蠲痹止痛方内服、外用治疗风寒湿痹型膝骨关节炎55 例临床疗效观察

陈瑞芝,黄敬成,郑莉斯

(兰溪市中医院骨伤科·浙江 兰溪 321100)(金华市婺城区城西街道社区卫生服务中心·浙江 金华 321000)

膝骨关节炎(KOA)是一种膝关节退行性疾病,是骨关节炎中最常见的一种;可导致膝关节疼痛、功能障碍,甚至畸形;虽然无致命性,但是严重影响患者的生活质量,给家庭和社会带来沉重的负担。在我国其发病流程为8.1%[1],中老年人群为高发人群,随着人口老龄化的加剧,我国膝骨关节炎的发病呈上升趋势。女性、超重、膝关节外伤史、长期从事负重劳动的职业及家族KOA患者等均为高危人群。发病率农村高于城市。目前治疗首选保守治疗,目的主要为缓解疼痛、改善膝关节功能;通常采用物理治疗、运动疗法、控制体质量、药物治疗等,效果有限[2];膝关节置换术为终极治疗手段,存在手术难度高、费用高等问题,难以普及[3]。KOA阶梯治疗策略主张初期以关节肌肉锻炼、物理治疗为主,早期以药物治疗为主,中期以修复为主,晚期以重建为主;鉴于我国目前医疗现状,药物治疗和基础治疗应贯穿始终[4]。KOA属中医优势病种,中医针灸、推拿、针刀、中药汤剂内服、中药熏洗、外敷等手段均有较好的疗效,并且不良反应少,价格低廉,患者乐于接受[5]。由于KOA患者需进行长期的规范管理和治疗,阶梯性地给予患者个性化、精准化中西医结合治疗模式更具优势[6]。本文选取风寒湿痹型膝骨关节炎患者55 例,采用蠲痹止痛方内服、熏洗治疗,观察对膝关节疼痛、膝关节功能障碍、中医症状及生活质量的改善作用,报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 110 例KOA患者均为2019 年5 月—2022 年5 月于兰溪市中医院骨伤科接受治疗的门诊和住院患者;采用计算机程序产生的伪随机数分为2 组,每组55 例。对照组男性20 例,女性35 例,平均BMI(23.9±3.5)kg/m2,平均年龄(60.3±7.5)岁,平均病程(3.8±1.5)年,Kellgren-Lawrence分级I 级12 例,II级30 例,III 级13 例。观察组男性22 例,女性33 例,平均BMI(23.7±3.6)kg/m2,平均年龄(59.7±7.7)岁,平均病程(3.6±1.6)年,Kellgren-Lawrence分级I 级13例,II级31 例,III 级11 例。对照组和观察组一般资料差异不明显(P>0.05)。

1.2 诊断标准 膝骨关节炎诊断依据《膝骨关节炎中西医结合诊疗指南》[7]中的诊断标准,CT或X线片显示KOA相应变化;中医辨证为风寒湿痹阻证。

1.3 纳入标准 1)符合KOA诊断标准和中医风寒湿痹阻证辨证标准,处于缓解期,疼痛VAS评分≥4 分,≤7 分[8];2)年龄50～75 岁;3)患者对治疗方案知情且同意。

1.4 排除标准 1)其他原因导致的膝关节疼痛者;2)中医辨证为其他证型者;3)其他膝关节疾病患者;4)合并严重基础疾病者;5)对使用过药物过敏、磺胺类药物过敏者;6)消化系统活动性溃疡者。

2 方法

2.1 治疗方法 对所有患者进行健康教育,使患者正确认识疾病,消除思想负担和焦虑、恐惧情绪,调整生活方式,指导患者进行合理的锻炼,避免剧烈活动引起膝关节创伤;指导超重、肥胖患者控制体重,预防和治疗骨质疏松,顺应节气变化,注意保暖避风寒。对照组患者予塞来昔布胶囊(辉瑞制药有限公司,国药准字HJ20150130)200 mg日1次口服;双醋瑞因胶囊(昆明积大制药有限公司,国药准字J20060017)50 mg 日2 次口服。观察组在上述治疗基础上予蠲痹止痛方熏洗;组方如下:独活15 g、羌活15 g、防风15 g、藁本12 g、海风藤12 g、威灵仙12 g、伸筋草12 g、桂枝10 g、桑寄生15 g、狗脊15 g、骨碎补10 g、鸡血藤12 g、姜黄12 g、川芎10 g;日1 剂,水煎取汁约300 mL,分2 次早晚饭后口服;煎后药渣加水2 000 mL,水煎30 min后,熏蒸患膝,温度适宜后浸泡患膝,每天1次,每次约30 min。两组患者均连续用药6 周。

