生脉散加减联合机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的临床效果

韩毅,刘涌,贾月霞,臧红敏,张伟

慢性阻塞性肺疾病(COPD)可导致患者出现慢性咳嗽、气短或呼吸困难等症状,严重影响患者的正常生活,降低患者的生活质量[1]。急性加重期COPD(AECOPD)在COPD患者中具有较高的发生率,其起病急且病程较长,最终可导致患者出现呼吸衰竭从而威胁生命安全。目前,针对AECOPD的治疗主要采用机械通气的方式改善患者通气功能障碍,但长期治疗患者易产生依赖性,导致撤机困难,延长了住院时间及增加治疗成本[2]。故在保证机械治疗效果的同时提高治疗疗效,改善患者临床症状具有重要意义。生脉散为补益剂,且因其具有补肺、养阴、益气之功,多被临床上用于暑热伤肺、久咳肺虚、耗气伤阴等疾病治疗中[3]。近年来生脉散被用于心血管等疾病治疗中,但在AECOPD患者的治疗中报道少。鉴于此,本研究观察生脉散加减联合机械通气治疗AECOPD患者的临床效果,报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年4月—2021年4月石家庄市中医院收治的AECOPD患者98例,根据随机数字表法分为观察组和对照组,每组49例。观察组男32例,女17例;年龄42～79(61.84±3.12)岁;COPD病程2～14(8.75±2.31)年;基础疾病:高血压15例,冠心病14例。对照组男31例,女18例;年龄43～79(61.37±3.85)岁;COPD病程2～13(8.43±2.62)年;基础疾病:高血压10例,冠心病15例。2组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准,患者及家属知情同意并签署知情同意书。

1.2 病例选择标准

1.2.1 诊断标准:西医诊断参照《慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共识(2017年更新版)》[4]标准,采用支气管舒张剂后第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%)<80%及第1秒用力呼气容积占肺活量百分比(FEV1/FVC)<70%可确定为不完全可逆性气流受限;经胸部X线检查确定肺过度充气;在病程过程中,患者以咳嗽、咯痰、气短或喘息加重为主要表现,痰量增多、可伴发热等严重明显加重。中医符合《慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南(2011版)》[5]中痰热郁肺型标准,即主症:咳逆喘息气粗,胸满,咯痰黄或白;次症:身热、烦躁、咽痒疼痛、出汗等;舌脉象:舌质后或边尖红,舌苔黄腻,脉滑数。

1.2.2 纳入标准:符合上述诊断标准;分期为急性加重期,且急性发作≤5 d;无严重感染性疾病及自身免疫系统疾病。

1.2.3 排除标准:无法耐受本次治疗或对药物治疗过敏者;肺栓塞、多器官功能衰竭者;合并心力衰竭、冠心病等心血管疾病患者;符合入选标准,但因个人原因难以配合研究者。

1.3 治疗方法 2组均给予机械通气治疗,插管选择经口或气管切开途径,Siemens servo-i呼吸机由西门子迈柯唯公司提供,呼吸机参数设置中潮气量8～10 ml/kg,压力10～18 cmH2O,呼吸末正压4～8 cmH2O,吸氧浓度30%～60%,期间确保患者呼吸频率维持在12～18 次/min,并每隔8 h测量1次血气分析,根据检测结果调整呼吸机参数。对照组在机械通气治疗的同时给予支气管扩张、抗生素、祛痰等对症处理。观察组除上述治疗外联合生脉散加减治疗,组方:黄芪20 g,五味子、人参、麦冬各15 g,当归、白芍、鸡血藤、丹参各10 g,砂仁、檀香各5 g。加减治疗:高血压患者加钩藤20 g,天麻15 g;汗多者加糯稻根、浮小麦各30 g;高血脂加决明子10 g;睡眠质量差加酸枣仁30 g,合欢花15 g;胸阳痹阻较甚者加全瓜蒌15 g。清水煎煮至400 ml,每天1剂,分2次服用,早晚各1次。2组均治疗1周。

