达格列净联合常规心力衰竭治疗方案治疗2 型糖尿病合并射血分数保留型心力衰竭对患者心功能和血清学指标的影响

吕留学

糖尿病不仅是动脉粥样硬化的重要危险因素，同样也是心力衰竭的独立危险因素，射血分数保留型心力衰竭常见于老年以及肥胖人群，也是糖尿病常见并发症[1]。目前，国内对于2 型糖尿病合并射血分数保留型心力衰竭临床常以药物治疗为主，在控制血糖的同时以利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、β 受体阻滞剂以及螺内酯等药物改善心功能并减轻心脏负荷，改善心肌供血，但治疗难度较大，治疗效果受到一定影响[2]。达格列净能够有效减少肾脏对葡萄糖的重吸收，降低葡萄糖肾阈值，增加尿糖排泄，且同时能够通过渗透性利尿清除体内多余水分，缓解水肿，减轻心脏负荷[3]。本研究就达格列净联合常规心力衰竭治疗方案治疗2 型糖尿病合并射血分数保留型心力衰竭对患者心功能和血清学指标的影响进行分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年5 月至2022 年6 月北京仁和医院收治的115例2型糖尿病合并射血分数保留型心力衰竭患者作为研究对象，按随机数字表法将其分为观察组（58 例）和对照组（57 例）。对照组男35 例，女22 例，年龄61～85 岁，平均（75.21±5.43）岁；观察组36 例，女22 例，年龄62～84 岁，平均（75.03±5.52）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

纳入标准：符合《糖尿病肾病防治专家共识（2014 年版）》[4]中2 型糖尿病诊断标准；射血分数保留型心力衰竭诊断参照《心力衰竭治疗手册》[5]；签署了知情同意书；未合并其他致命性疾病等。排除标准：合并心脏瓣膜疾病；血液系统疾病或肿瘤；肝肾功能异常。

1.2 方法

对照组接受常规治疗，控制血糖血压同时采用利尿剂、ACEI、β 受体阻滞剂以及螺内酯等药物进行治疗，药物用量随病情变化调整。观察组在对照组治疗方案基础上加用达格列净片（山东鲁抗医药股份有限公司，国药准字H20213815，规格：5 mg），10 mg/次，1 次/d。两组患者均持续治疗6 个月。

1.3 观察指标

1）疗效判定标准：患者经治疗后美国纽约心脏病学会（NYHA）分级下降幅度≥2 级，且心力衰竭相关症状得到明显改善，为显效；患者治疗后NYHA 分级下降幅度≥1 级，且心力衰竭相关症状有所好转，为有效；患者治疗后NYHA 分级无变化，且心力衰竭相关症状无改善，为无效[6-7]。治疗有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。2）血清白细胞介素-1β（IL-1β）、超敏C 反应蛋白（hs-CRP）、N 端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平：治疗前、治疗后在空腹状态下抽取患者肘静脉血4 ml，经离心机处理（参数3 100 r/min、10 min），取血清进行检测，以酶联免疫吸附试验法检测血清IL-1β、hs-CRP 水平，采用胶体金法检测血清NT-proBNP 水平。3）心功能：采用彩色多普勒超声诊断系统（深圳开立生物医疗科技股份有限公司，型号：P22S）检测两组患者治疗前后心功能指标，包括左心房容积指数（LAVI）、左心室质量指数（LVMI）、左室射血分数（LVEF）以及左心室舒张末期内径（LVEDD）。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0 统计软件进行数据分析，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，计量资料以±s 表示，组间比较采用t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

观察组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较

2.2 血清IL-1β、hs-CRP、NT-proBNP 水平

与治疗前比，治疗后两组血清IL-1β、hs-CRP、NT-proBNP 水平降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者血清IL-1β、hs-CRP、NT-proBNP 水平比较(±s)

表2 两组患者血清IL-1β、hs-CRP、NT-proBNP 水平比较(±s)

组别 例数IL-1β(ng/ml) hs-CRP(mg/L) NT-proBNP(ng/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 57 754.88±125.47 545.43±126.6810.19±0.61 6.93±1.27 3 327.10±151.14 972.23±45.29观察组 58 756.35±179.39 310.22±108.5610.40±0.80 4.46±0.64 3 360.20±171.31 627.80±37.96 t 值 0.051 10.698 1.581 13.204 1.098 44.229 P 值 0.960 ＜0.001 0.117 ＜0.001 0.275 ＜0.001

2.3 心功能

与治疗前比，治疗后两组LAVI、LVMI、LVEDD水平降低，且观察组低于对照组，LVEF 水平升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者心功能比较(±s)

表3 两组患者心功能比较(±s)

LAVI(ml/m2) LVMI(g/m2) LVEF(%) LVEDD(mm)组别 例数治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 57 34.88±3.75 29.42±4.03 65.69±7.78 59.23±10.08 39.89±4.56 54.57±2.62 65.15±3.14 55.50±3.25*观察组 58 35.30±3.79 27.01±4.82 66.29±8.3154.46±9.85 39.86±3.10 64.61±2.87 65.65±3.32 49.33±3.74*t 值 0.597 2.906 0.400 2.567 0.041 19.583 0.829 9.436 P 值 0.552 0.004 0.690 0.012 0.967 ＜0.001 0.409 ＜0.001

3 讨论

糖尿病所具备的高血糖常会引发冠状动脉血管内皮损伤，因此心血管疾病也是糖尿病的常见并发症，且以射血分数保留型心力衰竭较为常见。常规治疗多在控制血糖同时采用抗心力衰竭药物进行治疗，但由于两者互为因果，错综复杂的致病途径导致常规治疗方案的效果并不理想。

达格列净作为钠-葡萄糖协同运转蛋白2（SGLT2）抑制剂，能够有效抑制肾小管近曲小管上的葡萄糖转运体，从而促进渗透性利尿，本身是作为内分泌降糖药物使用，能够有效降低血糖水平，但由于其所具有的利尿作用，可通过控制体重，减少心外膜脂肪蓄积和内脏脂肪细胞肥大，从而减轻心脏炎症反应，因此也具有治疗心力衰竭的功效。本研究结果显示，观察组治疗有效率高于对照组；治疗后观察组血清IL-1β、hs-CRP、NT-proBNP 水平低于对照组。表明2 型糖尿病合并射血分数保留型心力衰竭患者采用达格列净联合常规心力衰竭治疗方案能够减轻炎症反应，提高治疗效果，与苏建培等[8]学者的研究结果相似。心力衰竭会导致射血功能降低，心排血量下降，为了满足器官以及组织代谢，心脏失代偿导致心室重塑，心脏增大，心功能异常。达格列净一方面能够增加尿糖、尿钠的排泄，改善内皮细胞功能，缓解动脉硬化，提高心肌细胞的代谢和功能，同时还能够缓解组织水肿，从而改善心室重塑，减轻心脏负荷。本研究结果显示，治疗后观察组患者LAVI、LVMI、LVEDD 水平低于对照组，LVEF水平高于对照组，表明2 型糖尿病合并射血分数保留型心力衰竭患者采用达格列净联合常规心力衰竭治疗方案能够有效改善心功能水平，与卜星彭等[9]学者的研究结果一致。

综上所述，2 型糖尿病合并射血分数保留型心力衰竭患者采用达格列净联合常规心力衰竭治疗方案能够减轻炎症反应，改善心功能，提高治疗效果。