到治疗神志病之效。

膀胱经与督脉交会于巅顶、项、背等部位，《黄帝内经》中记载：“督脉之别，名曰长强，挟膂上项，散头上，下当肩胛左右，别走太阳，入贯膂。”“督脉者，起于少腹以下……至少阴，与巨阳（即是太阳）中络者合，少阴上股内后廉，贯脊属肾，与太阳起于目内眦。”可见，膀胱经与督脉联系密切，取膀胱经腧穴，可调膀通督，阳气汇聚充盛，则神志复常。

3 对临床的指导意义

膀胱经治疗神志病在古籍中早有记载，如《灵枢·杂病》言：“厥，挟脊而痛至顶，头沉沉然，目目巟目巟然，腰脊强，取足太阳腘中血络。”《聚英》载：“洁古曰：痫病昼发，灸申脉。”可见，古代医家早已重视选用膀胱经治疗神志病，且临床应用疗效确切。

背俞穴归属膀胱经，是脏腑气血输注于背部的腧穴，五脏所藏之精微化生五脏神，五脏神从属于心神，而心神的失常与神志病的发生密切相关，取背俞穴可安五脏神以调心神，进而治疗神志病。苏慧芳［13］采用背俞穴针刺加艾灸治疗老年性痴呆，试验结束后评估患者简易智能状态、日常生活能力方面显著优于对照组（P＜0.05）。杨栋栋等［14］采用背俞穴埋线治疗老年性痴呆，与对照组相比，取得了明显的疗效（P＜0.05）。提示背俞穴在调控心神、干预神志病的病情上发挥了重要作用。

头部为神志病主要的病位，膀胱经在头部腧穴较多，根据“腧穴所在，主治所及”理论，取膀胱经头部的腧穴可以有效治疗神志病。如玉枕、天柱、攒竹穴等，皆可主治痫病、癫狂等病症。同时，神志病常伴有头晕头痛、头目昏沉等症状，取头部腧穴针灸可调脑神以安神志。

足太阳膀胱经是十二经脉中阳气最为充盛的经脉，督脉是阳脉之海，二者共司全身阳气的输布。《素问·生气通天论》曰：“阴平阳秘，精神乃治。”“凡阴阳之要，阳密乃固。”说明阳气对维持神志的正常具有重要意义。临床上通常选用膀胱经上的腧穴朝督脉方向斜刺，将膀胱经的经气汇聚于督脉，促使阳气通达于全身而有效防治神志病［15］。

4 结语

神志病与心神、脑神、督脉联系紧密，足太阳膀胱经在生理和经络上与心、脑、督脉沟通密切，故从膀胱经调心神、调脑神、调督脉可有效治疗神志病。未来的研究可以从以下几个方面开展：（1）从膀胱经调心神、调脑神、调督脉治疗神志病的机制虽然有中医学和针灸学的理论基础，但相关动物实验的作用机制较匮乏，需进一步加强研究；（2）单纯针刺、艾灸、推拿等中医特色疗法作用于膀胱经治疗神志病的疗效观察，每种疗法干预的时机、施术的部位等临床数据不够丰富，设计单项疗法对比研究很有必要；（3）从膀胱经着手治疗神志病临床研究中样本量较少，迫切需要开展大样本、多中心的随机对照试验。