加味千金苇茎汤治疗痰瘀互结型小儿支原体肺炎的临床效果及消化道不良反应

郑丽芳,吴婕

作者单位：421009 湖南省衡阳市中医医院

支原体肺炎是肺部急性炎性反应的一种,小儿有较高发病率[1]。小儿支气管肺炎的发生,会导致患儿出现头痛、畏寒、咽痛、咳嗽、厌食、发热等症状[2];随着疾病的不断加重,可出现咳嗽变异性哮喘、肺外表现等,严重降低患儿的身心健康[3]。抗菌药物在支原体肺炎治疗中较为常用,虽能在一定程度上改善患儿病情,但其单独应用效果并不理想,且可能引发相关不良反应[4]。随着研究的深入,发现中医药在小儿支原体肺炎治疗中的应用具有一定价值。本研究观察加味千金苇茎汤治疗痰瘀互结型小儿支原体肺炎的临床效果及消化道不良反应,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月—2020年12月衡阳市中医医院收治的痰瘀互结型支原体肺炎患儿100例,根据随机数字表法分为试验组和对照组,各50例。试验组男29例,女21例;年龄2～10(5.98±1.36)岁。对照组男30例,女20例;年龄2～11(6.03±1.25)岁。2组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究通过医院伦理委员会审核批准,患儿家长已知晓研究内容并签署知情同意书。

1.2 选择标准 纳入标准:经支原体检测、实验室检查、X线检查等确诊存在支原体肺炎,且中医辨证为痰瘀互结型;年龄≤14岁;病程≥7 d;肝肾心等功能基本正常;依从性较好。排除标准:严重营养不良者;患有免疫、血液系统疾病者;药物过敏史者;严重精神系统疾病者;合并其他全身疾病者;拒绝配合本研究者。

1.3 治疗方法 在基础干预(盐酸氨溴索葡萄糖注射液静脉滴注、糜蛋白酶针雾化等)上,对照组给予阿奇霉素(海南普利制药有限公司生产)10 mg/kg混合0.9%氯化钠注射液200 ml静脉滴注,每天1次,连续用药5 d,停药4 d后改为阿奇霉素10 mg/kg口服,每天1次,连续服用3 d。试验组在对照组基础上给予加味千金苇茎汤治疗,组方:苇茎、冬瓜仁、薏苡仁、杏仁、瓜壳、射干、鱼腥草、浙贝母、橘络、前胡、建曲各10 g,桃仁6 g,海浮石15 g,甘草3 g,水煎服,每天1剂,分早晚2次口服,治疗14 d。

1.4 观察指标与方法 (1)症状积分:包括咳嗽、干湿啰音、肺部哮鸣音、咽痛,0分为无症状,1分为轻度症状,2分为中度症状,3分为重度症状,即分数越高,症状越严重;(2)血清炎性指标:采集患儿空腹静脉血离心处理取血清,以全自动生化分析仪检测降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、白细胞计数(WBC);(3)检测患者免疫球蛋白(IgE)、嗜酸性粒细胞阳离子蛋白(ECP)、嗜酸性粒细胞计数(EOS);(4)症状(发热、咳嗽、咯痰)消失时间及住院时间;(5)消化道不良反应:主要为恶心、呕吐、腹痛、腹胀等。

1.5 疗效评定标准 基本治愈:患儿的肺部喘鸣音、干湿啰音消失,咳嗽消失或偶尔咳嗽,肺部X线检查显示炎性病灶均被吸收;显效:患儿的肺部喘鸣音、干湿啰音基本消失,稍微憋喘或咳嗽,肺部X线检查显示病灶明显吸收;有效:患儿的肺部喘鸣音、干湿啰音及气喘、咳嗽有所改善,肺部X线检查显示病灶有所吸收;无效:未达上述标准。总有效率=(基本治愈+显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 治疗效果比较 试验组治疗总有效率为96.00%,高于对照组的80.00%(χ2=6.061,P=0.014),见表1。

