心理疗法对冠状动脉CT 血管造影检查患者心理情绪及检查结局的影响

陈海红 易涛玲 李文琴 段莉

冠状动脉CT 血管造影技术（CTA）是血管性疾病诊断的重要检查手段，具有无创、便捷、快速、安全等特点[1-4]。相关研究指出，因受到自身疾病、CTA 检查相关知识认知不足、对陌生环境恐惧以及年龄等多方面因素的影响，容易引发冠状动脉CTA检查患者检查过程中出现焦虑恐惧等负性情绪，造成心率加速、血压升高等不良反应而影响CTA 检查结果[5-7]。因此，加强对冠状动脉CTA 检查患者检查前的护理干预十分必要。心理疗法是临床中改善心理情绪的重要护理干预手段，本研究探讨了心理疗法对冠状动脉CTA 检查患者心理情绪及检查结局的影响。旨在为冠状动脉CTA 检查提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择我院2021 年8 月—2023 年1 月行冠状动脉CTA 检查的患者105 例为研究对象。纳入条件：①为首次进行冠状动脉CTA 检查患者。②肝肾功能良好。③患者检查前3 d 内未服用过二甲双胍。排除条件：①合并甲状腺功能亢进、精神疾病、恶性肿瘤等疾病。②意识不清，不能正常沟通与交流，伴有严重认知障碍。③病历资料缺失或不全者。按照组间资料均衡可比的原则将纳入的105 例患者分为对照组52 例和观察组53 例。对照组男25 例，女27 例；年龄60～88 岁，平均69.57±9.85 岁；文化程度：本科13 例，大专11 例，高中或中专20 例，初中及以下8 例；医保类型：新农合30 例，国家医保15 例，自费7 例。观察组中男28 例，女25 例；年龄60～87 岁，平均68.69±10.13 岁；文化程度：本科12 例，大专10 例，高中或中专22 例，初中及以下9 例；医保类型：新农合28 例，国家医保16 例，自费9 例。两组患者性别、年龄、文化程度、医保类型等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经院伦理委员会批准，自愿参加本次研究并签署同意书。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 患者给予常规护理指导，包括检查前呼吸配合训练、心率测试、预留留置针、检查前流程告知、检查过程及检查后注意事项告知等，具体内容如下：①检查前流程告知，询问过敏史，护理人员在CTA 检查前向患者介绍检查设备及检查流程，让患者对检查有一定了解，缓解患者紧张情绪。②检查前呼吸配合训练。由护理人员在检查前对患者进行呼吸训练，使患者按照呼气、屏气指令，并熟练掌握，保证CTA 检查的顺利进行。③检查前心率测试。为保证检查安全，在患者候诊期间，需对患者开展心率检查，使患者心率维持70 次/min左右，必要时可给予适量倍他乐克；④预留留置针。根据患者情况，选择合适型号的留置针，选择右肘正中静脉进行穿刺，3M 贴膜固定，同时注射适量生理盐水测试管道是否通畅，并叮嘱患者保护好留置针，避免牵拉，防止脱落；⑤检查后护理。检查完成后帮助患者移除心电监护，询问患者身体情况，有无不适等，并叮嘱患者休息30 min，若无不良反应，最后拔除留置针，允许患者离开。

1.2.2 观察组 观察组患者在对照组护理措施基础上采取心理疗法干预，即建立心理疗法干预小组，选择由冠状动脉CTA 检查专职护士、主管技师以及心理医师各2 名组成心理疗法干预小组，所有小组成员经专业培训并考核合格后入组开展护理干预，具体干预措施如下。

（1）心理干预：①检查前由心理医师与患者进行沟通与交流，耐心倾听患者的内心诉求，拉近护患距离，提高患者配合度，尽量消除患者对检查的紧张感；②由心理医师应用SAS 与SDS 量表评估患者心理情绪，对患者心理情绪状况进行简单分级，对于轻度焦虑、抑郁者，可采取简单心理疏导，鼓励等方法进行干预；对于焦虑、抑郁状态较为严重者，在心理疏导和鼓励基础上，可由心理医师结合实际情况，应用诉说法、情感转移法、换位思考法、自信法、听音乐法、观看视频法等指导患者进行自我心理调节，缓解心理压力，从而避免由于心理紧张、恐惧等影响检查结果的准确性。

