多学科综合干预在高尿酸血症患者中的应用效果

王楠,马会民,白萍萍

(河南省人民医院/郑州大学人民医院 健康管理学科,河南 郑州 450000)

高尿酸血症是一种因嘌呤代谢紊乱引起的代谢异常综合征,尿酸(uric acid,UA)作为嘌呤代谢的终端产物,其结晶沉积在组织中,会引发或加重动脉硬化,身体长期处于高尿酸状态易引发肾病变[1]。近年来,随着居民饮食结构发生变化,高尿酸血症发生率不断上升,且呈年轻化趋势,相关流行病学调查显示,2018—2020年某省农村成人高尿酸血症标化患病率为31.9%[2]。本研究以86例高尿酸血症患者作为研究对象,旨在探究多学科综合干预在体检中发现高尿酸血症患者的效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究已经河南省人民医院医学伦理委员会审批,于2022年6—10月选取医院体验中心收集的86例高尿酸血症患者为研究对象,以随机数字法分对照组和观察组,各43例。纳入标准:符合高尿酸血症诊断标准[3](UA>420 μmol·L-1);未出现痛风症状;年龄≥18岁;对本研究方案知情,自愿签署同意书。排除标准:无法接受社会宣教服务;合并严重心血管疾病;心、肝、肺等重要器官功能障碍;妊娠、哺乳期女性;合并恶性肿瘤。对照组男29例,女14例;年龄32～60(46.08±5.39)岁;合并高血压10例,高血糖12例,高胆固醇12例,中心性肥胖9例;受教育程度高中及以下20例,大专及以上23例。观察组男30例,女13例;年龄30～62(45.78±4.69)岁;合并高血压12例,高血糖11例,高胆固醇10例,中心性肥胖10例;受教育程度高中及以下21例,大专及以上22例。两组一般资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1对照组

接受常规干预。结合患者病情,接受规范性药物治疗,定期进行血脂、血糖、血压及血尿常规检查。患者经体检确诊为高尿酸血症后,进行一对一健康宣教,口头告知患者疾病危害等知识,指导患者减少或避免食用嘌呤含量高的食物,控制每日摄入嘌呤总量;日常饮食需少量多次,节制饮食,禁忌暴饮暴食,鼓励患者每周进行运动锻炼,禁忌吸烟酗酒等不良习惯。嘱患者每月1次入院复查,遵医嘱用药。连续干预6个月。

1.2.2观察组

在对照组基础上,接受多学科综合干预。

1.2.2.1组建多学科管理团队

管理团队由健康管理学科组织邀请2名门诊医生、6名护理科人员、2名康复科医生组建团队,实施护理干预前开展1周培训,内容包括多学科管理模式的概念、措施形式、干预细则、健康管理注意事项、患者心理特点及与患者的沟通方式等,成员均需通过考核后上岗工作。小组成员提前制作高尿酸血症知识手册,建立高尿酸血症护理咨询交流群。

1.2.2.2建立科学化护理流程

多学科小组成员联合制定就诊工作流程,包括病情评估、制定护理方案、实施、质控、评价、反馈与改进、优先复诊环节,明确各成员工作职责。护理人员:建立患者档案,详细录入患者个人资料建立信息库。门诊医生:与患者一对一交流,详细告知患者病情情况,借助知识手册、影像资料向患者讲解疾病与饮食习惯的密切联系及不良习惯可能引起的严重预后,并负责每月1次的多学科质量控制讨论会,共开展6次,包括4次线下、2次线上交流会,汇总问题,由医生、护理及康复科从各自专业领域出发提出针对性指导建议。

1.2.2.3多学科护理干预内容

(1)疾病知识宣教:①联合周边6家社区医院,每月1次定期于社区现场大屏幕播放视频、派发健康教育手册、现场解答问题;②微信咨询交流群中每周 2～3次推送健康小贴士,包括合理饮食、规律运动、规范用药等;③针对性宣教,对于疾病认知水平较低者,通过与其家属沟通,了解患者遵医行为较低的原因,指导家属监督患者行为,并给予患者支持和鼓励。(2)饮食指导:宜食用嘌呤含量低、碱性素食,避免食用嘌呤含量高的食物如海鲜、动物内脏、干果等,减少糖类摄入,禁忌过量饮酒,每日饮水2 000～3 000 mL。(3)健康生活:控制体重,康复科医生根据患者体重指数(body mass index,BMI)制定合适方案,对于>28 kg·m-2者,制定减重目标为每周减轻0.5 kg,推荐适宜运动方式,每周运动次数不少于3次,每次不少于30 min。对于畏难心理较高者,降低目标实施难度,如减少每日运动时间为20 min,鼓励家属陪护患者共同锻炼等。(4)安全药物指导:门诊医生语言告知药物使用方式,并发放药物用法卡片指南,详细标注具体使用方法、复查时间等,教授患者学习自我病情监护。(5)跟踪随访:首月每周电话/门诊随访1次,次月开始隔周随访1次,护理6个月,每次电话随访10～15 min。对于未按时入院复查者,电话询问原因,约定下次复查时间。

