活血化瘀方在接受膝关节镜术治疗的膝关节骨性关节炎合并半月板损伤患者中的效果

陈彦军,蔡伟,卢健

(信阳市中医院 骨伤科,河南 信阳 464000)

膝关节骨性关节炎合并半月板损伤是一种慢性骨关节炎症性疾病,多由膝关节骨质增生、软骨变性引起,主要临床表现为关节疼痛、肿胀、活动受限等,严重时可出现关节畸形,影响患者生活质量,需及时给予治疗措施[1-2]。膝关节镜术是一种微创手术,术中创面小,术后恢复快,但对患者伴随一定不良刺激,术后关节可产生疼痛、肿胀等,若不及时给予康复治疗措施,可影响患者关节功能及生活质量[3-4]。加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)是临床常用的康复治疗方式,其可根据患者临床状态实施康复训练,减少并发症发生,加快疾病康复,但仅进行康复训练效果不甚理想。膝关节骨性关节炎在中医中属“膝痹”“骨痹”“痹症”等范畴,多由患者先天禀赋不足,正气虚弱,无以推动血行,瘀滞经络,致使筋骨失养发病,需进行活血化瘀治疗。本研究自拟活血化瘀方药具有益气、活血化瘀、消肿止痛、强筋壮骨的功效,探讨活血化瘀方在接受膝关节镜术治疗的膝关节骨性关节炎合并半月板损伤患者中的效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2020年3月至2022年7月于信阳市中医院拟接受膝关节镜术治疗的100例膝关节骨性关节炎合并半月板损伤患者,以随机数字表法分组。常规组50例,男31例,女19例,年龄41～84(59.57±3.21)岁,病程1～8(5.12±0.83)a;观察组50例,男32例,女18例,年龄43～85(59.62±3.35)岁,病程1～9(5.05±0.75)a。两组上述资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批。

1.2 纳入与排除标准

(1)纳入标准:符合膝关节骨性关节炎合并半月板损伤诊断标准[5];符合膝关节镜清理术指征,并拟接受膝关节镜清理术治疗;中医分型为气滞血瘀证[6];年龄40～85岁;15 d内未接受相关治疗;患者及家属签署同意书。(2)排除标准:合并精神疾病;合并类风湿关节炎、痛风性关节炎、感染性关节炎、膝关节结核等其他关节疾病;妊娠期或哺乳期妇女;合并血液系统疾病、免疫系统疾病、凝血功能障碍、恶性肿瘤、感染性疾病、器官功能不全;重度膝关节内外翻畸形;关节活动明显受限、关节周围软组织存在化脓性炎症;膝关节周围肌肉瘫痪;对本次药物过敏;依从性差。

1.3 治疗方法

基础治疗:所有患者接受膝关节镜清理术治疗,手术由同一位医生主刀,全程规范无菌操作,手术室温度维持在22 ℃,手术入路、器械规格、所用灌洗液等全部相同,术中常规止血,术后常规抗感染等对症治疗。

常规组接受ERAS干预。术后膝关节两侧用冰袋冰敷30 min;用弹力绷带加压包扎创面,再用软垫抬高患肢,缓解局部充血。麻药消退后,指导患者足趾屈伸,活动脚趾,进行踝关节背伸运动、股四头肌等收缩训练,促进体液循环,缓解患者患肢疼痛及肿胀;指导患者在床边进行坐位练习,并密切监视患者恢复情况,可下床活动时拄拐下床,注意避免因过早下床损伤关节,导致关节肿胀加重;开始进行扶物蹲起训练,随后逐渐进行抗阻训练以及正常行走训练,视患者恢复情况进行全方位的膝关节恢复练习,逐渐增加单腿站立、靠墙静蹲练习、俯卧位勾腿练习、抗阻屈曲膝关节、立位勾腿练习,防止后期关节粘连,降低患者关节活动度。连续治疗至患者出院。

观察组在常规组基础上接受活血化瘀方治疗。方药组成:骨碎补20 g,杜仲15 g,威灵仙10 g,黄芪25 g,三七10 g,红花10 g,没药10 g,川芎10 g,乳香10 g,甘草9 g,由中药制剂室统一煎药,每日1剂,每剂煎取200 mL,分早晚2次服用。连续治疗至患者出院。

