特殊健康儿童预防接种评估及不良反应处理

王富云 刘桂红

广州市社会福利院康复医院（广东广州 510520）

在扩大免疫规划（expanded programme on immunization，EPI）下，我国健康儿童EPI疫苗接种率已达99%［1］，这是预防和控制儿童传染病最有效和经济的公共卫生干预举措。特殊健康状况儿童是指由于某种生理、病理和心理或行为缺陷的儿童，由于免疫状态不同，该群体疫苗后免疫反应相较健康儿童接种存在一定差异，对其接种疫苗后不良反应进行监测尤为重要［2］。对于特殊健康儿童的预防接种评估，通过分析不同类型儿童与接种计划间的关联性，可以更好地制定适合这些儿童的接种时间和方案，最大化减少接种后可能出现的副作用或并发症的风险［3-4］。因此本研究旨在探讨特殊健康儿童预防接种评估及不良反应处理，以期在此过程中，可以改进相应的预防接种方案，并制定更为安全、有效的免疫策略，为特殊健康状态儿童预防接种计划制定和最佳服务模式探索提供有价值的参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2018年1月—2022年12月经我院预防接种门诊主动筛选的出生日期在2004年6月1日—2022年6月1日的特殊健康儿童为研究对象，包括唐氏综合征、脑性瘫痪、先天愚型、精神发育迟滞、 癫痫、脑积水和先天性心脏病等疾病。本研究经广州市社会福利院康复医院伦理委员会审查批准。

1.2 一般资料

通过本单位的收养人员信息管理系统收集所有纳入对象包括基本人口学信息、预防接种建议、预防接种后不良反应等。

1.2.1 疫苗接种建议 根据患儿的病历资料进行评估，由医生护士对每个特殊健康儿童（children with special health care needs，CSHCN）的接种计划进行讨论。参考《中国免疫规划儿童预防接种程序和说明书（2016）》《中国药典》及《预防接种一般最佳实践指南（2016）》［5-6］，包括可接种灭活和减毒活疫苗、可接种灭活但避免接种减毒活疫苗和暂缓接种所有疫苗3种评估结果。

1.2.2 疫苗接种后不良反应监测及处理 根据《全国疑似预防接种异常反应监测方案》［7］和《中国2017年疑似预防接种异常反应监测》［8］，于接种后30分钟，接种护士观察特殊健康儿童疫苗接种后不良反应的发生情况，统计局部反应和全身反应发生例次。不良反应处理后疗效标准：治愈为症状消失，好转为症状有所缓解，效果不明显为症状无缓解。

1.3 统计学分析

采用Excel 2016软件建立数据库，使用SPSS 25.0统计软件分析儿童实验室检测项目异常比例、疫苗接种建议比例、疫苗接种剂次数和不良反应发生率等指标；不良反应发生率=不良反应发生例次数/疫苗接种剂次数。

2 结 果

2.1 研究对象基本特征

本研究共纳入944例特殊健康儿童，其中精神发育迟滞231例（24.47%）、脑性瘫痪440例（46.61%）、先天愚型115例（12.18%）、癫痫74例（7.83%）、先天性心脏病54例（5.72%）、唐氏综合征30例（3.18%）。其中男、女分别有519例（54.98%）、425例（45.02%）。

2.2 疫苗接种评估建议

在特殊健康儿童中，建议可正常接种疫苗918例（97.25%），建议接种灭活疫苗但避免接种减毒活疫苗8例（0.85%），建议暂缓接种所有疫苗18例（1.91%）。见表1。

表1 特殊儿童疫苗接种建议评估结果

2.3 疫苗接种和不良反应

在建议接种疫苗的特殊健康儿童中，已接种疫苗776例（98.09%），接种灭活疫苗842例（89.19%），接种减毒活疫苗612例（64.83%）；776例儿童共接种疫苗8 480剂次，其中灭活疫苗6 770剂次、减毒活疫苗1 770剂次；62例儿童接种68剂次疫苗接种后出现不良反应（包括局部反应15例次、全身反应53例次），总发生率为8.02‰（68/8 480），其中灭活疫苗、减毒活疫苗发生率分别为6.79‰（46/6 770）、1.29%（22/1 710），见表2。