1.3 观察指标

1.3.1干预效果

以UA值改善情况确定疗效标准,UA值下降率为体检时与干预后的UA差值占干预前UA值的百分比,显效为治疗后患者UA值稳定在正常水平内,或下降率>80%;有效为UA下降率50%～80%;无效为UA下降率<50%[3]。显效、有效计入总有效,计算总有效率。

1.3.2预后改善情况

干预前后收集患者BMI、腰臀比,并于清晨取患者空腹静脉血,测定UA、血清甘油三酯(triglyceride,TG)、总胆固醇(total cholesterol,TC)、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、pH值。

1.3.3疾病认知水平

参照相关研究[4],自制调查问卷评估,问卷涉及疾病诱因、疾病危害、饮食注意事项、体重控制重要性及方法、适宜运动、禁忌生活习惯等共10个条目,“是”记为1分,“否”记为0分,总分10分,评分与患者疾病认知水平呈正相关。经信效度检验显示,问卷Cronbach’sα为0.840。

1.3.4健康生活方式

参照健康促进生活方式量表Ⅱ(health promoting lifestyle profileⅡ,HPLPⅡ)[5],量表涉及自我效能、运动锻炼、饮食营养结构、健康责任、压力应对、自我实现6个方面,每方面独立评分,均包括10个项目,每个项目按照“完全符合”至“完全不符合”分别记为5、4、3、2、1分,总分50分,评分与患者健康生活方式呈正相关。量表Cronbach’sα为0.823。

1.3.5心理状态

采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)[6]评估,量表共20个条目,均采用1～4级评分法,粗分转化为百分制评分,评分越高,焦虑情绪越严重。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 干预效果

观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组干预效果对比(n,%)

2.2 预后改善情况

干预前两组BMI、HDL-CTG、UA、pH、腰臀比、LDL-C、TC差异无统计学意义(P>0.05)。干预后两组BMI、UA、腰臀比、TG、TC、LDL-C均降低,pH、HDL-C均升高,且观察组改善幅度大于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组预后改善情况对比

2.3 疾病认知水平、心理状态

干预前两组疾病认知水平、SAS差异无统计学意义(P>0.05)。干预后两组SAS降低,观察组低于对照组;疾病认知水平升高,观察组高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组疾病认知水平对比分)

2.4 健康生活方式

干预前两组健康生活方式中自我效能、运动锻炼、饮食营养、健康责任、压力应对、自我实现评分差异无统计学意义(P>0.05)。干预后两组健康生活方式各维度评分均升高,且观察组高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组健康生活方式对比分)

3 讨论

高尿酸血症为常见慢性疾病,患病前期无明显症状,临床治疗原则为药物治疗与饮食管理相结合,维持理想体重,控制病情进展[7]。多学科综合干预联合医生、护理人员、社区工作者等多领域专业人士共同协作,为患者提供规范化、全面化诊疗方案,目前该模式在多种慢性病疾病管理中取得良好应用效果[8-9]。

本研究结果显示,观察组干预总有效率高于对照组,改善情况好于对照组,提示多学科综合干预可促进患者病情稳定,防控疾病不良进展,与吴莉萍等[10]研究结果相似。分析原因,多学科管理团队由门诊医生、护理人员、康复医生联合为患者制定护理方案,可保证护理措施的全面性、完整性,且明确各自职责、每月1次开展多学科质量控制讨论会,可及时发现护理方案中的问题,通过多学科专业人员的针对性建议,改善护理方案,保证护理措施的有效性和可行性,从而为患者提供专业护理服务[11]。同时本研究通过微信咨询交流群、定期社区知识宣教、面对面讲解等多途径多方式开展疾病知识宣教,可实现延伸护理干预,不断强化患者健康观念,提升疾病认知水平。沈燕等[12]研究也指出,延续宣教对患者疾病知识掌握程度具有正向促进作用。可提升患者健康观念,制定针对性BMI控制方案,改善患者身体状态[13]。尤其适用于高尿酸血症患者[14]。且药物卡片及病情监护日记可进一步强化疾病认知,促进健康行为。本研究结果还显示,干预后观察组SAS评分低于对照组,分析原因,对于依从性较差者,指导家属与患者共同运动、对患者进行监督,有助于患者保持良好情绪状态。

4 结论

多学科综合干预可改善高尿酸血症患者情绪状态,增强疾病认知,帮助其养成健康生活习惯,从而纠正机体代谢紊乱,稳定血脂、UA水平,促进病情好转。