前列地尔治疗慢性肾小球肾炎的临床效果及对血清因子的影响

刘海英 曾佳伟

（江西省乐安县人民医院，江西 乐安 344300）

慢性肾小球肾炎具有全年龄段可发病的特点，疾病发病率呈逐年增长态势[1]。该病是多种因素导致的肾小球病变，进而损伤肾脏功能，如果长时间没有好转，会造成慢性肾功能衰竭[2]。当前，临床上还未明确发病机制，研究表明其发病机制与免疫介导炎性反应相关性较为密切[3]。前列地尔是一种天然的前列腺素，其生物活性高，对血小板聚集的抑制作用效果显著，还可以促进微血管扩展，使局部血液循环得到改善[4]；此外，该药物还可以对机体炎性反应起到抑制作用，使肾脏炎症的症状减轻，对肾功能起到保护作用[5]。乐安县人民医院为了观察前列地尔对该疾病的治疗效果进行了本次研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从2022年6月至2023年6月乐安县人民医院收治的慢性肾小球肾炎患者中抽选106例为研究对象，经交替分组法将所有患者分成两组，每组53例。参照组患者年龄在24～78岁，均值（50.24±3.62）岁，包括21例女性患者和32例男性患者，病程0.3～2.5年，均值（1.39±0.54）年。试验组患者年龄在23～75岁，均值（50.13±3.72）岁，包括23例女性患者和30例男性患者，病程0.5～3年，均值（1.62±0.68）年。两组基本资料比较差异不显著（P＞0.5），具有比较意义。本研究已获得我院伦理委员会的批准。

1.1.1 纳入标准 ①24 h尿蛋白定量≥0.5 g，血肌酐（Scr）＜177 μmol/L，明确诊断为慢性肾炎。②无药物过敏史。③患者及家属知悉本研究，并签署知情同意书。

1.1.2 排除标准 ①病毒相关性肾小球肾炎者。②合并乙型肝炎等传染性疾病者。③过敏性紫癜肾炎者。④狼疮性肾炎者。

1.2 方法

1.2.1 参照组 给予患者常规治疗，内容如下。①控制高血压：血压升高会造成肾小球内高压，从而损伤肾小球功能，为了阻止病情继续加重，需要积极控制血压[6]；患者在治疗中服用血管紧张素受体阻断剂（药名：洛沙坦，生产企业：杭州默沙东制药有限公司，批准文号：国药准字H20000371），服用剂量每次50～100 mg，每日服用1次；或是服用血管紧张素转化酶抑制剂（药名：贝那普利，生产企业：深圳信立泰药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20043648），服用剂量为每次5～20 mg，每日服用1次。②控制摄入磷和蛋白质：患者在日常生活中需要严格控制蛋白质的摄入量，每日摄入优质动物蛋白量为0.5～0.8 g/kg，还需要减少摄入含磷量高的食物，增加碳水化合物摄入[7]；保持低蛋白质饮食有助于降低患者肾小球内高压，缓解肾小球高滤过率[8]。③远离危害肾脏的因子：避免使用损伤肾脏的药物，如氨基糖苷类抗生素等[9]；在生活中患者要进行适当的体力劳动，但不能过度劳累，保持规律的作息时间，保证每日睡眠充足[10]；积极预防机体感染，如果患者发生感染情况要在医师指导下使用抗感染药物。患者在执行上述治疗方案的过程中，需要规范用药，不能自行停药或是增减药物剂量。

1.2.2 试验组 在参照组患者的治疗方案的基础上使用前列地尔治疗。前列地尔（生产企业：本溪恒康制药有限公司，批准文化：国药准字H20093175），每次用药剂量为10 μg，用0.9%氯化钠注射液10 mL稀释后进行静脉注射，每日用药1次。1个疗程为12～14 d，持续用药2个疗程，2个疗程之间隔5～7 d。

1.3 观察指标 两组患者在治疗前和治疗后均进行肾功能指标检测，早上空腹时采集4 mL静脉血，使用全自动生化分析仪进行检测，指标包括：24 h尿微白蛋白排泄率、24 h尿蛋白定量、肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）。评估两组患者的临床治疗效果：①乏力、水肿、腰痛等症状消失，肾功能、血压恢复正常，24 h尿蛋白定量＜0.3 g，尿镜检红细胞＜2/HP或未见红细胞为显效。②临床症状基本消失，肾功能、血压基本恢复正常，24 h蛋白尿定量＜1.0 g，尿镜检红细胞＜5/HP为好转。③临床症状、实验室检验结果、体征等均无明显改善或是病情恶化为无效。总有效率=（显效例数+好转例数）/组内总例数×100%。两组患者在治疗前和治疗后均进行炎症指标检测，在早上空腹时采集4 mL静脉血，经离心处理后，通过酶联免疫法进行检测。指标包括：肿瘤坏死因子α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白细胞介素6（interleukin-6，IL-6）、白细胞介素1（interleukin-1，IL-1）、C反应蛋白（c-reactive protein，CRP）。

