声带注射地塞米松联合嗓音矫治对声带息肉患者的疗效

张蕊,尹昕,曲莉,杨喜科,曹华琳,裴明阳,时赛,郑佳,慧琳

(南阳市中心医院 a.耳鼻咽喉头颈外科;b.耳鼻喉科,河南 南阳 473000)

喉息肉疾病在耳鼻喉科中属于较为常见的类型,而声带息肉是由于患者过度发声或发声不当导致的一种慢性喉炎,表现为声音嘶哑、发声困难、失声等,部分患者还伴有固有层水肿、血管扩张等现象,一般职业用声者、用声过度等人群的发生率较高[1]。相关数据调查显示息肉大小是决定患者症状严重程度及嗓音功能的主要因素,轻度症状一般可借助药物得到缓解,但对于病情严重的患者而言可能已经发展为成熟增生性息肉,需要给予外科手术进行切除,临床上常用喉镜下切除对息肉进行精确定位,可最大限度地清除病变组织,改善声门闭合异常,其凭借手术时间短、创伤小、术后恢复快等优势广受患者喜爱[2],但其术后恢复效果依然受到自护能力、炎症、错误发声习惯、息肉复发等因素的限制,会直接影响患者言语、社交、生活等基本功能,因此需要在术后进行二次跟踪治疗,以提高手术效果。嗓音矫治在对嗓音质量改善有要求的患者中被大量使用,能弥补术后的发音问题,纠正不良发音方式,进而促进正常发音功能的恢复。而注射地塞米松可抗炎消肿,对于嗓音恢复也有重要作用[3-4]。本研究对80例声带息肉患者进行研究,旨在观察声带注射地塞米松联合嗓音矫治对嗓音功能、发音质量的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2020年2月至2022年1月在医院接受手术治疗的80例声带息肉患者,纳入标准:喉镜下确诊为声带息肉;表现为不同程度的声音嘶哑、发声困难、失声等;无手术禁忌证,且病程>5个月;入选患者及其家属均签署知情同意书。排除标准:重要器官功能障碍;严重精神认知障碍;合并声带肿瘤;伴有慢性喉咽炎;凝血功能障碍;个人原因中途退出。将符合纳入排除标准的患者根据随机数字表法分为联合组与常规组,每组40例。联合组:男28例,女12例;年龄23～70(42.59±3.18)岁;息肉类型有蒂息肉24例,无蒂息肉16例。常规组:男27例,女13例;年龄24～72岁(43.02±3.05)岁;息肉类型有蒂息肉25例,无蒂息肉15例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法

两组均接受喉镜下显微切除术,并于术后进行为期3个月的嗓音矫治,由经验丰富的专科医生进行授课,每2周进行1次,时长约为60 min,具体内容如下。呼吸-放松训练:主要以腹式呼吸、放松发音为主,患者可通过咽腔松弛训练适当放松咽腔肌肉;松喉头训练缓解喉部紧张感;腹式呼吸训练支持发音,可缓解身体压力,有助于膈肌与腹肌平衡;密语疗法可纠正患者的不良发音方式,帮助患者正确发音,创造舒适的发声状态;叹气发音式训练可消除发声时的紧张和用力过度。诱导发声:以加强腹式呼吸训练为主,颈部、喉肌、咽腔等部位的放松训练有助于缓解患者紧张僵硬,借助舌骨肌推拿按摩增加舌骨及喉的活动性,有利于患者舒适发声;狗喘气训练可增加膈肌及腹肌力量,使用半封闭声道发声法中的颤音法平衡发声器官,为更好地发声提供有利条件;对于失声患者,可以咳嗽哼声或后发音训练为主,例如h开头的单音节,用咳嗽音先练习轻擦音,帮助患者诱导发音,然后逐步过渡到词语、短语、句子等复杂话术。发声姿势:在进行发声训练的同时还应借助喉部按摩来放松头颈部及肩部的紧张状态,以保持直线体位。矫治事项:保证每日饮水1 500～2 000 mL及充足的睡眠,忌酸性、辛辣及刺激性食物,不可过度用嗓。

联合组在以上基础上接受地塞米松声带注射,患者取坐位,首先上咽、下咽、喉部经丁卡因咽喉部喷雾(江苏九旭药业有限公司,国药准字H20040583)麻醉,随后在喉镜引导下于声带1/3外侧缘黏膜约2 mm处缓慢注入地塞米松药液(成都天台山制药有限公司,国药准字H51020514)0.3 mL,待声带轻度隆起即可停止注射,嘱患者进行发声,若声音嘶哑加重但无憋气症状为注射成功。结束后应告知患者需禁声休息3 d左右,7 d进行复诊,对于效果不佳的患者可于10 d后二次注射。

