左西替利嗪胶囊应用于成人变应性鼻炎患者中的临床效果及其对细胞因子水平的影响

冯新华

成人变应性鼻炎又称为变态反应性鼻炎、过敏性鼻炎, 鼻塞、鼻痒、喷嚏等是其主要临床症状, 遗传过敏体质和室内外过敏原接触等是其主要发病原因［1］。本研究回顾性分析本院2021 年10 月～2022 年8 月100 例成人变应性鼻炎患者的临床资料, 探讨成人变应性鼻炎患者治疗中左西替利嗪胶囊的临床效果及其对细胞因子水平的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 回顾性分析2021 年10 月～2022 年8 月本院成人变应性鼻炎患者100 例的临床资料, 依据用药方法不同分为单独用药组和联合用药组, 每组50 例。联合用药组年龄9～78 岁, 平均年龄(43.47±11.51)岁；男27 例, 女23 例；病程：2～4 年11 例,5～7 年39 例；疾病程度：轻度32 例, 中度18 例。单独用药组年龄10～92 岁, 平均年龄(44.86±15.71)岁；男28 例, 女22 例；病程：2～4 年12 例, 5～7 年38 例；疾病程度：轻度31 例, 中度19 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。见表1。纳入标准：①均有典型变应性鼻炎症状；②皮肤点刺试验均有至少1 种吸入变应原阳性；③均符合变应性鼻炎的诊断标准［2］。排除标准：①并发特应性皮炎；②伴上呼吸道感染；③中途退出研究。

表1 两组患者一般资料比较(n, ±s)

表1 两组患者一般资料比较(n, ±s)

注：两组比较, P＞0.05

组别例数性别平均年龄(岁)病程疾病程度男女2～4 年5～7 年轻度中度联合用药组50272343.47±11.5111393218单独用药组50282244.86±15.7112383119 χ2/t0.0400.5050.0560.043 P 0.8410.6150.8120.836

1. 2 方法

1. 2. 1 单独用药组 让患者口服枸地氯雷他定片(扬子江药业集团广州海瑞药业有限公司, 国药准字H20090138, 规格：8.8 mg), 8.8 mg/次, 1 次/d, 1 周为1 个疗程, 共治疗4 个疗程。

1. 2. 2 联合用药组 枸地氯雷他定用法用量同单独用药组一致。同时让患者口服盐酸左西替利嗪胶囊(湖南九典制药股份有限公司, 国药准字H20060183, 规格：5 mg×18 粒), 5 mg/次, 1 次/d, 1 周为1 个疗程, 共治疗4 个疗程。

1. 3 观察指标及判定标准 两组患者均随访1 个月。比较两组患者用药前后的鼻炎症状积分、生活质量、细胞因子水平及临床疗效。

1. 3. 1 鼻炎症状积分 包括鼻痒、鼻塞、咽痒、眼痒、喷嚏、流涕6 项, 每项0～3 分, 总分0～18 分, 0～6 分表示轻度；7～12 分表示中度；13～18 分表示重度［3］。

1. 3. 2 生活质量评分 采用鼻结膜炎相关生活质量问卷(RQLQ)评估生活质量, 问卷内容包括鼻部症状、眼部症状、其他症状、情感反应、实际问题5 项, 每项0～6 分, 总分0～30 分, 得分越低表明生活质量越好［4］。

1. 3. 3 细胞因子水平 运用酶联免疫吸附法对血清IgE、IFN-γ、TNF-α、IL-2、IL-4、IL-5、IL-10、IL-17 水平进行测定。

1. 3. 4 疗效评定标准 显效：治疗后患者无鼻炎症状；有效：治疗后患者具有较轻的鼻炎症状；无效：治疗后患者的鼻炎症状变化不明显［5］。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者用药前后鼻炎症状积分比较 用药前,两组患者的鼻痒、鼻塞、咽痒、眼痒、喷嚏、流涕积分及总分比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。用药后,两组患者的鼻痒、鼻塞、咽痒、眼痒、喷嚏、流涕积分及总分均明显低于本组用药前, 且联合用药组明显低于单独用药组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者用药前后鼻炎症状积分比较( ±s, 分)

