互联网+联合分段式心理干预对结肠癌患者生活质量及希望水平的影响

常淑雅

河南省南阳市中心医院消化内科二病区（河南南阳 473000）

结肠癌是临床常见恶性肿瘤，其发病原因主要与高脂肪和低纤维饮食有关，且结肠的慢性炎症使肠癌的发生率更高［1］。临床治疗结肠癌的常用方式为根治术，尽管对病灶清除较为彻底，但给患者身体造成负面影响，并出现负面心理，不利于术后恢复，甚至延长患者出院时间，给家庭及社会造成较大负担［2-3］。因此，对结肠癌患者实施术后护理干预尤为重要。分段式心理护理干预指从入院时、住院期间、出院后三大阶段对患者进行心理干预，该法可显著改善患者心理状态。随着互联网技术的发展，“互联网+”逐渐应用到临床工作中，多项研究证实，“互联网+”的应用能改善患者治疗依从性和满意度，有助于控制病情［4-5］。为此，本研究探讨了互联网+联合分段式心理干预在结肠癌患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年12月—2022年12月我院收治的100例结肠癌患者，随机数字表法分为参照组与试验组各50例。参照组中，男25例、女25例，年龄（55.15±5.67）岁；试验组中，男24例、女26例，年龄（55.28±5.16）岁，2组患者基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究获得我院伦理委员会的批准实施。

纳入标准：（1）经手术确诊为结肠癌；（2）符合《中国结肠癌诊疗规范》中的诊断标准［6］；（3）患者有完整的临床资料；（4）自愿参与本研究。排除标准：（1）伴有脏器损伤者；（2）其他恶性肿瘤者；（3）精神障碍者；（4）有手术禁忌证者。

1.2 研究方法

参照组：给予常规心理护理干预。护理人员需评估患者文化程度，若患者文化程度较低，采用通俗易懂的语言向其解释疾病发生、发展的原因及其治疗方法，并向患者介绍结肠癌成功治愈案例，增强患者的治疗信心；若患者文化程度较高，可详细向患者介绍手术知识，与患者共同探讨制定护理计划，提高患者参与感，增强对自身疾病的关注度。护理人员应向患者介绍医院环境，讲解患者病情，使患者能够了解自身病情，嘱咐患者积极配合自身治疗。同时，做好家属沟通工作，详细告知患者家属的责任及其义务，帮助患者树立战胜疾病的信心。

试验组：给予互联网+联合分段式心理干预。（1）入院时的心理干预。患者入院时，由护理人员向患者介绍住院环境及其配套措施，消除其入院时紧张心理。加强与患者沟通交流，使患者保持良好心态，从容面对疾病治疗。（2）住院期间的心理干预。患者住院时，对患者进行正念认知疗法。由正念认知疗法小组成员在每日下午2:00～4:00对患者进行正念认知疗法的干预，播放正念认知疗法的知识，引导患者正念练习，每次2 h。第一周，组织小组成员相互认识，讲解正念认知疗法内容。第二周，讲解正念认知疗法要求，指导患者全身扫描、正念呼吸。第三周，正念伸展加上正念呼吸练习。第四周，正念静坐，每次3 min。第五周，进行正式的正念练习及日常非正式的正念练习。练习中让患者体会自己的感觉、知觉及思维等，采用开放的态度去接纳练习中的感觉及情绪；学会客观察觉事物，分析内心的想法及感受与其的内在联系，学会打破消极思维的模式，积极聆听自己的倾诉，接纳自己的想法。（3）出院后的心理干预。采用“互联网+”模式进行心理护理。①建立“互联网+”护理服务小组。挑选经验丰富的护理人员组建小组，在患者离院前评估患者情况，准确及仔细记录，并建立个人护理档案。再采取微信、电话等随访方式，对患者进行随访干预，了解患者病情恢复情况，开展针对性指导。②疾病知识推送。每日采用微信平台向患者推送结肠癌的疾病知识，包括致病机制、疾病知识、生活习惯，每周定期通过微信自带的群视频功能对患者进行线上宣教。由护理人员讲解疾病知识及日常多见防护措施。通过视频功能来进行现场示范，每周1次，每次60 min。③微信沟通。患者出院前，让患者扫描微信二维码。护理小组可创建“结肠癌”微信群，在群里发布术后康复相关知识，鼓励患者在群内相互交流，分享术后康复锻炼心得。通过相互讨论，帮助患者走出误区。也可在线咨询护理人员，消除心中疑虑。护理人员可定时在群里分享结肠癌术后康复方法，便于患者及其家属查阅。患者出院后3个月，也可电话随访，了解患者身体康复情况，有效评估患者病情，并给予针对性的护理干预。嘱咐患者避免剧烈运动，在术后3~6个月避免久坐、跑及跳等，形成良好的生活方式。2组患者随访时间均为3个月。

1.3 观察指标

（1）精神状态。采用简明精神病量表（Brief Psychiatric Rating Scale，BPRS）评估患者精神状态，包括焦虑抑郁、思维障碍、激活性、敌对猜疑，每项评0~7分，得分越高，精神状态越差。（2）生活质量。采用36项简明健康状况调查表（Short Form 36 Health Survey Questionnaire，SF-36）评估患者的生活质量，每项评0~100分，得分越高，生活质量越高。（3）希望水平。应用Herth希望量表（Herth Hope Index，HHI）评估患者的希望水平，量表包括未来积极态度、与他人保持亲密关系、采取积极行动3个维度，共12个问题，采用4级评分法，总分12~48分，得分越高，患者希望水平越高。（4）护理满意度。自制问卷调查，将其分为非常满意（＞90分）、基本满意（60~90分）及不满意（＜60分），该量表的Cronbach’α系数为0.832，效度系数为0.768。

