PDA 闭环式管理在泌尿外科老年住院患者外出检查中的效果观察

宋菲菲 付凤齐 杨洋

住院患者常因病情需要外出病房进行检查，如CT 检查、超声检查等，而外出检查常因患者病情变化、陪同人员疏忽等，造成诸多安全隐患和不良事件[1-3]，这一直是护理管理者及责任护士重点关注的方面[4-5]。因此，对相关危险进行分析，提出相应的安全防范措施，对降低住院患者外出检查过程中的不良事件风险具有重要意义。移动手持计算机设备（personal digital assistant，PDA）[6-9]是专门为医疗移动护理、移动查房、患者信息管理打造的数据采集、存储、传输设备。可配合无线局域网络技术，实现患者信息的扩展与延伸。PDA 的广泛应用大大提高了护理人员的工作效率，在保障患者安全等方面也起着非常重要的作用。目前PDA 的应用多集中于静脉输液、检查信息核对[10-12]，关于外出检查安全方面的研究应用较少。本研究拟通过在移动PDA管理下完成住院期间外出检查闭环管理，探讨基于PDA 的闭环管理模式在泌尿外科老年患者外出检查的应用价值，为提高患者外出检查的安全性提供更多的管理经验。

1 对象与方法

1.1 研究对象

患者外出检查项目包括CT、MRI、彩超、肺功能等。选取首都医科大学附属北京友谊医院泌尿外科2019 年1—12 月和2022 年1—12 月住院的2122例患者，纳入条件：年龄＞60 岁；住院期间完成至少一次外出检查；意识清楚，能够配合完成满意度调查。排除条件：病例资料不完整；危重症患者外出检查时需要医生陪同。将2019 年1—12 月的954例患者设为对照组，2022 年1—12 月的1168 例患者为观察组。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具体资料见表1。本研究经我院医学伦理委员会批准，患者均知情并同意。

表1 老年住院患者一般资料

1.2 护理管理方法

对照组采用常规的安全护理措施，包括患者外出前准备、专人护送、采取预见性护理措施、中途严密观察病情变化等。观察组在对照组基础上采用基于PDA 的闭环式管理模式，具体如下。

1.2.1 检查前准确评估 患者入院时，责任护士对患者进行正确的护理安全风险评估，包括“日常生活能力量表（Activity of Daily Living Scale，ADL）”[13]、“Morse 跌倒评估量表”[14]等。对于Morse 评分＞25 分的中、高危险及ADL 评分≤60分的中、重度功能障碍患者，根据评估结果悬挂相应警示标识。同时了解患者既往史及合并症，如跌倒史、糖尿病、脑血管病等，有无携带管路，在检查单上进行标记，提醒外送人员注意。见图1。

患者外出检查时，佩戴安全警示标识。针对中度及以上风险患者，患者外出检查期间，为患者佩戴警示标识，包括：预防低血糖、预防走失、预防跌倒、预防坠床、携带管路等标识，佩戴于患者胸前，提示检查科室人员关注，避免不良事件的发生。核对患者姓名及检查项目，检查管路是否固定良好。

1.2.2 建立外送人员与病房交接流程 设立交接提示卡。制作“患者外出检查期间安全提示卡”（图2），责任护士与外送人员进行面对面交接，将检查项目、患者可能出现的安全隐患等告知外送人员，对患者可能出现的问题做出重点提示，提醒外送人员高度关注，并签字确认。

住院患者外出检查期间安全提示卡

1.2.3 采取预见性护理措施 ①预防低血糖。责任护士对患者检查项目进行核对及分类，在需要空腹检查的检查单上注明有无糖尿病史，提示检查科室工作人员在检查过程中注意观察患者的病情变化。同时责任护士向患者进行检查前的健康宣教及注意事项时，告知患者发生低血糖反应的典型症状，并叮嘱患者外出检查时随身携带糖果等食物，一旦出现低血糖的现象，及时进食。②预防意外损伤。患者外出检查时院轮椅的应用非常普遍，对于患者每次外出检查前，由当班护士对患者进行风险评估。对有跌倒中、高风险患者，需要使用轮椅，督查外送人员检查轮椅是否完好，并向外送人员告知患者病情及可能发生的意外。由于患者是跌倒中、高风险，定向力差、自我控制力弱，很容易发生摔跌倒。因此，给每个轮椅配备一条带锁扣的带子，固定在轮椅靠背上，并将轮椅的安全带制成有温馨提示字样的红色安全带“防止跌倒”，提示运送人员主动使用安全带意识。使用时，协助患者坐于轮椅上后，将安全带放于患者腰部，锁扣可根据患者的体型进行调节，将患者与轮椅固定在一起，将安全带系于轮椅后方。有效的预防保障了患者安全。