表2 两组患者用药前后鼻炎症状积分比较( ±s, 分)

注：与本组用药前比较, aP＜0.05；与单独用药组用药后比较, bP＜0.05

组别例数时间鼻痒鼻塞咽痒眼痒喷嚏流涕总分联合用药组50用药前1.40±0.272.43±0.401.06±0.161.43±0.231.72±0.231.90±0.249.94±1.83用药后 0.30±0.06ab 0.70±0.11ab 0.36±0.06ab 0.26±0.08ab 0.36±0.16ab 0.40±0.12ab 2.38±0.78ab单独用药组50用药前1.38±0.202.46±0.411.03±0.111.46±0.241.70±0.211.86±0.229.89±1.05用药后 0.58±0.10a 1.46±0.23a 0.78±0.13a 0.42±0.08a 0.53±0.10a 0.66±0.14a 4.43±0.14a

2. 2 两组患者用药前后生活质量比较 用药前, 两组患者的鼻部症状、眼部症状、其他症状、情感反应、实际问题评分及总分比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。用药后, 两组患者的鼻部症状、眼部症状、其他症状、情感反应、实际问题评分及总分均明显低于本组用药前, 且联合用药组明显低于单独用药组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者用药前后生活质量比较( ±s, 分)

表3 两组患者用药前后生活质量比较( ±s, 分)

注：与本组用药前比较, aP＜0.05；与单独用药组用药后比较, bP＜0.05

组别例数时间鼻部症状眼部症状其他症状联合用药组50用药前5.77±1.064.97±0.165.66±1.30用药后 3.18±1.02ab 2.06±0.35ab 3.30±0.14ab单独用药组50用药前5.68±1.305.00±0.365.73±0.16用药后 4.78±0.27a 3.16±0.71a 4.30±1.00a组别例数时间情感反应实际问题总分联合用药组50用药前3.78±1.185.37±1.1025.55±9.38用药后 0.96±0.10ab 2.57±0.14ab 12.07±2.94ab单独用药组50用药前3.81±0.415.40±0.7325.62±9.16用药后 1.21±0.27a 3.58±0.58a 17.03±3.48a

2. 3 两组患者临床疗效比较 联合用药组治疗总有效率96.00%(48/50)高于单独用药组的80.00%(40/50), 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组患者临床疗效比较［n(%)］

2. 4 两组患者用药前后细胞因子水平比较 用药前,两组患者血清IgE、IFN-γ、TNF-α、IL-2、IL-4、IL-5、IL-10、IL-17 水平比较, 差异无统计学意义差异无统计学意义(P＞0.05)。用药后, 两组患者血清IgE、TNF-α、IL-4、IL-5、IL-17 水平均低于本组用药前,血清IFN-γ、IL-2、IL-10 水平均高于本组用药前,且联合用药组血清IgE、TNF-α、IL-4、IL-5、IL-17水平均低于单独用药组, 血清IFN-γ、IL-2、IL-10水平均高于单独用药组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表5。

表5 两组患者用药前后细胞因子水平比较( ±s)

表5 两组患者用药前后细胞因子水平比较( ±s)

注：与本组用药前比较, aP＜0.05；与单独用药组用药后比较, bP＜0.05

组别例数时间IgE(IU/ml)IFN-γ(ng/L)TNF-α(ng/L)IL-2(ng/L)联合用药组50用药前330.64±9.1015.80±2.5216.35±2.28 0.28±0.06用药后 160.50±8.10ab 24.28±3.33ab 8.51±1.34ab 1.38±0.20ab单独用药组50用药前327.11±9.6415.73±2.4816.40±2.30 0.30±0.10用药后 276.43±9.54a 21.67±3.27a 10.67±1.81a 0.86±0.16a组别例数时间IL-4(ng/L)IL-5(ng/L)IL-10(ng/L)IL-17(ng/L)联合用药组50用药前 75.18±7.9766.56±9.0349.76±5.2348.27±5.17用药后 46.10±5.93ab 20.12±3.30ab 67.37±7.56ab 32.45±4.28ab单独用药组50用药前 78.26±8.4869.03±9.3050.01±5.3048.30±5.20用药后 61.37±7.37a 43.18±7.28a 61.82±7.53a 37.78±4.61a