表1 对照组与试验组治疗效果比较 [例(%)]

2.2 症状积分比较 治疗前,2组咳嗽、干湿啰音、肺部哮鸣音、咽痛等症状积分比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组咳嗽、干湿啰音、肺部哮鸣音、咽痛等症状积分均较治疗前降低,且试验组低于对照组(P均<0.01),见表2。

表2 对照组与试验组治疗前后症状积分比较分)

2.3 血清炎性指标比较 治疗前,2组PCT、CRP水平及WBC比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组PCT、CRP水平及WBC均较治疗前降低,且试验组低于对照组(P均<0.01),见表3。

表3 对照组与试验组治疗前后血清炎性指标比较

2.4 IgE、ECP水平及EOS比较 治疗前,2组IgE、ECP水平及EOS比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组IgE、ECP水平及EOS均较治疗前降低,且试验组低于对照组(P均<0.01),见表4。

表4 对照组与试验组治疗前后IgE、ECP水平及EOS比较

2.5 症状消失时间及住院时间比较 试验组发热、咳嗽、咯痰消失时间及住院时间均短于对照组(P<0.01),见表5。

表5 对照组与试验组症状消失时间及住院时间比较

2.6 消化道不良反应比较 试验组与对照组消化道不良反应总发生率比较差异无统计学意义(6.00% vs. 8.00%,χ2=0.154,P=0.695),见表6。

表6 对照组与试验组消化道不良反应比较 [例(%)]

3 讨 论

小儿支原体肺炎是临床常见疾病,支原体感染是患儿疾病发生的主要原因[5]。其病源为肺炎支原体,是介于病毒与细菌间微小病原微生物,可通过飞沫传播,侵入患儿呼吸道黏膜后,在其细胞膜上紧密吸附、增殖,释放毒性物质,导致组织损伤[6]。小儿支原体肺炎会损伤患儿机体健康,降低其生活质量,积极采取有效措施治疗十分必要。目前,临床主要采用阿奇霉素等大环内酯类抗生素治疗,能有效抑制支原体蛋白质合成,起到一定治疗效果,但长时间使用,会增加支原体耐药性,效果并不理想,且可导致患儿出现腹胀、腹痛、呕吐等不良反应[7]。随着临床医学水平进步及研究的深入,发现中药治疗干预,能发挥独特的优势,促进患儿治疗效果的提高,更好改善患儿的病情。中医将支原体肺炎划分为久咳的范畴,其中痰瘀互结型较为常见,治疗应以渗湿利胃、清肺化痰为主[8]。

加味千金苇茎汤是中药方剂的一种,是在小儿支原体肺炎痰瘀互结病理基础上所研制,其中的苇茎可清肺热,是君药;冬瓜仁可清上彻下、化痰利湿、肃降肺气;杏仁可降气化痰;薏苡仁可清肺利肠胃、渗湿,三者均为臣药[9];鱼腥草、前胡、海浮石、射干、瓜壳可起到化痰作用;橘络、浙贝母可软坚通络化痰;桃仁能活血逐瘀;建曲可和胃,以上均为佐药;甘草能调和诸药,起到化痰作用,为使药;诸药联合应用,可发挥清肺化痰、活血祛瘀作用,更好改善患儿病情[10]。本研究结果显示,试验组总有效率高于对照组;2组消化道不良反应无明显差异;治疗后,试验组PCT、CRP、WBC水平更低;试验组发热、咳嗽、咯痰消失时间及住院时间更短。即代表加味千金苇茎汤治疗痰瘀互结型小儿支原体肺炎可提高治疗效果,促进患儿疾病症状及血清炎性指标水平的改善,缩短患儿康复时间,且不会增加患儿消化道不良反应的发生率。

综上所述,加味千金苇茎汤联合阿奇霉素治疗痰瘀互结型小儿支原体肺炎疗效显著,可促进患儿临床症状减轻,缩短康复时间,减轻炎性反应,且消化道不良反应未明显增加,安全性较高。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。