对于老年患者合并症多，常因身体虚弱，可能无法承受长时间的禁食及一次完成多项检查，故采取分开预约检查时间，避免一次完成多项检查，减少安全隐患。

1.2.4 实施闭环管理 为掌握患者外出检查情况，我院运用PDA 信息化护理安全闭环管理模式。将每位外送人员分别配备编号及二维码，将外送人员信息数据录入至移动护理系统。在PDA 端建立“外出检查”模块，里边分别选择“出科”及“回科”。患者外出检查时，责任护士与外送人员面对面进行患者交接，责任护士根据患者一般情况填写风险提示卡，使用PDA 端选择“外出检查”→“出科”，扫描患者腕带，再扫描外送人员编号二维码，电脑端后台即刻显示患者外出检查的的信息，包括：出科日期时间、出科操作人（交接护士）、出科陪同人员（外送人员）等信息。患者检查后回科时，责任护士与外送人员再次进行面对面患者交接，查看患者一般情况，询问患者主诉，患者交接清楚后，使用PDA 进行扫码，选择“外出检查”→“回科”，扫描患者腕带，再扫描外送人员编号二维码，电脑端后台即刻显示患者检查后回科的信息，包括：回科日期时间、回科操作人（交接护士）、回科陪同人员（外送人员）等信息。电脑端可统计当日患者外出检查人次及患者外出检查时长，患者在院期间实现闭环管理。见图3。

1.3 观察指标

（1）不良事件发生率:包括外出跌伤、脱管（包括引流管及各种静脉置管等）、低血糖、低血压等。

（2）患者满意程度:通过自制量表评估外出患者对医护人员及外送人员的满意程度。

1.4 数据分析方法

采用SPSS 27.0 统计学软件对数据进行统计分析。计数资料采用采用百分率比较，组间率的比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不良事件发生情况比较

观察组患者外出筛查中跌倒、脱管、走失、低血糖及不良事件总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组住院患者外出检查发生不良事件情况比较

2.2 两组住院患者对医护人员及外送人员满意度比较

住院患者对医护人员和外送人员满意度有所提高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组住院患者对医护人员及外送人员满意度比较

3 讨论

3.1 患者的安全是医疗和护理活动的核心关注点

在患者住院期间，外出检查是不可避免的。其过程中存在着各种安全风险，如心脑血管意外、跌倒摔伤、管路滑脱、走失、低血糖、低血压、交叉感染等[15-17]。这些安全事件给患者带来痛苦，增加医患纠纷，降低患者满意度，并对医院造成不利影响[18-20]。护理管理者需要更多地关注患者在住院期间的安全，而患者外出检查期间的风险控制是护理质量管理的重要组成部分。

3.2 住院患者外出检查过程存在安全问题

为保证住院患者安全，避免院内交叉感染，我院严格落实在院患者禁止探视和减少人员陪住管理制度。这为保障患者外出检查安全提出了更高的要求。泌尿外科患者外出检查的主要目的为诊断性检查、手术风险评估、术后复查等，因老年患者基础疾病多、病情复杂、变化快，而外出过程又很短，容易被忽视。我科2019 年住院外出检查过程中发生了35 起护理安全不良事件，其中跌倒8 例，脱管9 例，走失6 例、低血糖8 例、低血压4 例。分析原因，大多数护理管理者将大部分精力集中在病房内的护理安全管理上，对发生在病房外的护理安全事件重视不够，需要护士付出更多的时间和人力。医院的运输部门属于外包公司负责，运输部门所招聘的外送人员流动性大，且外送人员都没有系统的接受过护理知识的培训，学历偏低，对患者外出检查期间的安全问题没有足够的认识，不能有效识别患者安全风险。患者外出检查的具体过程中，因环节多，涉及人员广、空腹等待时间长、需与检查科室协调等，存在诸多方面问题，极易导致患者出现安全事件。不但会增加患者的痛苦和医疗费用，也会激发医患矛盾，降低对医院的信任感和满意度。

3.3 PDA 闭环式管理可减少患者外出检查期间的护理安全风险

目前关于保障外出检查安全性的研究多集中于ICU、脑外科、心外科等重症医学方面[21-23]，主要措施包括开展相关培训、制订风险评估表、实施安全护理路径、制订外出检查流程等，结果提示均有一定的效果[24-27]，但关于泌尿外科相关研究缺乏[28]。PDA 移动设备是一种信息传递平台，也称为移动护士站，该平台将医院目前现有的信息作为基础，采用无线网络连接护士站，以达到信息共享目的，提高护理质量，具有方便、操作性与实用性强、便于携带等优势。我科病区实施封闭管理，从护理安全风险预警管理、PDA 出科回科扫码，实施闭环管理等护理对策细节入手，将每项工作细致化，流程化，从而保证了患者在外出检查期间的安全[28-30]。在实施的过程中发现存在的隐患，及时对患者外出检查的各项风险进行充分的评估。并采取相应的预防措施。不断修正及改进，完善工作流程，增加了护理人员、外送人员、检查科室人员的安全意识。对于外出检查患者进行充分的评估，对于存在的安全风险进行提示，并通过“患者外出检查期间安全风险提示卡”提出明确警示，陪检人员与责任护士运用信息化PDA 正确扫描做好患者外出检查转交接工作，实现闭环管理[10]。本研究观察组在外出检查总体不良事件发生跌倒、脱管、走失、低血糖不良事件发生方面低于对照组，差异有统计学意义。提示基于PDA 的闭环管理模式能够较好地减少患者外出检查期间的护理安全风险，保证了患者安全。

综上所述，基于PDA 的闭环管理措施，能够有效减少外出检查不良事件发生率，提高患者满意度。本研究针对少数不良事件进行统计分析，仍需在今后的研究中关注其他可能的不良事件发生，并在今后的研究中加以补充。