芪斛楂颗粒联合常规西药治疗儿童厌食合并反复呼吸道感染的疗效

杜 宵 田 颖 胡 月

反复呼吸道感染是指个体在1 年内出现呼吸道感染次数过多，超出常规范围的情况，依据感染部位可分为上呼吸道感染和下呼吸道感染两大类，多见于幼儿及学龄前儿童[1-2]。反复呼吸道感染的发病率呈升高趋势，每年就诊于儿科门诊患儿中，被诊断为反复呼吸道感染者近1/3[3]。目前的研究指出，反复呼吸道感染与多种因素相关，如免疫能力、喂养方式、居住环境甚至遗传等，其中免疫能力降低是公认的反复呼吸道感染发生的主要病因[4]。西医对反复呼吸道感染患儿的治疗多以改善症状为主，虽然效果显著，但存在不良反应多、需长期用药等不足，祖国传统医学认为儿童反复呼吸道感染主要是因正气不足，致使患儿体虚易感[5-6]。本研究就芪斛楂颗粒联合常规西药治疗厌食合并反复呼吸道感染患儿的疗效进行分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年8 月至2022 年9 月于沈阳市儿童医院接受治疗的100 例厌食合并反复呼吸道感染患儿作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组与对照组，各50 例。

纳入标准：1）符合反复呼吸道感染诊断标准[7]，且出现厌食症状；2）年龄2～6 岁；3）患儿家长签署了知情同意书；4）病程≥1 年。排除标准：1）并发严重感染、器质性疾病或凝血功能障碍；2）入组前使用过免疫抑制剂；3）对研究药物过敏；4）急性感染期；5）先天性免疫缺陷。

1.2 治疗方法

对照组患儿接受常规西药治疗，包括吸氧，应用氨溴特罗口服溶液、利巴韦林颗粒、健胃消食口服液对症治疗，若患儿出现细菌感染症状则可适当增加抗生素。

观察组患儿在对照组基础上采用芪斛楂颗粒（葵花药业集团（贵州）宏奇有限公司，国药准字B20020766，规格：10 g/袋）治疗，10 g/次，3 次/d，连续服用7 d。

1.3 观察指标

1）疗效判定标准：治疗3 d 内体温恢复正常且临床症状消失为显效；治疗3 d 内体温明显下降，临床症状好转为有效；治疗3 d 内体温无降低且临床症状无变化为无效[8]。治疗有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。2）比较两组患儿退热时间及咳痰、喘息、肺部湿啰音消失时间。3）采集患儿空腹静脉血，离心后取血清分装，采用放射免疫分析法测定血清胃泌素（gastrin, GAS）及胃动素（motilin, MOT）水平。4）比较两组患儿治疗前后T细胞亚群CD3+和CD4+水平。

1.4 统计学分析

采用SPSS 24.0 统计软件进行数据分析，计量资料以±s 表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

两组患儿性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患儿一般资料比较

2.2 治疗效果

观察组患儿治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿治疗效果比较

2.3 症状体征消失时间比较

观察组患儿退热时间、咳痰消失时间、喘息消失时间以及肺部湿啰音消失时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患儿症状体征消失时间比较(d,±s)

表3 两组患儿症状体征消失时间比较(d,±s)

组别 例数 退热时间 咳痰消失时间喘息消失时间肺部湿啰音消失时间对照组 50 4.56±0.22 6.35±0.49 5.01±0.36 5.18±0.37观察组 50 3.21±0.23 5.12±0.62 3.57±0.21 4.12±0.36 t 值 29.993 11.006 24.431 14.519 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 血清GAS 及MOT 水平变化

治疗前两组患儿GAS 及MOT 水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组患儿GAS 及MOT 水平升高，且观察组GAS 及MOT 水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患儿治疗前后血清GAS 及MOT 水平比较(ng/L,±s)

表4 两组患儿治疗前后血清GAS 及MOT 水平比较(ng/L,±s)

GAS MOT组别 例数 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 50 40.89±5.98 53.65±5.14 192.14±15.69 234.15±20.59观察组 50 41.03±4.11 63.65±5.55 189.65±20.15 271.12±23.65 t 值 0.136 9.348 0.689 8.337 P 值 0.892 ＜0.001 0.493 ＜0.001

