基于肺和大肠相表里探讨通腑清金膏穴位离子导入治疗ICU重症肺炎的疗效观察及对血清DAO、D-lac水平的影响

潘 珍,徐 芬,郑 建

(浙江省温州市中西医结合医院重症监护室·浙江 温州 325000)

重症肺炎是呼吸系统危重症,在感染性疾病中居死亡率之首。通常是由各种病原微生物感染引起,可表现有发热、咳嗽、咯痰及呼吸困难等多种临床症状,严重者可能会出现神志异常、感染性休克,甚至多器官功能障碍综合征[1]。目前针对重症肺炎的治疗主要包括抗感染、机械通气、化痰、气道管理、免疫及营养调理等,随着抗生素和疫苗的使用,其生存率大大提高[2]。肺炎患者因炎症介质的大量释放及广谱抗生素的使用等,易导致肠道屏障功能受损及肠道菌群失调,使得大部分重症肺炎患者存在不同程度的胃肠功能障碍[3],胃肠功能障碍会诱发全身炎症反应和多器官功能障碍综合征。中医认为肺与大肠相表里,肺失宣发肃降,则大肠气机壅滞;若大肠传导不利,则影响肺之宣降。基于上述理论,笔者临床将本院自制通腑清金膏组行穴位离子导入应用于ICU重症肺炎患者的治疗,观察对患者临床症状、血气分析指标、炎症指标、血二胺氧化酶(DAO)、D-乳酸(D-Lac)水平及病情程度的影响。报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 采用前瞻性研究法,纳入患者均为2020年1月—2021年12月本院接受治疗的ICU重症肺炎患者,总计110例,按照患者就诊顺序采用奇偶数法分为观察组和对照组,各55例。观察组中男、女患者各33、22例;年龄为37～79 岁,平均(46.10±5.39)岁;病程为3～11 d,平均(5.09±1.51)d。对照组中男、女患者各35、20例;年龄为35～79 岁,平均(45.49±4.69)岁;病程2～11 d,平均(5.01±1.42)d。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入标准 1)符合《中国急诊重症肺炎临床实践专家共识》[4]重症肺炎的诊断标准;2)年龄18～80 岁;3)患者家属知情同意。

1.3 排除标准 1)其他肺部疾病如肺结核、肺癌、急性肺脓肿、支气管扩张、哮喘等患者;2)心脑血管、肝肾功能不全患者;3)凝血功能异常、血液系统、免疫系统疾病患者;4)精神障碍患者;5)入组前存在胃肠功能障碍患者;6)妊娠及哺乳期女性。

2 方法

2.1 治疗方法 两组患者均接受西医常规治疗,包括抗感染、机械通气、化痰、免疫及营养支持等,同时加强气道管理、基础护理。两组均行有创机械通气治疗,呼吸频率每分钟12～18次,吸氧浓度35%～100%,潮气量6～8 mL/kg,吸呼之比为1∶(1.5～2.5),通气压设置为10～25 cm H2O,流量触发灵敏度为2～4 L/min,压力触发灵敏度为-1.5～0.5 cm H2O,呼气末正压水平为5～15 cm H2O,呼气末停顿为吸气时间的5%～10%,叹气功能为每小时10～15次。具体呼吸机模式及参数可根据患者的病变化进行适度调节。观察组加用通腑清金膏穴位离子导入治疗。①取穴:肺俞、天枢、大肠俞、足三里、中脘、上巨虚;②将通腑清金膏(厚朴、枳实、炒莱菔子、生大黄、番泻叶、黄芩、桑白皮按4∶4∶3∶1∶1∶2∶2研细末,蜂蜜调匀呈膏状)涂抹在选取腧穴上,超声脉冲电导治疗仪(SLC-005;河南中信医用设备有限公司;YZB/豫0017-2007)电极片置腧穴上,固定,2～6 Hz,电流强度3～5 mA,时间30 min,治疗完成后,药膏贴敷于穴位处2 h后揭去;每天2次,疗程均为7 d。

2.2 观察指标

2.2.1 主要症状评分 治疗前和治疗7 d对主要症状(发热、咳嗽、咳痰、胸闷、喘促)按无(0 分)、轻度(2 分)、中度(4 分)、重度(6 分)进行严重程度评估,记录评分值。

2.2.2 血气指标分析 治疗前和治疗7 d采用i-STAT 300G 型血气分析仪(美国雅培公司) 检测动脉血PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2。

2.2.3 炎症反应相关指标 治疗前和治疗7 d采用Sysmex K-4500血细胞分析仪(日本东亚)进行WBC计数;7600-020 型全自动生化分析仪(日本日立)检测血清CRP、PCT水平。

2.2.4 血清二胺氧化酶(DAO)、D-乳酸(D-Lac) 检测治疗前和治疗7 d采用全自动生化分析仪检测DAO、D-Lac水平。

2.2.5 病情危重程度评分 ①采用APACHE II评分(急性生理学及慢性健康状况评分)[5]进行评分,分数越高表示病情越重;②CPIS评分(肺部感染评分)[6]:CPIS 评分包括体温、WBC 计数、气道分泌物、氧合指数、胸部影像学浸润影、细菌培养6 项,每项计0～2 分,总分12 分。

