基于“经筋”理论运用刃针治疗颈型颈椎病临床观察

林小林 陈懿博

颈 型 颈 椎 病（Neck type cervical spondylosis，NTCS）的发生多由于颈椎间盘退变，引起颈椎变直甚或反弓、椎体不稳、骨质增生而出现功能障碍[1]，临床主要以反复落枕、肩颈酸痛与活动不利为主要症状。当下，随着人们生活、工作方式的改变与电子设备的普遍化，中国NTCS 的发病率日益增高[2]，且日趋年轻化[3]。

颈椎病属于中医学“项痹”“经筋病”的范畴。由于经脉输送气血，濡养经筋，使得经筋得以束骨、司关节，故颈椎病发病与经脉相关，且与手、足太阳经筋及督脉关系最为密切。NTCS 病机为经络受损，筋骨失束，故其发病总以“筋伤”为先[4]。中医有针灸、推拿、刮痧、牵引等诸多治法，不良反应小，患者接受度高，其中刃针疗法不仅可作用于针刺穴位，还可作用于经筋，起到运行气血，改善局部循环，促进炎症吸收的作用[5]。目前刃针已广泛用于NTCS 的临床治疗中，但是，关于刃针治疗NTCS 的研究多采用主观量表进行疗效评定，欠缺客观化，因此，本研究结合客观指标颈椎矢状位参数，通过刃针和常规针刺疗法治疗存在生理曲度改变的NTCS患者并作比较，探讨刃针对NTCS的疗效，现汇报如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料病例来源于2021 年1 月—2022 年12 月于厦门市集美区杏滨街道社区卫生服务中心针灸科门诊治疗的符合入组标准的NTCS 患者，共75例。采用随机数字表，将患者分为对照组38 例和观察组37例。其中，观察组男性18例，女性19例；平均年龄（32.80±7.03）岁；平均病程（17.80±8.00）个月。对照组男性17例，女性21例；平均年龄（34.60±5.00）岁；平均病程（16.30±6.00）个月。两组患者基线数据比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参考《实用骨科学》[6]和《颈椎病的分型、诊断及非手术治疗专家共识（2018）》[7]拟定标准：①有典型落枕史或长期低头工作经历；②症状体征见肩颈、枕部疼痛，局部肌肉张力增高，伴多处明确压痛点，可见活动不利；③影像学上正常或仅有生理曲度改变或轻微椎间隙狭窄；④除外引起颈部不适的其他疾病。

1.2.2 中医诊断标准 参照《中医病证疗效诊断标准》[8]制定：颈枕部酸、紧绷、疼痛伴活动受限，存在局部压痛，可触及阳性反应点，颈椎正侧位片提示其生理曲度发生改变。

1.3 纳入标准①符合上述诊断标准；②存在生理曲度改变；③年龄20～40 岁，性别不限；④病程≤10年，VAS 评分>3 分；⑤一年内未采取任何治疗手段干预本病的时间>1 个月；⑥能配合数据收集，并按照规定方案接受治疗者；⑦患者自愿参加并签署《知情同意书》。

1.5 剔除、脱落标准①受试者个人原因致其中途退出者；②治疗期间疗效判定受其他方案干预者。

1.6 中止标准①出现严重不良反应或不良事件者；②病情恶化不宜继续治疗者；③被临床医生认定应当中止者。

1.7 治疗方法

1.7.1 观察组 （1）筋结点查找：基于“以灶为腧、刺之痛解”的原则，在颈肩部督脉及手、足太阳经筋循行所过之处循、按、扪、切[9]，并标记可触及的筋结病灶点，具体方法如下。①整体望诊：观察患者颈椎生理曲度改变状态以辨别经筋之强弱，如头前屈者乃膀胱经经输不利，手阳明经经筋拘急，筋结点多在不通之处；肩左右高低不等者乃左右经输失衡，筋结点多在拘紧之处。②循经触诊：医者用拇指沿着颈椎常见损伤经络（即项5线）由上而下，从浅表至深层触诊。③寻穴按压：在颈椎损伤常见腧穴上点按，如天柱、风池、颈百劳、颈夹脊、肩中腧、肩外腧、天宗、天髎、肩井。④取穴依据：指下触觉如隆起、条索、皮下紧绷、结块、痉挛等激痛点[10]，或按之使患者快然而痛减之处[11]。（2）操作方法：嘱患者自然放松，体位取坐位或俯卧位，充分暴露颈肩部，每次治疗选定5个筋结点，病变在一侧时取该侧穴位，双侧同时受累时双侧穴位交替选用，然后常规进行穴位消毒后，医者一手持一次性无菌刃针（乐灸牌，0.50 mm×40 mm，马鞍山邦德医疗器械有限公司生产）于所标记的筋结点处行“米字切”，即准确、快速、垂直刺入筋结点，利用纵切、横切、斜切、铲切、摆动等刃针手法对“筋结”进行松解，每个方向操作完成时均需提针，将针尖退至皮下方可对下一个方向进行操作，进针深度以操作者刺手感觉落空为度。