1.4 统计学分析

使用SPSS 17.0统计学软件分析数据，计量资料（如BPRS评分、HHI评分等）采用（）表示，比较采用t检验，计数资料采用n（%）表示，组间比较采用χ2检验。检验水准为α=0.05。

2 结 果

2.1 精神状态评分比较

护理后，试验组和参照组的BPRS各维度评分均降低，且试验组评分优于参照组（均P＜0.05）。见表1。

表1 BPRS评分比较 （n=50，，分）

表1 BPRS评分比较 （n=50，，分）

注：与护理前对比，*P＜0.05。

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2.2 生活质量评分比较

护理后，试验组和参照组的SF-36量表各维度评分均升高，并且试验组评分更高（P＜0.05）。见表2。

表2 SF-36评分比较 （n=50，，分）

表2 SF-36评分比较 （n=50，，分）

注：与护理前对比，*P＜0.05。

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2.3 希望水平比较

护理后，试验组和参照组的HHI各维度评分均升高，且试验组评分高于参照组（P＜0.05）。见表3。

表3 HHI评分比较 （n=50，，分）

表3 HHI评分比较 （n=50，，分）

注：与护理前对比，*P＜0.05。

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2.4 护理满意度比较

试验组患者的护理满意度为96.00%，高于参照组的80.00%，（P＜0.05），见表4。

表4 护理满意度比较 ［n=50，n（%）］

3 讨 论

结肠癌是一种消化道恶性肿瘤，发生在结肠部位，40~50岁是高发年龄，男性发病率高于女性［7］。早期患者无任何症状，中晚期可表现为腹胀及消化不良，随后出现腹痛、黏液便或者血便，容易出现贫血、乏力及消瘦等症状。晚期患者可出现腹腔积液、水肿等肝、肺转移现象［8］。当前，手术根治术是治疗结肠癌的首选方案，在麻醉、手术全过程及引流等因素影响下，会给患者造成极大创伤。加上患者术后长期卧床，往往会增加术后并发症发生率，出现负面心理。因此，加强结肠癌患者的心理干预尤为重要［9-10］。随着临床护理学理论及实践发展，结肠癌患者的临床护理有了更高要求。分段式心理护理干预指从入院时、住院期间、出院后三大阶段进行干预，患者在入院时，由于对自身疾病了解较少，且对周围环境较陌生，容易产生恐惧及焦虑等不良心理，甚至部分患者抵触临床治疗及护理。当患者入院后，在住院期间接受临床治疗，对治疗无信心［11-12］，加上身体疼痛，也会产生负面心理。而出院后，由于患者从医院回归到家庭，对临床治疗效果有一定担忧，出现负面情绪，因此更应做好患者心理干预［13］。而心理干预则是采用心理学的相关理论知识，根据护理干预对象心理、个性行为特征及行为问题进行干预，最终达到转向预定心理目标的过程。本研究结合了“互联网+”模式，探讨了互联网+联合分段式心理干预对结肠癌患者的护理疗效。

本研究结果显示，试验组患者在护理后的精神状态优于参照组（P＜0.05）。原因可能为：分段式心理护理贯穿于患者疾病治疗的整个过程，在住院前通过医护人员的积极介绍让患者放下戒心，拉近了彼此关系，提高了患者治疗依从性；在患者住院期间，采用正念认知疗法可促进患者意识到自我不合理认知，并使用合理信念进行替代，帮助患者构建了新的、正确的认知结构，促使患者逐渐接纳由于疾病带来的生理、心理痛苦，并采用合理方式积极应对痛苦，从而纾解患者不良情绪；出院后，通过“互联网+”模式，医护人员可随时通过电话、微信等方式联系到患者，及时进行疾病健康宣教，并通过微信群分享结肠癌治愈病例，提高患者疾病治疗的信心，从而改善患者心理状况，进而改善患者的精神状态［14］。

本研究结果显示，试验组患者的生活质量、希望水平及满意度均更高（P＜0.05）。希望水平指患者对未来某些目标的信念，表现为战胜疾病的自信心及勇气。癌症患者由于疾病治疗会使身体受到不可逆损伤，生活质量降低，且出于对癌症的恐惧与疾病的不了解，患者希望水平降低。而“互联网+”分段式心理干预通过微信推送结肠癌疾病知识，使患者对于疾病有了更加明确的认知，且微信群的同伴教育让患者从病友身上学习到了更多的治疗经验，减少了对疾病的恐惧感，提升了希望水平，让患者对未来生活充满希望，进而提高生活质量与护理满意度［15］。余纯等［16］的研究显示，在乳腺癌手术患者中实施基于“互联网平台+微信群”的全程护理能有效缓解患者的负性情绪，提高患者对乳腺癌的疾病知晓率与治疗依从性，且提高其希望水平，与本研究具有一致性。

综上所述，结肠癌患者采用互联网+联合分段式心理干预可改善患者精神状态，提高结肠癌患者生活质量、希望水平，具有临床推广实用性。