补肝肾健腰汤治疗腰椎间盘突出症的临床观察

李蕾蕾,徐享雄

(温州市中西医结合医院脊柱外科·浙江 温州 325000)

腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)是临床常见的腰部疾病之一,是多种因素引起腰椎间盘退变脱水,纤维环退变后机械应力等改变[1],在受到外力作用时纤维环破裂,髓核或者同时有纤维环、软骨终板突出压迫刺激脊神经根或硬膜囊引起腰痛及坐骨神经放射痛[2]。本病多发于青壮年,以男性多发[3],其临床症状表现为腰痛,活动受限,下肢沿坐骨神经支配区的放射性疼痛,伴有麻木等感觉障碍,严重时出现脊柱侧弯、下肢肌肉萎缩等[4],若压迫马尾神经严重者可出现大小便障碍、鞍区感觉障碍、瘫痪等[5]。LDH易反复发作,发作时症状较重,给患者的正常工作和生活带来严重的影响[6]。对LDH患者的非手术治疗方法包括卧床休息、药物疗法、牵引疗法、物理疗法、推拿疗法、封闭疗法、骶管注射疗法、骶椎管液体疗法、腰围支持带、中医正骨、针灸等[7],保守治疗适合大部分的LDH患者。中医临床多采用药物疗法结合腰椎牵引、针灸理疗、手法治疗等,有良好的-疗效[8]。本研究收集了本院在2019 年3 月—2022 年2 收治的97 例LDH肝肾亏虚型患者,给予自拟补肝肾健腰汤辅助治疗,观察疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 纳入本院于2019 年3 月—2022 年2 月门诊部及住院部诊治的97 例肝肾亏虚型LDH患者,按随机数字表法随机分为2 组。对照组49 例,其中男性36 例,女性13 例;年龄25～75 岁,平均(41.8±7.6)岁;发病时间1～5 d,平均(2.0±0.3)d;病程最短者3 个月,最长者5 年,平均(1.9±0.5)年;突出节段:L2～3突出者5 例、L3～4突出者10 例、L4～5突出者21例、L5～S1突出者13 例。观察组48 例,其中男性38 例,女性10 例;年龄26～76 岁,平均(40.2±6.5)岁;发病时间1～6 d,平均(2.1±0.4)d;病程最短者4 个月,最长者5 年,平均(2.0±0.6)年;突出节段:L2～3突出者3 例、L3～4突出者14 例、L4～5突出者20 例、L5～S1突出者11 例。2 组患者一般资经统计学处理差异不显著(P>0.05)。

1.2 纳入标准 1)符合中华医学会骨科学分会等制订的《腰椎间盘突出症诊疗指南》[9]并经影像学检查确诊为腰间盘突出症者;2)根据《腰椎间盘突出症中西医结合诊疗专家共识》[10]辨证属于肝肾亏虚证,症见腰部酸痛,下肢肌力减退,活动劳累后加重,平卧休息好转;面色不华,手足不温,乏力,男性或有阳萎、早泄,妇女带下清稀;或易口渴,两颧潮红,倦怠乏力,心烦失眠,多梦或有遗精;舌淡红少苔,脉沉细。2)年龄20～75 岁;3)所有纳入的患者均接受保守治疗者;4)在2 周内未行其他相关治疗者;5)本人及家属均知情且同意参与者。

1.3 排除标准 1)合并有严重的马尾神经压迫、大小便异常、足下垂、肌肉萎缩、明显肌力下降等症状,需要手术治疗者;2)因腰椎管狭窄、腰椎滑脱、腰椎骨折等引起类似症状者;3)合并有重度骨质疏松、脊柱结核、感染、脊柱肿瘤等患者;4)既往有椎间盘介入、开放手术等手术治疗史者;5)发育性椎管狭窄、腰椎先天畸形的患者;6)两个及两个节段以上腰椎间盘突出者;7)合并有严重的心、肝、肾等脏器功能不全的患者;8)妊娠期、哺乳期妇女。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组患者参照《腰椎间盘突出症诊疗指南》[9]给予营养神经类药物、非甾体抗炎药、肌肉松弛剂等对症治疗,并配合艾灸、中低频电疗、体外冲击波治疗等物理治疗,每日嘱患者用双手拍打双侧臀部、环跳周围、腰部,或双手握拳用拳角敲打环跳。观察组在对照组治疗的基础上给予自拟补肝肾健腰汤治疗,药物组成为:熟地黄 20 g,杜仲 20 g,女贞子 12 g,菟丝子 20 g,鹿角胶 10 g(烊化、水冲服),独活 12 g,桑枝 15 g,秦艽 12 g,土鳖虫 12 g,威灵仙15 g,牛膝12 g,川芎 12 g,没药10 g,水蛭 5 g,甘草6 g,日1 剂,水煎分2 次服用;两组患者均治疗4 周。