1.4 观察指标

(1)骨性关节炎指数评分表(Western Ontario and McMaster Universities osteoarthritis index,WOMAC)[7]。治疗前、出院前通过WOMAC评估,该量表包含膝关节疼痛(45分)、日常生活受限程度(153分)、僵硬(18分),分数越高,患者临床症状越严重。(2)Berg平衡量表(Berg balance scale,BBS)[8]。治疗前、术后3个月通过BBS评价患者平衡能力,此表包含无靠背坐立、坐位站起、站立、转移、站立位坐下等,总分56分,分数与平衡能力呈正相关。(3)膝关节运动功能Lysholm量表(Lysholm knee score scale,LKSS)[9]。治疗前、术后3个月通过LKSS评价患者关节稳定性、肿胀、爬楼梯、疼痛、下蹲等情况,共16题,总分100分,分数越高,膝关节功能越好。(4)关节炎生活质量测量量表(arthritis impact measurement scales 2,AIMS2-SF)[10]。治疗前、术后3个月通过AIMS2-SF评价患者生活质量,该量表包含对躯体、社会、工作等影响,共27题,总分98分,分数越高,生活质量越好。(5)中医证候评分[11]。气虚血瘀证患者主症,关节疼痛如刺,休息后痛反甚;次症,面色黧黑评分,根据症状严重程度主症记为0～6分,次症记为0～3分,分数越高,症状越严重。(6)临床疗效[11]。患者膝关节肿胀、疼痛等症状消失,X线检查正常,关节功能恢复,证候评分减少95%及以上,计为痊愈;患者膝关节肿胀、疼痛等症状明显改善,X线检查明显好转,关节功能明显恢复,证候评分减少70%～95%,计为显效;患者膝关节肿胀、疼痛等症状改善,X线检查好转,关节功能恢复,证候评分减少30%～70%,计为好转;未达到上述标准,计为无效。总有效包括痊愈、显效、好转。(7)并发症。记录患者患肢肿胀、感染、血肿等并发症发生情况。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 膝关节僵硬、疼痛、日常生活受限程度、中医证候评分

出院前,两组患者膝关节僵硬、疼痛、日常生活受限程度、中医证候评分较治疗前降低,且观察组患者低于常规组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者膝关节僵硬、疼痛、日常生活受限程度、中医证候评分比较分)

2.2 LKSS、BBS、AIMS2-SF评分

术后3个月,两组患者LKSS、BBS、AIMS2-SF评分较治疗前升高,且观察组评分高于常规组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者LKSS、BBS、AIMS2-SF评分比较分)

2.3 临床疗效

观察组患者总有效率高于常规组(P<0.05)。见表3。

表3 两组临床疗效比较(n,%)

2.4 并发症

治疗期间,常规组有2例伴随关节感染,1例关节肿胀,1例关节血肿,并发症发生率为8.00%,观察组有1例伴随关节肿胀,并发症发生率为2.00%,两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(χ2=0.842,P=0.359)。

3 讨论

膝关节骨性关节炎合并半月板损伤是一种慢性骨关节炎症性疾病,多由膝关节骨质增生、软骨变性而引起[12]。膝关节骨性关节炎合并半月板损伤是多因素共同作用的结果,职业、遗传、年龄、肥胖、运动损伤、生物力学、软骨与骨代谢、氧化应激、炎症等均是膝关节炎产生的危险因素[13-14]。膝关节骨性关节炎合并半月板损伤伴随关节炎症、软骨、滑膜损伤、骨赘形成等,主要临床表现为关节疼痛、肿胀、关节活动受限等,需及时给予治疗[15]。 膝关节镜手术是一种微创手术,是目前膝关节疾病治疗常用的方式之一,可对患者患肢关节进行检查,通过修整及清理关节内病变软骨、半月板等,进而达到治疗效果,且术中创面小,利于患者术后康复,但术后患者也可伴随关节肿胀、疼痛、感染等,需及时给予治疗,术后还需及时给予康复训练,促进恢复膝关节功能[16-17]。ERAS是一种采取有循证医学证据的优化康复管理措施,以减少手术引发的应激反应及并发症,根据患者病情尽早给予关节功能训练,达到快速康复的目的[18]。

膝骨关节炎在中医中属“膝痹”“骨痹”“痹症”等范畴,患者多有先天禀赋不足,加上跌仆、金刀损伤、劳累过度、饮食不当等后天因素,加重气血损伤,气虚则无以推动血行,致以气滞血瘀,痹阻经络,筋肉失养,产生关节筋骨疼痛、肿胀、屈伸不利等症状[19],治疗需益气、活血化瘀。本次自拟活血化瘀方药中黄芪可补气,益卫固表,骨碎补可活血化瘀,强骨,为君药;川芎行气,活血化瘀,乳香调气,通经止痛,消肿生肌,消炎,为臣;杜仲强筋壮骨,威灵仙祛湿,通络止痛,三七活血化瘀,止痛,红花活血通经,散瘀止痛,没药活血止痛,消肿生肌,为佐;甘草益气复脉,止痛,调和诸药,为使。诸药合用,共达益气、活血化瘀、消肿止痛、强筋壮骨之效。研究表示,骨碎补中三萜类、酚酸等有效成分可调节滑膜细胞,减轻软骨退变,减少炎症因子释放,保护关节软骨,缓解关节疼痛,促进骨损伤修复[20]。乳香-没药药对含有乳香脂酸、β-谷甾醇、槲皮素等有效成分,可抑制机体炎症,减少氧化应激[21]。

本研究中,观察组患者膝关节僵硬、疼痛、日常生活受限程度、中医证候评分较常规组低,LKSS、BBS、AIMS2-SF评分较常规组高,总有效率较常规组高,说明活血化瘀方治疗膝关节镜术后膝关节骨性关节炎合并半月板损伤患者,可缓解患者疼痛,改善患者关节功能、临床症状,提升临床疗效及生活质量。

4 结论

活血化瘀方应用于接受膝关节镜术治疗的膝关节骨性关节炎合并半月板损伤患者,可缓解患者疼痛,改善患者关节功能、临床症状,提升临床疗效及生活质量。