3 讨论

变应性鼻炎是一种鼻黏膜免疫性炎症反应, 又称过敏性鼻炎, 由IgE 介导导致。真菌、花粉等是我国常见的吸入性变应原, 近年来, 变应性鼻炎在日益加剧的环境污染作用下发病率日益升高, 虽然患者病情较轻, 但具有较为沉重的鼻部负担, 且发病人数众多, 极易引发哮喘、鼻窦炎等, 对患者睡眠、生活及工作造成严重不良影响。临床将变应性鼻炎分为两种, 即季节性、常年性, 其中季节性变应性鼻炎的高发时间在季节交替时, 常年性变应性鼻炎的高发时间为每次感冒发作或症状加重时。

枸地氯雷他定是一种抗组胺类药物, 组成成分为枸橼酸氢二钠、地氯雷他定, 具有较高的水溶性, 在体内以较快的速度向地氯雷他定分解, 从而将作用发挥出来。体内外实验显示［6］, 枸地氯雷他定一方面能够将高度抗过敏作用发挥出来, 另一方面还能够对炎症初期与进展期多个环节炎症介质释放进行有效抑制,将超氧化物产生、嗜酸性粒细胞粘附及趋化减少等。人体药物动力学研究显示［7］, 枸地氯雷他定具有更快的血药浓度达峰。研究表明, 枸地氯雷他定无食物禁忌、嗜睡作用、心脏毒性、药物间相互作用, 每晚口服8.8 mg(1 片)枸地氯雷他定能够对变应性鼻炎的鼻塞、流涕症状进行有效控制, 同时还无镇静作用。左西替利嗪也是一种抗组胺类药物, 通常情况下能够在极大程度上改善变应性鼻炎患者的症状, 但停药后患者症状会再次出现, 需要继续服药才能获得良好的效果。

研究表明［8］, 在枸地氯雷他定治疗基础上给予左西替利嗪治疗较枸地氯雷他定单独治疗具有更为显著的临床疗效, 且不会增加患者的不良反应, 安全性有保证。本研究结果表明, 用药后, 两组患者的鼻痒、鼻塞、咽痒、眼痒、喷嚏、流涕积分及总分均明显低于本组用药前, 且联合用药组明显低于单独用药组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。用药后, 两组患者的鼻部症状、眼部症状、其他症状、情感反应、实际问题评分及总分均明显低于本组用药前, 且联合用药组明显低于单独用药组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。联合用药组治疗总有效率96.00%(48/50)高于单独用药组的80.00%(40/50), 差异有统计学意义(P＜0.05)。和上述研究结果一致。

变应性鼻炎的发病基础为辅助性细胞(Th1)、Th2异常, 而IL-4、IFN-γ 等水平能够直接反映患者的细胞因子水平具体情况。研究表明［9,10］, 在成人变应性鼻炎的治疗中, 左西替利嗪胶囊临床疗效显著, 作用机制可能为将IL-4、IFN-γ 紊乱纠正。本研究结果表明,用药后, 两组患者血清IgE、TNF-α、IL-4、IL-5、IL-17 水平均低于本组用药前, 血清IFN-γ、IL-2、IL-10 水平均高于本组用药前, 且联合用药组血清IgE、TNF-α、IL-4、IL-5、IL-17 水平均低于单独用药组,血清IFN-γ、IL-2、IL-10 水平均高于单独用药组,差异有统计学意义(P＜0.05)。和上述研究结果一致。

综上所述, 成人变应性鼻炎患者采用左西替利嗪胶囊治疗临床效果好, 能够有效改善患者临床症状及细胞因子水平, 提高患者生活质量, 值得推广。