1.4 观察指标与方法 比较2组患者治疗效果,治疗前后肺功能指标(FEV1%、FEV1/FVC)、血气分析指标[pH值、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)]、慢性阻塞性肺疾病评估测试(CAT)评分及不良反应。肺功能:采用米尔肺功能测定仪检测2组治疗前后FEV1%、FEV1/FVC;血气分析:采用全自动血气分析仪检测2组治疗前后pH值、PaCO2、PaO2及SaO2;采用CAT问卷评估疾病对日常生活的影响,其中量表共8个问题,每个项目0～5分即6级评分制,总分为0～40分,得分越高则生活质量越低。

1.5 疗效评价标准 显效:治疗后呼吸困难、咳喘、咯痰等临床症状基本消失,X线片检查显示肺部明显好转;有效:治疗后临床症状明显改善,X线片检查显示肺部明显好转;无效:治疗后患者病情无明显变化或加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 治疗效果比较 观察组治疗总有效率为93.88%,高于对照组的79.59%(χ2=4.346,P=0.037),见表1。

表1 对照组与观察组治疗效果比较 [例(%)]

2.2 肺功能指标比较 治疗前,2组患者FEV1%、FEV1/FVC比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗1周后,2组患者FEV1%、FEV1/FVC较治疗前均升高,且观察组高于对照组(P均<0.01),见表2。

表2 对照组与观察组治疗前后肺功能指标比较

2.3 血气指标比较 治疗前,2组患者pH值、PaCO2、PaO2及SaO2比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗1周后,2组患者pH值、PaO2及SaO2较治疗前均升高,PaCO2较治疗前下降,且观察组升高/下降幅度大于对照组(P均<0.01),见表3。

表3 对照组与观察组治疗前后血气指标比较

2.4 CAT评分比较 治疗前,2组患者CAT评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗1周后,2组患者CAT评分均较治疗前降低,且观察组低于对照组(P均<0.01),见表4。

表4 对照组与观察组治疗前后CAT评分比较分)

2.5 不良反应 2组均未出现严重的药物不良反应,经停药或减量后症状消失。

3 讨 论

AECOPD的病因尚未完全明确,多认为与环境、遗传、气道反应性增高等因素密切相关,其中呼吸道感染被认为是最主要的诱因[6]。由于病情可在短期内出现持续恶化,导致患者出现临床症状加重、运动耐力下降等表现,严重影响患者的正常生活并降低其生活质量。

机械通气作为目前治疗AECOPD患者的重要方式,针对心力衰竭患者而言,机体通气仍为首选方案,其能够有效改善COPD急性发作时导致的通气功能障碍,但由于创伤较大且治疗时间较长,使患者正常生理功能受到严重影响,因此有必要加以合理有效的辅助治疗手段,以进一步提高机械通气治疗效果,从而改善患者预后[7-9]。中医学将AECOPD归属为“肺胀”范畴,认为其发生可能是由于年老体衰,肺卫外能力不足,导致肺气亏虚,久之则肺气失宣,气机失常;加之机械通气等有创治疗可致脾肾损伤,脾失健运而致呼吸肌收缩功能下降,故临床治疗应以活血化瘀、补肾益气等为主要原则[10-11]。本研究结果显示,观察组治疗总有效率高于对照组;治疗后2组患者FEV1%、FEV1/FVC与pH值、PaO2及SaO2较治疗前均升高,PaCO2较治疗前下降,且观察组升高/下降幅度大于对照组;2组患者CAT评分均较治疗前降低,且观察组低于对照组。结果提示生脉散加减联合机械通气应用于AECOPD患者治疗中价值良好,可提升患者肺功能,改善血气分析指标。分析原因:生脉散方剂中麦冬气寒,味苦干,在肺中之火治疗中可发挥重要作用,加五味子、人参能够产生滋阴生津、益气固脱、补肺中缺损元气之效;砂仁、檀香宽中行气、调气和血;丹参具有活血化瘀等作用;鸡血藤、当归能够补血活血通络,且补而不滞;白芍养血敛阴;诸药合用可共奏补肾益气、活血化瘀之功[12-14]。因此,生脉散有利于减轻肺水肿,降低肺血管阻力,可促进患者呼吸循环功能及肺功能恢复,强化疗效[15]。

综上所述,生脉散加减联合机械通气治疗AECOPD患者的疗效较佳,可有效缓解患者肺功能,改善血气分析指标,提升患者的生活质量,且安全性较高。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。