改良经脐单孔腹腔镜手术治疗巨大卵巢良性肿瘤的临床效果

曲新霞,喇慧,王珂

(三门峡市中心医院 妇科,河南 三门峡 472000)

卵巢肿瘤多见于育龄期女性,其中良性肿瘤发病率更高,腹胀、尿频、便秘等为患者主要症状。巨大卵巢良性肿瘤需及时手术切除,避免影响患者卵巢功能,致使患者不孕,危害患者身心健康[1]。随着微创技术的发展,腹腔镜手术对卵巢良性肿瘤患者具有积极影响,临床应用广泛[2]。而巨大卵巢良性肿瘤患者的肿瘤巨大,肿瘤在盆腔中占据很大空间,导致手术视野差,治疗难度大,临床限制较大,故而需积极改良腹腔镜手术,以获得更佳手术效果,促进患者康复[3]。本研究探讨改良经脐单孔腹腔镜手术的效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

纳入三门峡市中心医院妇科2020年1月至2023年1月收治的102例巨大卵巢良性肿瘤患者进行分析。将其以随机数字表法分为对照组、观察组,各51例,研究过程中观察组脱落1例,对照组未见脱落。本研究经医院医学伦理委员会批准。纳入标准:符合巨大卵巢良性肿瘤临床诊断[8];可接受手术治疗,自愿加入本研究。排除标准:无法接受手术;依从性差,无法配合研究;精神与心理疾病;合并其他肿瘤、外伤;既往盆腹腔手术等。对照组51例,年龄25～51(30.12±2.12)岁,肿瘤直径为10～14(12.24±0.34)cm。观察组51例,年龄24～50(30.17±2.10)岁,肿瘤直径为10～14(12.22±0.36)cm。

1.2 手术方法

对照组:接受经脐单孔腹腔镜手术治疗。进行气管插管全麻,头低脚高手术体位,脐部做3 cm手术切口,切口放置保护器,内环紧贴腹膜切口,外环紧贴皮肤切口,置入配套单孔腹腔镜多通道平台,建立气腹(压力11～13 mmHg,1 mmHg=0.133 kPa),放入镜头与腹腔镜操作器械。将静脉输液针刺入囊肿,连接注射器,吸取囊液,分离囊肿壁和周围卵巢疏松组织,将其置入自制取物袋中,从患者脐部的切口取出手术标本,并采取生理盐水对患者盆腹腔进行冲洗,缝合切口。

观察组:接受改良经脐单孔腹腔镜手术进行治疗。放置手术器械的过程与对照组相同,安装好后通过腹腔镜观察患者腹腔情况,于囊肿壁进行一荷包缝合,荷包内做一小切口,腹腔镜下抽取囊液,缩小囊肿,牵拉至体外进行剥离,缝合卵巢皮质。缝合好后再次探查盆腹腔情况,采用生理盐水进行冲洗,缝合切口,恢复脐部形态。

1.3 观察指标

(1)术后的并发症情况。(2)手术相关指标(包括手术时间与出血量、首次排气时间)。(3)患者术后24 h 视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分与术后1个月切口瘢痕美观程度评分。VAS评分:0～10分,分值越高表示患者疼痛越剧烈[4]。患者身体意象问卷中美容量表(cosmetic scale,CS)评分标准:评估患术后切口瘢痕美观程度,满分为3～24分,分数越高表明美观效果越好,患者越满意及认可[5]。(4)患者术前及术后3 d炎症因子水平变化。白介素-6(interleukin-6,IL-6)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)以及肿瘤坏死因子-α(tumour necrosis factor-α,TNF-α),均采取酶联免疫吸附法进行测定。(5)患者术前及术后3 d CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+等免疫功能指标,测定方法为流式细胞仪。(6)两组患者术前及术后1个月激素水平变化,包括雌二醇(estradiol,E2)与促卵泡激素(follicle-stimulating hormone,FSH)、黄体生成素(luteinizing hormone,LH)水平。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 术后并发症

观察组术后的并发症率比对照组低(P<0.05)。见表1。

表1 两组术后并发症比较(n,%)