1.4 统计学分析 所有研究中涉及的数据均用SPSS 25.0软件整理，[n（%）]代表计数资料，检验方法为χ2检验，（）代表计量资料，检验方法为t检验，P＜0.05时有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者治疗前和治疗后的肾功能指标变化 试验组患者治疗前的各项肾功能指标与参照组患者对比，组间无显著差异（P＞0.05）。试验组患者治疗后24 h尿微蛋白排泄率、24 h尿蛋白定量、Scr以及BUN水平均低于参照组（P＜0.05）。见表1。

表1 对比两组患者治疗前和治疗后的肾功能指标变化（）

表1 对比两组患者治疗前和治疗后的肾功能指标变化（）

2.2 对比两组患者临床治疗有效性 试验组患者的临床治疗总有效率高于参照组（P＜0.05）。见表2。

表2 对比两组患者临床治疗有效性[n（%）]

2.3 对比两组患者治疗前和治疗后的炎症指标变化 试验组患者治疗前的各项炎症指标与参照组患者对比，组间无显著差异（P＞0.05）。试验组患者治疗后TNF-α、IL-6、IL-1、CRP水平均低于参照组（P＜0.05）。见表3。

表3 对比两组患者治疗前和治疗后的炎症指标变化（）

表3 对比两组患者治疗前和治疗后的炎症指标变化（）

3 讨论

慢性肾小球肾炎病理分型及临床表现具有多样化特征，20～40岁的中青年为高发人群，且男性患病率高于女性[11]。患者会出现不同程度的水肿症状，高血压表现突出或先发，尿常规检查结果中出现血尿、蛋白尿或管型，疲劳过度或感染问题可能会造成疾病急性发作[12]。慢性肾小球肾炎具有多样化的病理分型，患者体内免疫系统受到炎性介质影响发生炎性反应是最主要发病机制，导致肾脏出现炎性因子或免疫物沉积在微血管中，损伤微血管黏膜，从而造成肾功能出现程度不一的衰退，进而提高24 h尿微蛋白排泄率和尿蛋白定量[13]。传统的治疗方法为控制血脂、血压及蛋白质摄入量，但是对患者病情的改善效果不佳[14]。治疗慢性肾炎的主要目标应该为降低尿蛋白、缓解或改善临床症状、延缓肾功能恶化[15]。

前列地尔是一种类天然的前列腺素类物质，能够直接对肾小球微血管细胞发挥作用，抑制生成血栓素，抗血小板聚集，让肾小球微血管扩张[16]；同时，前列地尔对肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性产生抑制作用，平衡机体内的水钠，减小肾小球动脉阻力，降低内压，有效改善高滤过、高灌注、高阻力情况，稳定溶酶体膜和肝细胞膜，让肾小球滤过膜保持完整，避免滤过大量的小分子蛋白，缓解蛋白尿症状[17-18]。另外，经过研究发现，该药还能对细胞炎性因子产生抑制作用，防止大量释放炎性介质，并抵消细胞毒性，防止炎性反应继续损伤肾脏血管[19-20]。在本次研究中，将前列地尔应用到试验组患者治疗中，结果显示：试验组24 h尿微蛋白排泄率、24 h尿蛋白定量、Scr、BUN等肾功能指标，以及TNF-α、IL-6、IL-1、CRP等炎症指标，不仅明显低于治疗前，也明显低于实施常规治疗的参照组，组间差异显著（P＜0.05）；在整体治疗效果方面，试验组的临床治疗总有效率（96.23%）高于参照组（83.02%），组间差异显著（P＜0.05）。说明，在常规治疗方案的基础上使用前列地尔，对减轻炎性反应、缓解各种临床症状、提高肾功能均有着良好的作用。

综上所述，前列地尔的应用能够有效提升慢性肾小球肾炎的治疗效果，还能有效改善血清因子，促进肾功能恢复，值得全方位推广。