（2）认知干预：①检查前由专职护士详细了解患者对冠脉CTA 检查的认知程度，根据患者对CTA 检查认知水平，开展一对一的认知教育；②由专职护士向所有患者讲解冠状动脉CTA 检查的目的与意义，讲解冠状动脉CTA 检查前后注意事项以及可能出现的不良反应等相关知识，提高患者对CTA检查的基础认知水平；③对于经认知教育后对冠脉CTA 检查的认知程度仍较差的部分患者，可重复给予认知教育，并同时结合图片、播放教育视频以及现场演示等手段和方法进行干预，进一步提高患者对冠状动脉CTA 检查认知水平与检查过程中的配合度，保证冠状动脉CTA 检查过程顺利进行。

1.3 观察指标

（1）干预前后心率、血压：监测仪器为企晟（上海）医疗器械有限公司IM50 型医用心电监护仪。

（2）干预前后心理情绪：采用焦虑自评量表（SAS）与抑郁自评量表（SDS）[8]进行评价，评价时间为CTA 检查前与CTA 检查完成后， SAS 评分与SDS 评分内容均包括20 项，单项评分1～4 分，总分80 分，50 分以下为正常，50 分以上随着评分的增加，患者焦虑或抑郁程度越重。

（3）一次性检查成功率及护理满意程度：一次性检查成功率评价标准为经一次检查后，冠状动脉血管轮廓清晰，且冠状动脉无伪影或有伪影但不影响对疾病的诊断即为检查成功。护理满意程度调查采用我院自制的简易护理满意度问卷调查简表，于患者CTA 检查结束后进行护理满意度评价，评价内容包括十分满意、满意、一般与不满意共四项，患者或家属在自己认可项后打“√”，将十分满意与满意人数记录为患者的护理满意度。本次共发放105 份满意度调查表，均获得回收，回收率为100.00%。

1.4 数据分析方法

采用SPSS 22.0 统计学软件对数据进行处理，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较进行t检验。计数资料计算百分率，组间率的比较进行χ2检验。等级资料组间构成比较采用秩和检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后两组患者心率、血压水平比较

干预前两组患者心率、收缩压、舒张压水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后观察组患者心率、收缩压、舒张压水平均低于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 干预前后两组患者心率、血压水平比较

2.2 干预前后两组患者SAS 评分与SDS 评分比较

干预前，两组患者SAS 评分与SDS 评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后观察组患者SAS 评分与SDS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 干预两组患者SAS 评分与SDS 评分比较（分）

2.3 两组患者一次性检查成功率比较

观察组患者一次性检查成功率为88.68%，高于对照组（73.08%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者一次性检查成功率比较

2.4 两组患者护理满意程度比较

观察组患者护理满意程度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者护理满意程度比较

3 讨论

冠状动脉CTA 检查可准确区分冠状动脉血管斑块病变，判断病情，是诊断冠状动脉血管病变的重要手段，具有微创、多视觉、敏感度及特异度高等优点[9-11]。近年来，随着该诊断技术在临床中的广泛应用，临床发现，冠状动脉CTA 检查过程易受到环境、情绪变化、心率、血压以及呼吸频率等多种因素干扰，从而造成CTA 成像质量不佳，影响检查结果，甚至加剧医患矛盾[12-13]。为保证CTA 检查结果，在加强检查过程中护理服务质量的同时，如何在检查前排除各种影响因素成为临床护理工作的重点。本研究在冠状动脉CTA 检查常规护理干预基础上对患者采取了心理疗法干预，发现其干预效果较好，一方面能改善患者检查后的不良情绪，稳定患者心率及血压水平；另一面还能提高对患者的一次性检查成功率及护理满意度。