表2 特殊儿童的疫苗接种例数、接种剂次数和不良反应发生例次数

2.4 预防接种不良反应案例的处理效果

所有不良反应案例经处理，除口干1例外，其他均达治愈，治愈率达98.53%（67/68），见表3。

表3 特殊儿童不良反应案例的处理效果

3 讨 论

接种疫苗是为所有儿童，包括有特殊医疗情况的人提供全面预防和基层医疗服务的重要组成部分［9］。特殊健康状况儿童包括健康问题相对复杂，包括患有生理或智力发育障碍，如自闭症、智力障碍等；患有慢性或罕见疾病，如白血病、重症肌无力等；患有过敏反应和免疫系统疾病，如哮喘、过敏性鼻炎、风湿性关节炎等；患有精神行为问题，如情绪障碍、注意力缺陷多动症等；患有视力、听力、言语等感官障碍，如近视、聋哑等。在我国，健康儿童疫苗接种率一直维持在较高水平，但特殊健康儿童发生漏种、迟种仍不少见，有研究发现［10］，由于对特殊健康儿童的疫苗接种禁忌证的不完全了解，社区卫生服务中心的提供者往往对给予特殊健康儿童接种疫苗犹豫不决。且出于安全考虑，倾向于高估禁忌证，拒绝按时接种特殊健康儿童等多种原因在内均可造成其漏种和迟种现象。如何做好特殊健康儿童的疫苗接种规划，降低漏种、迟种并减少疫苗接种相关不良反应，制定个性化疫苗接种计划，是公共卫生领域关注的重要课题。

本研究共纳入944例特殊健康儿童，大多数为精神发育迟滞、脑性瘫痪。精神发育迟滞和脑性瘫痪同属于儿童神经系统疾病，并且这两种疾病通常在儿童中更为常见［11］。精神发育迟滞具体根据智力、语言、行为和社交等方面的表现进行评估，其主要特征为认知和适应功能低下［12］。而脑性瘫痪则是因为出生前、出生时或出生后早期大脑损伤引起的，呈现为肌张力障碍和运动发育障碍等表现［13］。虽然大部分精神发育迟滞和脑性瘫痪患儿可以接种国家免疫规划疫苗，但对于有明显免疫缺陷或其他重要系统损伤的患儿，在接种前需要进行详细评估，确保其接种的安全性［14］。每例患儿的身体情况不同，对预防接种的选择和时间也应进行个体化评估和指导，有时候需要考虑在住院期间或使用其他接种方法来最大限度地减少任何可能的不利影响。本研究的结果还发现，即使儿童存在神经系统疾病等特殊情况，许多预防接种仍然可以安全进行。同时，肝功能、肾功能等常规检查偏离正常参考区间，亦未被证明会对接种评估产生明显的负面影响。

本研究在所有特殊健康儿童中，建议可正常接种疫苗918例（97.25%），建议接种灭活疫苗但避免接种减毒活疫苗8例（0.85%），建议暂缓接种所有疫苗18例（1.91%）。说明大多数特殊儿童可以接种国家免疫规划疫苗，包括灭活疫苗和减毒活疫苗。其中，灭活疫苗是指接种后可产生免疫效果但不会引起感染的疫苗，而减毒活疫苗则是指经过处理使得病原体失去病原性但仍能产生免疫反应的疫苗［15-16］。

本研究还发现在918例建议接种疫苗的特殊健康儿童中，已接种疫苗926例（83.68%），接种灭活疫苗842例（90.53%），接种减毒活疫苗834例（71.46%）；776例儿童共接种疫苗8 480剂次，其中灭活疫苗6 770剂次、减毒活疫苗1 770剂次。在接种前，选择恰当的注射部位和接种方式，在接种过程中，应该遵循医嘱，积极配合接种，在接种后应当密切关注任何不良反应的出现，及时处理和咨询医生是降低接种相关不良反应的重要方式。根据反应类型的不同，接种疫苗后不良反应可分为一般反应和异常反应两种，一般反应往往症状较轻，症状持续时间较短，在短时间内可自行消退，不必单独就医，而异常反应虽然发生率相对较低，但可能产生较为严重的器官、组织功能损害，甚至造成被接种者死亡，在发生后应当密切关注并尽快获得专业救治。根据发生部位的不同，疫苗接种后不良反应又可分为局部反应和异常反应两种，局部则主要由局部炎症反应、局部感染化脓和局部硬结为主。本研究中共62例儿童接种68剂次疫苗接种后出现不良反应，均为一般反应，不良反应在特殊健康儿童中发生率较低，与既往研究结果接近。但仍需关注患有严重免疫缺陷、重要器官功能损害或正在接受特殊治疗的儿童，可能需要根据其具体情况进行个体化评估和指导，以避免因接种而产生的不良影响［17-18］。本研究还发现所有不良反应病例经处理，除口干病例外，其他疗效均良好，基本都能治愈，治愈率达98.53%（67/68），这表明虽然在预防接种过程中可能会出现一些不良反应，但这些反应通常是轻微的、暂时的，并且可以通过适当的处理和治疗得到控制和缓解。因此，在预防接种的过程中，应该注重科学、规范、安全的接种程序，以确保预防接种的最大效益。

综上所述，特殊儿童经医学评估后绝大多数可接种疫苗，接种后不良反应发生风险在可控范围内。后续应当根据特殊健康儿童实际情况，开展针对儿童和其家庭的疫苗教育，提升疫苗普及率和降低不良反应发生率。