非布司他治疗2 型糖尿病性肾病合并HUA 的临床效果分析

马艳禄

在当前的糖尿病群体中多为2 型糖尿病患者,2 型糖尿病的发生机制复杂, 是由胰岛β 细胞衰竭、胰岛素抵抗等多项因素导致的, 因此, 在临床治疗上,需要采取药物治疗方式改善患者的胰岛β 细胞功能、抑制胰岛素抵抗, 改善机体糖代谢水平［1］。经济条件的改善使得人们的生活指数显著提升, 在生活节奏变快的影响下很多人饮食习惯也逐渐被打乱, 故而按照临床最新统计结果显示, 糖尿病患者在逐渐增多［2］。糖尿病属于高血糖表现的代谢性病症, 已经严重危害了人们机体的健康, 随着疾病的发展会引发HUA, 起因一般为排泄尿酸障碍和嘌呤紊乱。患者尿酸会直接导致肾小球入球小动脉发生微血管病变, 引起血管内皮损害造成糖尿病肾病进展加速［3,4］。目前临床应用的传统治疗措施效果一般, 配合非布司他可达到相对理想的效果。因此, 本文重点围绕非布司他的使用效果进行分析, 详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2019 年1 月～2021 年1 月来本院接受治疗的60 例2 型糖尿病性肾病合并HUA 患者为研究对象, 依据动态随机打乱法将患者分成常规组与实验组, 每组30 例。常规组患者年龄30～63 岁, 平均年龄(45.2±6.0)岁；男15 例, 女15 例；病程30 d～1 年。实验组患者年龄29～64 岁, 平均年龄(46.1±6.0)岁；男16 例, 女14 例；病程28 d～1 年。两组患者的一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。所有患者在治疗前均对本次相关治疗方案知情同意,并配合开展临床治疗。实验统计资料已递交伦理委员会并获得批准可执行。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 患者均已通过《中国2 型糖尿病防治指南》中糖尿病肾病症状的阐述确诊；无危重症状和处于病情急转恶化期的患者；病症符合《高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识》对于HUA 的判断标准；空腹测量血糖发现2 次均超过标准值。

1.2.2 排除标准 患有精神疾病者；有严重意识障碍和沟通障碍者；合并其他恶性肿瘤疾病者；处于哺乳期和妊娠期；药物检查发现有非布司他过敏症患者；消化道溃疡症状者。

1.3 方法 常规组开展常规治疗, 根据患者的血糖情况口服降糖药控制血糖指数以及饮食指导, 碳酸氢钠片(广州康和药业有限公司, 国药准字H44021960, 规格：0.5 g)口服, 3 次/d, 0.5 g/次；同时应用秋水仙碱片(云南植物药业有限公司, 国药准字H53020166, 规格：0.5 mg)口服, 1 次/d, 0.5 mg/次。所有药物均连续治疗6 个月。实验组在常规组基础上应用非布司他治疗, 非布司他片(杭州朱养心药业有限公司, 国药准字H20130009)40 mg/次, 1 次/d, 3 个月为1 个疗程, 共计治疗6 个月。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗前后肾功能指标(尿蛋白肌酐比值、血肌酐、血尿酸)与血糖指标(空腹血糖、餐后2 h 血糖), 临床治疗效果, 不良反应发生情况。临床治疗效果判定标准参考文献［5］分为显效、有效、无效, 总有效率=显效率+有效率。不良反应包括皮疹、腹泻、瘙痒。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后肾功能与血糖指标比较 治疗前, 两组患者的尿蛋白肌酐比值、血肌酐、血尿酸、空腹血糖、餐后2 h 血糖水平比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 实验组患者的尿蛋白肌酐比值、血肌酐、血尿酸、空腹血糖、餐后2 h 血糖水平均低于常规组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后肾功能与血糖指标比较(±s)

表1 两组患者治疗前后肾功能与血糖指标比较(±s)

注：与常规组治疗后比较, aP＜0.05

餐后2 h 血糖(mmol/L)治疗前 常规组 30 782.3±206.5 140.8±10.7 591.3±50.3 9.86±2.93 12.52±3.18实验组 30 783.0±205.9 139.5±9.9 589.2±49.9 9.62±2.45 12.40±2.93 t 0.013 0.488 0.162 0.344 0.152 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05治疗后 常规组 30 573.6±127.3 129.1±11.5 355.7±49.7 7.85±1.05 10.47±1.47实验组 30 442.9±120.0a 104.3±10.6a 288.6±46.7a 7.15±0.79a 9.69±0.82a t 4.092 8.685 5.389 2.918 2.538 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05时间 组别 例数 尿蛋白肌酐比值(mg/mmol)血肌酐(μmol/L)血尿酸(μmol/L)空腹血糖(mmol/L)

2.2 两组患者临床治疗效果比较 常规组患者治疗显效12 例、有效12 例、无效6 例, 总有效率为80.00%。实验组患者治疗显效11 例、有效18 例、无效1 例,总有效率为96.67%。实验组患者治疗总有效率高于常规组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者临床治疗效果比较(n, %)

2.3 两组患者不良反应发生情况比较 实验组患者的不良反应发生率3.33%低于常规组的26.67%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者不良反应发生情况比较(n, %)

3 讨论

糖尿病肾病是糖尿病最严重的并发症之一, 糖尿病肾病极易造成终末期肾病的发生, 现阶段显示, 因为糖尿病患者的中性细胞、T 淋巴细胞功能发生紊乱, 免疫功能(体液)显著降低, 抗氧化作用和氧化作用平衡被打破, 缺乏吞噬调节功能, 极易导致感染发生, 且呈现较重的感染, 难以控制［6,7］。尤其2 型糖尿病性肾病的几率正在持续提升, 现今在肾病治疗中已经成为催动终末期肾病的主要原因之一, 因为患者在发病后机体会发生严重的代谢紊乱。2 型糖尿病性肾病发病后还可能因为自身代谢功能较差以及其他器官的微血管疾病, 引起难治疗的外周神经病变、视网膜病变等, 目前致病率相对较高的疾病为HUA, 其与患病人群的年龄、生活环境以及是否有基础疾病有关［8］。HUA 常会累及人体的肾脏, 并引起人体发生慢性间质性肾炎以及尿酸肾结石。而且HUA 作为慢性肾功能不全的危险因素, 尿酸结晶沉积也会提高肾损害, 并对胰腺β 细胞功能造成破坏, 因此药物治疗应选择效果更佳的类型。非布司他片对HUA 患者的血清可溶性细胞间粘附分子-1(sICAM-1)和尿酸水平均有降低作用, 且在改善炎症状态和保护血管细胞功能方面的效果也非常理想［9,10］。非布司他片是一种选择性的黄嘌呤氧化酶(XO)抑制剂, 能提高患者的新陈代谢,抑制氧化型和还原型黄嘌呤氧化酶, 可以降低肾脏的损害, 整体用药安全性更高。但是在用药过程中需注意,正在服用硫唑嘌呤、巯嘌呤或胆茶碱患者禁止使用本药品, 维护患者用药安全［10-12］。本研究结果可见, 治疗后, 实验组患者的尿蛋白肌酐比值、血肌酐、血尿酸、空腹血糖、餐后2 h 血糖水平均低于常规组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。实验组患者治疗总有效率高于常规组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。实验组患者的不良反应发生率3.33%低于常规组的26.67%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 在基础用药的同时增加非布司他对控制2 型糖尿病性肾病合并HUA 患者的临床症状效果较好, 而且可减少不良反应的发生, 应用价值高。