3.1 开展心理疗法干预可有效改善冠状动脉CTA检查患者不良情绪

研究表明，焦虑、抑郁情绪可引起机体应激反应，提高体内交感神经活动状况，引起心肌缺血缺氧，加速或加重心绞痛、心力衰竭等一些列生理与病理改变[14-16]。陈晓云等[17]报道结果指出，缓解焦虑、抑郁等负性情绪对于维持正常心率与血压水平，改善心功能以及提高预后具有重要的促进作用。一项关于冠状动脉CTA 检查患者的研究结果显示，CTA 检查患者普遍存在认知水平不足现象，而这种对于CTA 检查相关知识的认知不足同时也是造成患者出现焦虑、抑郁等负性情绪的重要原因[18-19]。因此，通过提高冠状动脉CTA 检查患者认知水平，改善其负性情绪，对于CTA 检查的良好结局具有重要意义。本研究结果显示，观察组患者干预后SAS 评分与SDS 评分均低于对照组，差异有统计学意义。结果提示，开展心理疗法干预可有效改善冠状动脉CTA 检查患者不良情绪。同周立芹等[20]相关报道结果一致。分析其原因，一方面，通过检查前由专职护士对患者开展一对一心理护理，帮助患者进行自我心理调节，有效的缓解了患者存在的各种不良心理情绪；另一方面，通过检查前开展认知教育干预，提升了患者对冠状动脉疾病知识及CTA 检查相关知识的认知程度，增加了患者的自信心，从而间接的稳定了患者情绪，并有利用CTA 检查的顺利开展。

3.2 开展心理疗法干预可提高对冠状动脉CTA 检查患者的一次性检查成功率，提高患者满意程度

有报道指出，心率与血压改善对于冠状动脉CTA 检查结果的影响较大，为确保CTA 检查结果的成功率，在检查前开展心率、血压监测并对心率、血压异常患者采取必要措施至关重要[21]。本研究结果中，通过对CTA 检查患者开展心理疗法干预后，观察组心率、收缩压、舒张压水平相较于检查前无明显变化，而对照组心率、收缩压、舒张压水平均升高且在检查结束后高于观察组。结果提示，通过心理疗法干预对于维持正常的心率及收缩压、舒张压水平具有重要促进作用。分析原因一方面可能与护理干预后患者心理情绪得到有效缓解；另一方面稳定的心理情绪有助于降低机体的应激反应。因此，经心理疗法干预后，冠状动脉CTA 检查患者心率及收缩压、舒张压稳定性好，波动小。同段芬等[22]相关报道结果一致。一次性检查成功率是评价冠状动脉CTA 检查患者检查结局的重要依据，相关研究表明，冠状动脉CTA 检查的成功率受到多种因素影响，其中患者情绪波动就是诸多影响因素之一[23-25]。本研究结果显示，经护理干预后，观察组患者一次性检查成功率高于对照组，差异有统计学意义。可见，通过开展心理疗法干预可提高对冠状动脉CTA 检查患者的一次性检查成功率。同朱娇娇等[26]相关报道结果一致。分析原因，可能与CTA 检查前对患者开展心理干预与认知干预，使得患者保持了稳定的心理情绪、心率、收缩压、舒张压等有关[27-28]。此外，两组护理满意程度比较结果显示，观察组护理满意度情况高于对照组，差异有统计学意义。结果表明，心理干预结合认知干预可提高冠状动脉CTA 检查患者的护理满意度。同相关报道[29-30]结果一致。

综上所述，心理疗法有助于改善冠状动脉CTA检查患者心理情绪，维持心率与血压稳定，提高CTA 检查的一次性检查成功率和患者护理满意度。此外，心理疗法需要降低建立在与患者充分的交流和沟通基础上，对于部分存在听力或沟通能力障碍的CTA 检查患者，该心理疗法具有一定局限性。