3 结果

3.1 两组患者治疗前、治疗7 d主要症状评分比较 见表1。

表1 两组患者治疗前及治疗7 d主要症状评分比较分)

3.2 两组患者治疗前、治疗7 d血气分析结果比较 见表2。

表2 两组患者治疗前及治疗7 d血气分析结果比较

3.3 两组患者治疗前、治疗7 d WBC计数及血清CRP、PCT 水平比较 见表3。

表3 两组患者治疗前及治疗7 d WBC计数及血清CRP、PCT水平比较

3.4 两组患者治疗前、治疗7 d血清DAO、D-Lac水平比较 见表4。

表4 两组患者治疗前及治疗7 d血清DAO、D-Lac水平比较

3.5 两组患者治疗前、治疗7 d APACHE II、CPIS评分比较 见表5。

表5 两组患者治疗前及治疗7 d APACHE II、CPIS评分比较分)

4 讨论

重症肺炎的死亡率居高不下,近年来耐药菌不断产生,中医药的治疗作用越来越受到重视。既往较多研究也显示,中药辅助治疗在抑制炎症反应、提高患者免疫力、改善血氧、减轻临床症状等多个方面显示出积极的作用[7-8]。中医理论认为肺与大肠相表里,《灵枢·本输》篇有云“肺合大肠,大肠者,传导之府”,肺与大肠是阴阳表里络属关系。肺司呼吸,主气,肺之宣发肃降正常,则大肠传导正常,糟粕下行;大肠传导正常,则肺气得以肃降。肺通调水道,肺功能正常,则水道通调,水液下输濡润大肠,以利其传导;大肠传化糟粕,助肺气肃降,调畅气机。肺受外邪侵袭,肺气壅遏,失宣发肃降,不能通调水道,水聚成痰,痰郁化热,痰热壅肺则见咳嗽、咳痰、胸闷。喘促、发热诸症;肺移热于大肠,则可见胃肠功能障碍,胃肠功能障碍则可加重肺气壅遏。因此,临床基于肺与大肠相表里理论,常肺病治肠、肠病治肺、肺肠同治;对重症肺炎患者给予通腑攻下之法,既泄肠中糟粕,又清肺中热毒。因此选用通腑清金膏方辅治之,

方中生大黄味苦,性寒,归胃、大肠、脾、肝经,泻热通便、凉血解毒;番泻叶味甘、苦,性寒,归大肠经,可泻热行滞,通便利水;枳实味苦、辛、酸,性微寒,归胃、脾经,可破气消积,与大黄、厚朴合用可泄热通腑;厚朴味苦、辛,性温,归胃、脾、大肠、肺经,可消积导滞、下气除满,与大黄、枳实同用可峻下热结;炒莱菔子味辛、甘,性平,归脾、胃、肺经,可降气化痰、消食除胀;黄芩请泻肺热,凉血解毒;桑白皮清泻肺火兼泻降肺气,通调水道。全方共奏清肺泻热、通腑消积之功效,肺肠同治。选穴肺俞是治疗肺脏疾病的要穴,具有清热补虚作用;天枢穴、大肠俞为经典配穴法之一,天枢属于足阳明胃经穴,手阳明大肠经募穴,是清浊升降的枢纽,主要用于治疗胃肠道疾病;大肠俞归足太阳膀胱经,为大肠背俞穴,主要用于腹胀、腹泻和便秘;两穴合用,属俞募配穴法,可调大肠气,腑气通则大肠传导功能正常;足三里为足阳明经穴,生发胃气,与天枢穴相配调理脾胃;中脘为胃之募穴,和胃健脾、降逆利水;上巨虚为足阳明胃经穴,具有调和胃肠、理气通腑的功效。离子导入法通过电流改变皮肤的渗透性,促进药物渗透入,能够提高药物利用度。本文观察结果可见:通腑清金膏于上述腧穴离子导入联合常规西药治疗重症肺炎患者,有助于改善患者的发热、咳嗽、咳痰、胸闷等症状,提高 PaO2和PaO2/FiO2,降低 PaCO2,降低WBC计数和血清炎症指标CRP、PCT 水平,降低APACHE II、CPIS评分。

DAO、D-Lac是评估胃肠道黏膜屏障功能指标,DAO与肠黏膜损伤及通透性改变密切相关,肠黏膜细胞受损,DAO 被释放入血,外周血浓度升高[9]。D-Lac是胃肠道固有细菌的代谢终产物,肠黏膜受损时D-Lac进入血液,外周血浓度升高[10]。 本文结果可见治疗后两组患者血清 DAO、D-Lac均下降,观察组DAO、D-Lac水平低于对照组(P<0.05)。

综上,通腑清金膏穴位离子导入联合常规西药治疗重症肺炎患者,可减轻临床症状,改善通气功能,抑制炎症反应,保护胃肠黏膜屏障,减轻病情。表明基于肺与大肠相表里理论的肺肠同治疗法可作为ICU重症肺炎患者西药常规治疗的辅助疗法。