1.7.2 对照组 参照《针灸学》[12]选取颈夹脊（第1组为夹脊颈5～6，第2 组为夹脊颈3～4，两组穴位交替使用）及双侧颈百劳、肩井、申脉、天宗穴，每次共10穴。嘱患者自然放松，体位为俯卧位或坐位，充分暴露施术部位，常规消毒后，术者取1.5寸一次性无菌针（乐灸牌，0.25 mm×40 mm，马鞍山邦德医疗器械有限公司生产）准确、快速、垂直皮肤刺入穴位，针刺深度以《针灸学》所示为准，得气后留针30 min。

两组均每日治疗1 次，连续治疗5 d 后休息2 d，再开始下一个疗程，共治疗2个疗程。

1.8 观察指标两组分别在治疗之前和治疗后第14 d进行评估。

1.8.1 颈椎矢状位参数 采用PACS 系统对患者颈椎侧位X 线片进行测量[13]，包括C2-7 Cobb 角、C0-2 Cobb 角、C7 斜率（C7 slope，C7 S）、C2-7 矢状垂直轴（C2-7 sagittal vertical zxis，C2-7 SVA）4 个参数[14]。其中C2-7 SVA增大代表颈椎重心前移；C2-7 Cobb角减小代表下颈椎曲度变直或后凸；C7 S增大代表颈胸段脊柱过曲；C0-2 Cobb角减小代表上颈椎前凸角减小。下颈椎前凸角减小会引起上颈椎前凸角代偿性增大，C0-2 Cobb 和C2-7 Cobb 角存在显著负相关，上颈椎前凸角减小意味着下颈椎前凸角增加。

急性型羊链球菌病的感染病羊通常表现为体温快速升高至40℃以上，同时伴有萎靡、少动，垂头以及食欲大幅下降的情况。病羊通常呈现眼睑和面颊肿胀、呼吸困难等现象，在发病过程中会逐渐出现浆性分泌物，例如鼻液等，还有部分怀孕过程中的母羊会发生流产现象，通常的病程在2-3天时间，并最终会由于衰竭窒息而死亡。

1.8.2 视觉模拟量表（Visual Analogue Scale，VAS）评分 选用目前国际上公认的VAS评分表[15]，以一条被均分为10段的直线来描述疼痛程度，分值范围0～10分，10分表示最严重。

1.8.3 颈椎功能障碍指数量表（Neck Disability Index，NDI）评分[16]由同一名临床研究员指导患者，根据实际情况填写。本量表包含疼痛、生活、阅读、提物、头痛、集中注意力、工作、驾驶、睡眠及娱乐活动共10项内容，每项0～5分，总分50分，分值越高，表示症状越严重。

1.9 临床疗效评定标准参照《中医病证诊断疗效标准》[8]中相关评定标准拟定。①治愈：颈椎不适消失，颈肩活动度恢复正常，不阻碍日常活动，疗效指数≥90%；②显效：颈椎不适显著减轻，颈肩活动度明显改善，不阻碍日常活动，70%≤疗效指数<90%；③有效：颈椎不适减轻，颈肩活动度改善，30%≤疗效指数<70%；④无效：颈肩不适无改善，疗效指数<30%。疗效指数=治疗前后NDI 积分之差/治疗前NDI 积分×100%。总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.10 统计学处理运用SPSS 25.0 软件进行数据分析，计量资料符合正态分布者，采用均数±标准差（xˉ±s)表示，其中组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验；不符合正态分布则用非参数检验，以中位数及四分位数间距表示。计数资料行χ2检验。等级资料行非参数检验。以上均认为P<0.05 时差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后颈椎矢状参数比较与治疗前比较，两组患者治疗后C2-7 Cobb 角、C0-2 Cobb角、C7 S、C2-7 SVA四个颈椎矢状位参数明显改善，且观察组改善程度大于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组NTCS患者治疗前后颈椎矢状位参数比较（± s）

表1 两组NTCS患者治疗前后颈椎矢状位参数比较（± s）

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，ΔP<0.05

组别对照组观察组C2-7 Cobb角（°）治疗前9.63±6.18 8.79±5.21治疗后19.70±6.78*15.64±8.82*Δ治疗后10.86±5.33*16.12±4.37*Δ C0-2 Cobb角（°）治疗前18.14±5.31 17.95±6.03治疗后14.30±4.23*10.26±3.76*Δ C7 S（°）治疗前27.08±8.26 28.12±7.55治疗后24.36±7.55*21.60±9.13*Δ C2-7 SVA（mm）治疗前21.54±7.82 20.96±9.35

2.2 两组患者治疗前后VAS 评分比较与治疗前比较，治疗后两组患者VAS 评分均显著降低，且治疗组降低幅度更大，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后VAS评分比较［分，M（P25，P75）］