2.2 疗效标准 依照《中药新药临床研究指导原则》“骨性关节炎”的疗效标准[9]判定疗效。

2.3 观察指标 治疗前和治疗6 周后对两组患者进行下列指标观察。1)膝关节疼痛评分:应用VAS(视觉模拟评分)[10](0～10 分)评估疼痛缓解情况。2)中医证候积分:对风寒湿痹阻证临床表现膝关节酸楚疼痛、肿胀变形、活动欠灵活、遇寒则痛剧、遇热则痛减按程度轻重分别计无(0 分)、轻微(2 分)、中等程度(4 分)、重度(6 分),总分为证候积分。3)膝骨关节炎指数评分(WOMAC)[11]:应用WOMAC量表对膝关节疼痛程度(5项)、膝关节僵硬程度(2 项)、日常活动受限程度(17 项)按0～4 分评分,总分96 分,分值与病情严重程度呈正相关。

3 结果

3.1 两组患者临床疗效比较 见表1。

表1 两组患者疗效比较[例(%)]

3.2 两组患者治疗前后疼痛评分比较 见表2。

表2 两组患者治疗前后疼痛评分比较分)

3.3 两组患者治疗前后中医证候积分比较 见表3。

表3 两组患者治疗前后中医证候积分比较分)

3.4 两组患者治疗前后WOMAC评分比较 见表4。

表4 两组患者治疗前后WOMAC评分比较分)

4 讨论

膝骨关节炎(KOA)是一种严重影响患者生活质量的膝关节退行性疾病,给患者、家庭和社会造成沉重的负担。临床治疗以减轻膝关节疼痛、改善和恢复膝关节功能、延缓病情进展、提高患者生活质量为目的。药物治疗是OA疼痛管理的重要手段之一,对于轻中度KOA患者,NSAIDs类药物是首选。塞来昔布因对胃肠副作用小,通过抑制前列腺素生成发挥抗炎、镇痛作用;但存在停药后易复发甚至加重的弊端[12]。 双醋瑞因为改善关节软骨代谢的药物,可弥补塞来昔布的缺陷,延缓KOA的疾病进程;两者合用具有互补效应[13]。

膝骨关节炎属中医学“骨痹”“膝痹”范畴,属本虚标实证。患者年老体衰,正气不足、肝肾亏虚为本,肾主骨、肝主筋,肝肾不足则筋骨经脉失养。风寒湿邪外侵痹阻经脉,不通则痛为其标。治当疏风散寒祛湿治其标,兼以补肝益肾壮筋骨。且中药熏洗集热疗、药疗、中药离子渗透于一体,通过药物蒸汽熏蒸肌肤,开泄腠理、驱邪外出。笔者拟方蠲痹止痛方内服和熏洗治疗,药用独活祛风散寒除湿,止痹痛,为治疗风湿痹痛的主药,无论新久皆可治之;羌活散寒止痛、祛风除湿,善治酸痛重者;防风祛风胜湿止痛;藁本辛散温通香燥,入肌肉、筋骨、经络,祛风寒湿邪,蠲痹止痛;海风藤祛风除湿、通络止痛,善治风寒湿痹、肢体疼痛、筋脉拘急、屈伸不利;威灵仙是治风寒湿痹之要药,性猛善走,通行十二经,祛风湿、止痹痛;伸筋草祛风湿、舒筋活络;桂枝温通经脉、散寒止痛;桑寄生苦能燥,祛风湿,甘能补,益肝肾,强筋骨;狗脊苦温能散风寒湿邪,甘温以补肝肾、强筋骨;骨碎补温阳补肾、强筋健骨;久病必瘀,用鸡血藤活血养血、舒筋活络;姜黄外散风寒湿,内行气血,长于行肢臂除痹痛;川芎活血化瘀,又辛散温通,可祛风通络止痛;全方外祛风寒湿邪,内补益肝肾、强筋健骨;兼以活血通络、舒筋活络。

本文结果可见,两组患者治疗6 周后,膝关节疼痛(VAS)评分、中医证候评分、膝骨关节炎指数均较治疗前降低(均P<0.05);加用蠲痹止痛方内服和熏洗治疗的观察组膝关节疼痛(VAS)评分、中医证候评分、膝骨关节炎指数均低于对照组(均P<0.05)。观察组疗效明显优于对照组(90.9% VS 74.5%,P<0.05)。由此提示:蠲痹止痛方内服和熏洗辅助塞来昔布、双醋瑞因胶囊治疗KOA可减轻膝关节疼痛、改善中医证候和患者关节活动度,提高疗效。