2.2 手术相关指标

较对照组患者,观察组患者的手术时间短,手术中出血量少,首次排气时间短(P<0.05)。见表2。

表2 两组手术相关指标比较

2.3 术后24 h VAS评分与术后1个月CS评分

术后24 h,观察组患者的VAS评分比对照组低,术后1个月,观察组患者的CS评分比对照组高(P<0.05)。见表3。

表3 两组术后24 h VAS评分与术后1个月CS评分比较分)

2.4 激素水平变化

术前两组患者E2、LH及FSH等激素水平差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后1个月的E2水平下降,LH及FSH水平均上升(P<0.05),但组间差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 两组术前、术后1个月激素水平变化比较

2.5 炎症因子水平

两组患者术前IL-6、CRP与TNF-α水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),两组患者术后3 d IL-6、CRP、TNF-α水平均升高,观察组水平低于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 两组术前、术后3 d炎症因子水平比较

2.6 免疫功能指标

两组患者术前的CD3+、CD4+及CD8+、CD4+/CD8+等免疫功能指标相比,差异无统计学意义(P>0.05);术后3 d,两组患者CD3+、CD4+、CD8+指标均下降,CD4+/CD8+指标上升,观察组患者术后3 d CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于对照组,CD8+低于对照组(P<0.05)。见表6。

表6 两组手术前、后免疫功能指标比较

3 讨论

对于卵巢良性肿瘤,腹腔镜手术治疗效果较好,具有一定优势,创伤小,瘢痕小,腹腔镜下可较好清除病灶组织[6]。巨大卵巢良性肿瘤由于肿瘤巨大,传统腹腔镜手术视野受到影响,不利于手术的进行,故需不断改进手术方法[7]。

改良经脐单孔腹腔镜手术治疗巨大卵巢良性肿瘤取得较好效果,临床十分重视。改良经脐单孔腹腔镜手术是在经脐单孔腹腔镜手术基础上进行改进的一种手术方案,而单纯经脐单孔腹腔镜手术器械由同一切口进出,手术过程中器械间容易出现干扰情况,手术的视野较为局限,不利于手术操作进行,手术难度较大,手术时间较长,且对手术操作者要求较高[8]。巨大卵巢良性肿瘤进行该项手术操作的空间更加狭小,手术难度大,甚至导致中转开腹手术,故而需进一步改进[9]。改良经脐单孔腹腔镜手术的手术视野更好,且手术中将肿瘤牵拉至体外,将其剥离,后再次将单孔腹腔镜四通道平台置入,取得较好手术视野与效果[10]。但改良经脐单孔腹腔镜手术并不适用于肿瘤较小患者,无法完成体外剥离,故而需把握好手术适应证,不能盲目进行该手术[11]。本次数据显示,观察组术后的并发症率比对照组低,提示改良经脐单孔腹腔镜手术可有效降低巨大卵巢良性肿瘤患者术后并发症发生率,较为安全可靠。较对照组,观察组患者的手术时间更短,术中的出血量更少,首次排气时间更短,提示改良经脐单孔腹腔镜手术创伤更小,手术视野好,手术可更为顺利进行,可缩短手术时间,促进患者更快恢复。观察组术后24 h VAS评分低于对照组,CS评分比对照组高,表明改良经脐单孔腹腔镜手术对患者身体的创伤程度更小,患者对手术切口美容度满意。术后1个月两组患者E2水平下降,LH及FSH水平均上升,两组术后各项指标比较,差异无统计学意义,提示手术对巨大卵巢良性肿患者卵巢功能均存在一定影响,但两种手术方法差异无统计学意义。术后3 d,两组患者IL-6、CRP与TNF-α水平均升高,术后3 d观察组患者的 IL-6、CRP与TNF-α水平均比对照组低,提示改良经脐单孔腹腔镜手术创伤更小,可降低患者术后炎症反应。术后3 d,两组患者CD3+、CD4+、CD8+指标均下降,CD4+/CD8+指标上升,观察组指标水平优于对照组,提示改良经脐单孔腹腔镜手术治疗对巨大卵巢良性肿瘤患者免疫功能影响更小。

4 结论

对于巨大卵巢良性肿瘤患者,改良经脐单孔腹腔镜手术治疗效果较好,术后并发症较少,患者机体损伤小,免疫功能与卵巢功能受影响小,患者术后恢复更快,且患者对手术切口更为认可,值得应用。