2.5 T 细胞亚群水平变化

治疗前两组患儿CD3+和CD4+水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组患儿CD3+和CD4+水平升高，且观察组CD3+和CD4+水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患儿治疗前后T 细胞亚群水平比较(%,±s)

表5 两组患儿治疗前后T 细胞亚群水平比较(%,±s)

组别 例数CD3+ CD4+治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 50 56.08±1.98 62.59±3.26 30.98±1.98 35.23±1.56观察组 50 56.23±2.01 73.56±2.65 31.02±2.01 40.15±2.36 t 值 0.376 18.464 0.100 12.298 P 值 0.708 ＜0.001 0.921 ＜0.001

3 讨论

现代医学针对小儿反复呼吸道感染的研究多侧重于如何开展药物防治，对于该疾病的致病因素，目前的研究认为，遗传免疫缺陷、不同病毒的反复感染、细菌耐药性增加等因素均可能是小儿反复呼吸道感染的致病原因，此外诸如儿童生理解剖特点导致的呼吸道内分泌物增加、胃食管反流等也可能参与了其的发生发展，而国内外的研究公认免疫系统与其发生关系密切[9-10]。现代医学认为对小儿反复呼吸道感染的治疗应侧重积极对症干预，对于缓解期反复呼吸道感染需应用免疫抑制剂治疗或补充微量元素，然而虽已有大量的研究证实了上述干预措施的有效性，但西药在治疗小儿反复呼吸道感染方面仍存在一定不足[11-12]。

本研究结果显示，相较于单纯接受常规西药治疗的对照组患儿，加用芪斛楂颗粒的观察组患儿在临床疗效方面更优，同时退热时间及咳痰、喘息、肺部湿啰音消失时间更短。提示芪斛楂颗粒可促进患儿早日康复。小儿出现反复呼吸道感染，其主要致病因素为病毒感染，其中以流感病毒、副流感病毒、腺病毒等为主，病毒的侵袭会使小儿免疫功能紊乱，最终导致呼吸道感染反复发作[13]。而祖国传统医学认为小儿出现反复呼吸道感染的原因在于其体虚易感，正气不足，邪气入侵，感邪及肺，所以治疗应以益气健脾、补肺固卫为主。芪斛楂颗粒成分包括黄芪、淮山药、甘草（炙）、茯苓、麦芽（炒）、山楂、党参等，其中黄芪、甘草具有补脾益肺、平喘镇咳的功效，茯苓、淮山药、党参等能够温肾纳气，山楂则可消积导滞、散瘀活血，诸药合用起到了较好的平喘镇咳功效，因而能够更快地改善患儿临床症状，提高治疗效果[14]。此外，现代药理研究证实，芪斛楂颗粒中的有效成分还具有平喘止咳、抑菌杀菌、抑制组胺类物质释放、祛痰消炎等功效[12]。

免疫机制在小儿反复呼吸道感染发生中发挥了重要作用，病毒或细菌的反复感染会导致小儿免疫功能异常，当机体受到外界感染因素影响后，患儿的免疫功能降低，最终导致了小儿机体免疫功能陷入了“感染-被激活-再次感染-疲惫”的恶性循环。小儿出现反复呼吸道感染后，其体液和细胞免疫功能均会出现明显变化，T 淋巴细胞是机体重要的免疫调节细胞，也是机体细胞免疫的应答细胞，本研究中观察组患儿治疗后CD3+和CD4+水平高于对照组，提示芪斛楂颗粒在调节小儿免疫功能方面发挥了积极作用。免疫机制参与小儿反复呼吸道感染及厌食的多个进程中，芪斛楂颗粒中的有效成分能够通过增强NK 细胞活性、免疫蛋白水平来改善患儿的免疫状态，同时还能够通过增强T 细胞增殖能力来促进干扰素等活性物质的产生，这些均有助于提高患儿的免疫应答能力，减少或避免呼吸道感染的反复出现。一项针对351 例反复呼吸道感染患儿的多中心、随机、双盲、双模拟的临床试验结果证实，芪斛楂颗粒可以使患儿的免疫功能恢复正常，明显优于应用匹多莫德以及安慰剂组的患儿[15]，这与本文结果类似。

综上所述，对厌食合并反复呼吸道感染采用芪斛楂颗粒联合常规西药治疗具有较好的疗效，能加快患儿症状体征缓解，同时还有助于调节免疫功能及厌食状态。