自锁托槽矫治器与金属托槽矫治器对正畸治疗患者的影响

杨智涵,孙威

(1.郑州大学第五附属医院 口腔科,河南 郑州 450000;2.中原唯美口腔门诊部 口腔科,河南 郑州 450000)

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.2 矫正方法

1.2.1常规准备工作及检查

所有患者在矫正治疗前均接受口腔卫生宣教、牙面清洁等准备工作,并接受常规X线及相关检查明确畸形类型。

1.2.2A组

采用自锁托槽矫正,矫正器为杭州西湖生物材料有限公司生产,卓越系列二代被动自锁矫正器,依据患者X线投影测量及模型分析确定矫治方案,用托槽镊夹取托槽,取适量粘接剂,把粘接剂均匀涂布在底板上,然后把托槽压紧在牙面上,挤出多余的粘接剂,使用探针刮除,随后调整托槽位置,粘接高度可参考槽沟与切端及牙尖的距离,保持倾轴与牙根方向一致。接着再进行光固化,即完成托槽粘接。叮嘱患者2个月复诊1次,进行矫正力量调整及弓丝调整更换以调整咬合。随访6个月。

1.2.3B组

1.3 观察指标

1.3.1矫正效果

于矫正6个月,参照《临床疾病诊断与疗效判断标准》[8]评价两组矫正效果,将经矫正治疗后,牙齿排列整齐,牙列拥挤解除、无倾斜牙及扭转牙,咬合关系良好,颌关节无压痛判定为显效;将经矫正治疗后,牙齿基本整齐、牙倾斜程度<15°、扭转牙程度<30°,咬合关系尚可,错位<2 mm判定为有效;将未达上述标准判定为无效。总有效包括显效和有效。

1.3.2牙周指标

于矫正前、矫正6个月检测以下牙周指标:牙齿松动度(tooth mobility,TM)、牙龈指数(gingival index,GI)、菌斑指数(plaque index,PLI)、牙周探诊深度(probing depth,PD)。TM依据镊子夹住牙齿切端进行摇动的松动度进行评价:松动幅度范围<1 mm为1度;松动幅度1～2 mm为2度;松动幅度>2 mm为3度。GI依据牙龈情况进行计分:牙龈健康为0分;牙龈颜色有轻度改变并轻度水肿,探诊不出血为1分;牙龈色红,水肿光亮,探诊出血为2分;牙龈明显红肿或有溃疡,并有自动出血倾向为3分。PLI依据菌斑厚度进行计分:无菌斑为0分,刮除薄层菌斑为1分,中等沉积量软垢为2分,大量软垢为3分。PD测量牙位取Ramfjord指数牙16、21、24、36、41、44,每个牙位均使用牙周探针测量3次,取平均值为最终结果。

1.3.3咀嚼功能

于矫正前、矫正6个月采用自制问卷对患者咀嚼功能进行评分,问卷包含咀嚼时疼痛、咀嚼时食物粉碎度、可进食食物硬度、咀嚼时稳定度4个项目,总分24分,分数越低表明咀嚼功能越好。测评问卷由被测试者独立完成,不受他人干扰,问卷Cronbach’sα系数为0.81。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 矫正效果

矫正6个月,A组矫正效果优于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组矫正效果对比(n,%)

2.2 牙周指标

矫正6个月,两组TM、GI、PLI、PD均上升,但A组各项指标均低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组牙周指标变化情况

2.3 咀嚼功能

矫正6个月,两组咀嚼功能均有改善,且A组改善状况优于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组咀嚼功能变化情况分)

3 讨论

正畸治疗是一种利用各种不同类型的矫治器矫正上下颌骨、上下颌牙齿及颌骨周围神经、肌肉的一种牙齿矫正方式,矫正器的选择为正畸治疗中最为重要的步骤[9]。金属托槽矫治器和自锁托槽矫治器为目前临床应用广泛的2种矫治器,二者在固定方式、矫正时间等方面存在一定差异。为探究何种矫治器可获得更好的矫正效果,本研究对比两组矫正效果发现,与金属托槽矫治器相比,采用自锁托槽矫治器可获得更为明显的矫正效果,这与王茜等[10]研究结果一致。分析其原因,正畸治疗需要克服弓丝和托槽间的摩擦阻力来移动牙齿,金属托槽矫治器需要通过钢丝或橡皮圈将矫正钢丝与托槽固定在一起,加大了钢丝与托槽之间的摩擦力,导致矫正周期拉长,无法获得较为明显的矫正效果[11]。而自锁托槽矫治器可利用托槽自身的自锁结构,替代或减少传统金属结扎丝或橡皮圈对弓丝的结扎,减少了弓丝与托槽之间的摩擦阻力,使得正畸治疗患者更容易感受到矫正力,加快矫正速度[12]。同时,自锁托槽矫治器为低摩擦力、轻力矫治系统,在滑动法整体内收前牙时仅需较小的牵引力就可使牙齿移动,减少了对后牙支抗的消耗,从而有效保护支抗,提高矫正效果。

在进行矫正治疗时,牙齿表面有很多牙齿矫正附件,易造成牙齿矫治器或牙齿堆积大量细菌,从而引起牙周疾病[13]。本研究对比两组患者牙周指标变化情况发现,自锁托槽矫治器与金属托槽矫治器均会对牙周造成一定影响,但自锁托槽矫治器造成的影响较小。分析其原因,金属托槽矫治器中的结扎丝会对口腔黏膜产生刺激引起溃疡,且金属托槽矫治器的弓丝加大了牙齿的清洁难度,易导致食物残渣堆积、牙菌斑聚集,使得牙釉质受到破坏,引起各种牙周疾病[14]。而自锁托槽矫治器由于无额外的固定材料,更便于口腔清洁,可有效控制口腔中菌斑种类和数量,同时对于牙周组织的机械刺激较小,降低了牙周组织的感染风险。此外,自锁托槽矫治器产生的矫治力与患者生理最适矫治力相接近,可使唇舌肌获得一定行使正常功能的空间,进一步使得牙齿在肌力和轻柔矫治力的作用下进行自我调整,牙槽骨组织也会随之一起改建,在此矫治力下,牙周组织可保持相对健康的状态,减轻牙周组织损伤[15]。

4 结论

与金属托槽矫治器对比,应用自锁托槽矫治器进行正畸治疗可获得较为明显的矫正效果,且对牙周组织影响较小,能够有效改善咀嚼功能。