1.3 观察指标

(1)手术恢复情况:记录两组声带充血消失时间、水肿消失时间、住院时间。(2)嗓音功能:于治疗前、治疗后3个月测定嗓音学参数[5],如最长发声时间、最高基频、最低音强。(3)发音质量:于治疗前、治疗后3个月记录发音质量、自主发音能力评分,分值均为0～10分,得分越高代表其发音质量越好。(4)预后:随访1 a,记录其术后复发率。纤维镜下可见声带边缘有不光滑突起即为复发[6]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 手术恢复情况

联合组声带充血消失时间、水肿消失时间、住院时间均短于常规组(P<0.05),见表1。

表1 两组手术恢复情况比较

2.2 嗓音功能

治疗后两组最长发声时间、最高基频均升高,且联合组高于常规组(P<0.05);最低音强均下降,且联合组低于常规组(P<0.05)。见表2。

表2 两组嗓音功能比较

2.3 发音质量

治疗后两组发音质量评分、自主发音能力评分均升高(P<0.05),且联合组高于常规组(P<0.05),见表3。

表3 两组发音质量比较分)

2.4 预后

随访1 a后,联合组复发率[15.00%(6/40)]略低于常规组[25.00%(10/40)],差异无统计学意义(χ2=1.250,P=0.264)。

3 讨论

声带息肉是由于长期用嗓不当及过度导致声带的前中部出现息肉样组织,症状轻者可通过调整用嗓习惯及药物得到缓解,但对于保守治疗无效的发展为声带器质性病变的患者则需要尽早进行手术治疗,喉镜下切除作为临床上常用手术之一,在显微外科技术下切除病变组织,保留声带正常解剖结构[7],但单纯的手术很难彻底解决嗓音问题,依然会有部分患者由于不良的发音方式、错误用声、术后用声不当、手术应激反应等因素导致术后恢复效果及预后欠佳,需要对此类患者实施嗓音矫治,来最大限度地帮助患者恢复嗓音功能。有研究认为声带息肉导致的发音障碍是非特异慢性炎症引起的,伴有明显的水肿,若给予糖皮质激素注射,可发挥较强的抗炎作用,抑制术后炎症反应发生,从而减轻水肿、红、痛等症状对疾病康复的影响[8]。

本研究结果显示,联合组声带充血消失时间、水肿消失时间、住院时间均短于常规组,且最长发声时间、最高基频、最低音强、发音质量评分、自主发音能力评分的改善效果均优于常规组,说明声带注射地塞米松联合嗓音矫治在声带息肉患者术后可起到较好的矫治效果,不仅能促进患者康复,还能促进其嗓音及发音功能的提升,分析其原因可能是嗓音矫治能巩固手术效果,通过咽腔松弛、松喉头、腹式呼吸、密语疗法、叹气式发音、舌骨肌推拿按摩、狗喘气等训练诱导以正确的方式进行发音,可进一步纠正患者错误的发音方式及习惯,维持发音器官生理平衡的同时还有助于其建立舒适的发音状态,减少错误反射的控制,促使患者恢复正常的发音功能,在一定程度上弥补了手术所不能解决的发音问题[9]。杜小滢等[10]研究显示在原发性肌紧张性发音障碍患者针灸治疗基础上给予嗓音矫治,可缩短疗程及康复时间,在改善患者主观症状及发音功能上具有重要作用。张烽等[11]研究显示地塞米松磷酸钠等雾化吸入在声带息肉患者中能发挥一定的拮抗慢性炎症浸润、抑制相关生长因子表达的效果,所以本研究采用的声带注射地塞米松则是在炎症上起作用,当其用于声带息肉术后康复治疗中,能借助较强的抗炎作用、免疫抑制作用来降低毛细血管通透性来抑制各种炎症因子的释放,使得组织渗出减少,进而促进水肿及充血消失,另外还能抑制肉芽组织增生,防止粘连形成[12]。因此其在减少声带息肉小结复发上也具有重要意义,这可能也是联合组复发率略低于常规组的原因之一,但声带注射地塞米松受所在医院设备仪器、手术技术水平、病变类型等因素的限制。

4 结论

声带注射地塞米松联合嗓音矫治用于声带息肉术后康复治疗中,在缩短住院时间、提高嗓音功能及发音质量、减少复发上具有良好优势,值得推广。