2.2 疗效标准 根据《中医病证诊断疗效标准》[11]中疗效标准评定。

2.3 观察指标 1)VAS评分:采用视觉模拟评分法(VAS)[12]评定2 组患者治疗前后疼痛程度,总分10 分,0 分为无痛,10 分剧痛。2)ODI指数:2 组患者治疗前后采用Oswestry功能障碍指数(ODI)[13]评定腰椎功能,ODI指数包括疼痛、日常生活能力、提物、行走、坐、站等10 项内容综合评价患者腰椎功能,总分0～50分,得分越高功能障碍程度越重。

3 结果

3.1 2 组患者疗效比较 见表1。

表1 2组患者疗效比较[例(%)]

3.2 2组患者治疗前后VAS、ODI指数比较 见表2。

表2 2 组患者治疗前后VAS、ODI评分比较分)

4 讨论

LDH是骨伤科的多发病和常见病,严重者可损伤腰神经,出现并发症,甚至导致残疾、劳动能力丧失[14]。腰椎间盘是腰椎关节的重要组成部分,具有支撑、连接、缓冲腰椎的作用[15],正常椎间盘具有较丰富的韧性和弹性且抗压的能力较强[16]。在20 岁以后随着年龄的增长,椎间盘开始逐渐退变,髓核的含水量逐渐减少,椎间盘的的韧性和弹性下降,降低了抗负荷的能力[17],此时,在不同负荷的作用下,椎间盘纤维环的后部由里向外产生裂隙,引发髓核组织脱出或突出而产生临床症状[17]。LDH在临床上的治疗主要包括保守治疗和手术治疗,手术治疗并发症较多预后不理想,保守治疗有一定的复发率[19]。

中医学认为腰为肾之府,足太阳膀胱经挟背抵腰,多种因素引发腰痛,肾虚为其本[20],多种因素导致腰腿反复发作。本病病位在腰部,与肝肾两脏密切相关;肝藏血,肾藏精,精生髓,髓生骨,肾主骨,肝主筋,肝肾同源,精血同源,肾病及肝,肝肾亏虚,精血不足则无以濡养腰部筋骨,而致筋肉骨骼萎软,则易发生腰腿疼痛;治宜补益肝肾、通痹止痛。自拟补肝肾健腰汤方中熟地黄补血滋阴、益精填髓,现代药理学研究证实熟地黄中含有氨基酸、糖类、地黄素、地黄苷等,具有抗突变抗氧化、促进造血、提升机体免疫功能的作用[21];杜仲补肝肾、强筋骨,其中在《本草纲目》中被列为上品,主要用于治疗肾虚腰痛,筋骨无力等,现代药理学证明杜仲具有多种功能活性,其中镇痛、消炎、增强机体免疫力以及对神经中枢的调节等均有利于腰间盘突出症患者的治疗[22];女贞子、菟丝子滋补肝肾;鹿角胶温补肝肾、益精养血;独活祛风除湿、通痹止痛;桑枝、秦艽祛风湿、利关节、止痹痛;土鳖虫破瘀血、续筋骨、止痹痛;威灵仙祛风湿、通经络;牛膝逐瘀通络、补肝肾、强筋骨;川芎活血行气、祛风止痛;没药散瘀定痛、消肿生肌;水蛭活血化瘀、通络止痛;甘草益气补中、缓急止痛、调和诸药;诸药合用共奏补益肝肾、通痹止痛之功效。

本研究结果显示,治疗后观察组总有效率为91.7 %,高于对照组之73.5 %(P<0.05),说明观察组治疗方案更佳;2 组治疗后VAS评分、ODI指数均降低(P<0.05),观察组降低明显于对照组(P<0.05);表明两组的治疗方案均能改善患者的疼痛、日常生活活动能力,提高患者的生活质量,但观察组效果更好。

综上所述,自拟补肝肾健腰汤辅助治疗肝肾亏虚型LDH,疗效显著,可有效缓解患者的疼痛,改善患者的腰椎功能,有助于提高患者的生活质量。