2.3 两组患者治疗前后NDI 各项评分比较治疗后，两组患者NDI 各项评分与治疗前比较均显著降低，且观察组在疼痛、生活情况、阅读、头痛、工作、驾驶、睡眠、娱乐活动8个方面及最终NDI总分均较对照组更低，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组NTCS患者治疗前后NDI评分比较［分，M（P25，P75）］

2.4 两组患者临床疗效比较两组临床疗效比较，观察组优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组NTCS患者临床疗效比较［例（%）］

3 讨论

颈型颈椎病为颈椎椎间盘退行性改变及其继发的相邻结构病理改变[7]，以轴性症状为主且无神经受压的临床症状或体征。《灵枢·经筋》提到足太阳之筋“上挟脊上项”，手太阳经筋走行“上绕肩胛，循颈出走太阳之前”。颈椎病与督脉及手、足太阳经筋关系密切。NTCS临床上常见于长期伏案、低头的患者，经筋受损，气血不畅，久之结聚寒湿痰瘀等病理产物而形成“筋结”，进一步痹阻气血经络，可在颈肩局部触及硬结，按之酸胀疼痛不适。现代医学认为“筋结”是肌肉劳损，引起局部炎症、纤维化，形成结节或条索状的阳性体表反应点[17]，因炎症因子聚集，其一般伴有压痛，类似于肌筋膜疼痛触发点（myofascial trigger points，MTrPs）或激痛点、扳机点[18]。综上，颈型颈椎病归属于中医学“经筋病”的范畴，在外可表现为“筋结”，可从“经筋”论治，以督脉及手、足太阳经为主，治以疏经通络，松筋解结为法。

古人云“以痛为输”，并认为针刺痛处可直刺病所而迫邪外出[19]。刃针是在各家针刀流派基础上改良而成的，同时具备了“刃”的切割作用与“针”的刺激作用[9]。本研究中刃针采用纵切、横切、斜切、铲切、摆动等手法，对结节进行“米字型”切割。“视而泻之，此所谓解结也”，刃针刺激面积更大、强度更高，能快速得气[20]，更能直接松解局部病变、粘连的组织，减轻肌肉韧带、神经血管相互之间的卡压[21]，快速缓解颈椎周围肌肉紧张痉挛，提高关节平衡及稳定性，使身体力线得到恢复[22]。NTCS的病变主要集中在颈肩部，该部位循行的经络众多，易感邪受劳，故“筋结”多发。本研究使用刃针治疗颈型颈椎病，与常规针刺相比，其疗效更佳，说明其在松解“筋结”方面更有优势。

颈椎矢状位参数作为颈椎力线的常用可视化指标，能将颈椎相关肌群的力量变化进行量化，其相较冠状位而言，颈椎矢状位参数的变化范围较大，是颈椎病理状态研究的较理想指标[23]，同时也是衡量颈椎曲度的标杆、评价临床疗效的客观指标[24]。研究表明，颈椎矢状位参数在一定程度上与颈后肌群质量相关[25]。颈椎曲度在逐渐变直甚至后凸过程中，头部的重心逐渐前移，颈后肌群为维持姿势出现代偿性劳损，因局部炎症出现微循环不畅和肌肉痉挛而酸胀疼痛，长此以往可能引起脂肪浸润、骨质增生等失代偿病变，并能加重局部的持续炎症，形成恶性循环[25-26]。因此，本研究纳入存在颈椎生理曲度改变的NTCS 患者共75 例，在颈型颈椎病肌肉代偿性劳损阶段进行干预，基于“经筋”理论，利用刃针松解局部疼痛硬结处，缓解颈后肌群炎症状态，阻止颈椎病引起的异常身体力线进一步发生、发展。本研究结果表明，治疗后观察组和对照组均表现出C2-7 Cobb角增加，C0-2 Cobb 角、C2-7 SVA、C7 S 减小的结果，且观察组改善程度更大，说明两组患者颈椎重心前移程度均减轻，下颈椎前凸角增大，原本随之代偿增大的上颈椎前凸角减小，颈椎重心前移及颈胸段脊柱过曲程度较前好转，表明刃针与针刺均能改善颈胸椎生理曲度，在一定程度上纠正代偿性角度偏曲，且观察组效果优于对照组（P<0.05）。同时，两组治疗后VAS和NDI各项评分均显著降低，表明刃针与针刺均能够有效缓解患者的疼痛症状，提高生活质量，并且观察组在疼痛、生活、阅读、头痛、工作、驾驶、睡眠及娱乐活动方面的改善显著优于对照组（P<0.05），提示刃针治疗更有优势。

综上，本研究基于“经筋”理论，结合理筋观念，将传统中医理论与现代临床成果相结合，从而达到“解结”的效果。刃针在“解结”中有着疗效确实、安全微创、容易掌握等优点[27]，具有推广价值。本研究引用颈椎矢状位参数，作为试验研究的可视化指标，有利于提高试验研究的严谨性。本研究不足之处在于样本小、观察疗程较短且缺乏机制层面的研究。今后研究将涉及动物实验，从分子生物学层面探讨刃针松解筋结的机制，多方合作，以提供循证医学证据。