基于达标理论的微信平台教育在2 型糖尿病患者胰岛素注射中的应用效果

郑丽妹 韩玉琴 于雪梅 葛文贤 高梦娇

据国际糖尿病联盟的最新报告显示[1]，2021 年我国成人糖尿病患者人数居世界第一，约有1.409亿。我国糖尿病类型以2 型糖尿病（type 2 diabetes mellitus, T2DM）为主，胰岛素注射治疗是控制高血糖的重要手段之一,正确规范注射对糖尿病患者的血糖控制至关重要[2-4]。胰岛素注射不规范不仅会导致患者血糖达标率低，还易使注射部位红肿、感染、皮下脂肪增生等，甚至降低胰岛素治疗的依从性[5]。多项研究[6-8]提示，糖尿病患者的胰岛素注射技术亟待提高。随着智能手机的普及和移动互联网技术的不断进步，“微信”作为一款移动社交软件，可用于慢性病患者的健康教育及疾病管理[9-11]。它突破传统健康教育在时空上的限制，有效避免了人群聚集，确保患者在院外也能获得医护人员持续的健康教育指导[12-13]。达标理论是由美国护理学家Imogene M.King 提出，该理论阐述了护理人员与患者之间通过相互作用最终实现目标的过程，在慢性病患者的健康教育中得到了广泛应用与认可[14]。有研究[15]显示对糖尿病患者实施以达标理论为指导的健康教育能显著提高患者的糖尿病相关知识掌握程度并改善疾病控制指标，究其原因在于达标理论的应用有利于加强护患之间的协同作用，能够提高患者治疗及护理的依从性。目前，基于微信平台对于规范糖尿病患者胰岛素注射的研究较少，本研究首次将达标理论与微信平台健康教育结合，探讨其对于居家注射胰岛素的T2DM 患者的影响，为临床护理人员采取实用可行的干预策略提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2021 年4 月—2022 年3 月在上海市奉贤区中心医院内分泌代谢科住院的97 例T2DM 患者为研究对象。纳入条件：①诊断为糖尿病，且需自行使用胰岛素笔注射治疗3 个月以上；②年龄≥18 周岁；③具备文字阅读及理解能力；④拥有智能手机并能熟练使用微信软件。排除条件：①有精神疾患或认知障碍者；②患有严重躯体或器质性疾病；③意识不清，存在语言表达及沟通障碍者。脱落条件：①干预过程中中断或停止胰岛素注射治疗；②自行退出或失访。采用组间基线资料均衡可比的原则将其分为观察组49 例和对照组48 例。并根据分组情况收入不同病室，微信群设置入群方式为需要群主和管理员同意方可入群，避免沾染。研究过程中，观察组中失访1 例，实际完成干预48 例，其中，男23 例（47.92%），女25 例（52.08%）；平均年龄60.92±8.50 岁；文化程度初中及以上23 例，初中以下25 例；胰岛素注射时间平均14.13±5.59 年。对照组男26 例（54.17%），女22 例（45.83%）；平均年龄60.38±7.57 岁；文化程度初中及以上22 例，初中以下26 例；胰岛素注射时间平均14.00±5.47 年。两组在性别、年龄、文化程度及胰岛素注射时间方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。本研究已获得医院医学伦理委员会审查批准（编号：2021-KY-12-01），所有研究对象均签署知情同意书且自愿参与研究。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 在住院期间给予常规的糖尿病健康教育指导及出院后随访。具体如下。

（1）糖尿病健康教育：包括饮食、运动、用药及血糖监测等，并发放相关健康教育手册。

（2）胰岛素注射教育：由责任护士指导患者胰岛素注射的操作方法及注意事项，同时给予演示指导。

（3）心理护理：加强患者对胰岛素注射治疗的认识，帮助其克服胰岛素注射的心理障碍。

（4）出院后随访：出院前建立随访档案，护士定期电话随访。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上实施达标理论指导下的胰岛素规范注射的微信平台教育，干预时间为3 个月。具体内容如下。

（1）建立糖友爱心微信群：成立干预小组，小组成员包括内分泌与代谢科护士长1 名、责任护士4 名、内分泌与代谢科医生3 名及营养师1 名。由护士长负责微信群的建立与维护，协调解决问题，并对微信推送的健康教育文字、语音、视频信息等审核。责任护士负责指导患者扫码进入微信群、制作健康教育专题文字和视频、在线督导答疑；医生负责疑难问题的解答；营养师提供个体化饮食指导；科主任担任顾问。

（2）评估：出院前1 d，由责任护士发放胰岛素规范注射的知信行问卷指导填写，采用胰岛素注射操作评分表评估患者的胰岛素注射操作情况，同时了解患者的血糖控制水平。并和患者沟通交流确定胰岛素注射相关的现存问题。

（3）计划：与患者、家属共同讨论制订个性化的健康教育计划。教育重点为胰岛素注射的心理调节、注射治疗的方案、注射部位的选择、胰岛素注射规范技术、注射相关并发症及预防等[16]。

（4）执行：由干预小组为患者和家属提供基于微信平台的健康宣教与指导，包括胰岛素注射视频示教、健康教育信息推送、线上督导及交流互动等形式。具体包括①出院当天邀请患者和家属加入微信群，责任护士轮流每周推送胰岛素注射相关科普教育视频，包括胰岛素的类型、药液的保存、常用注射部位的选择、皮肤消毒方法、常见不良反应及预防处理措施等，所有教育推送内容需经顾问审核通过。②胰岛素注射操作视频评估及培训。患者出院后每月拍摄自我注射胰岛素视频，通过微信传递给责任护士，共3 次。对于胰岛素注射操作有误的患者，则由护士一对一视频指导培训，找出注射薄弱环节和误区，及时督导和纠正。③微信督导及在线咨询，责任护士轮流每日18:00—20:00 在线，提醒患者按时遵医嘱用药，鼓励学习糖尿病专题教育。定期组织患者微信群互动沟通，鼓励病友间相互交流，医护及时答疑解惑并提供个体化指导。④做好心理护理，帮助患者克服心理障碍，避免心理性胰岛素抵抗。⑤评价。责任护士定期通过线上视频、提问和考察的方式来了解患者对健康教育信息的掌握情况和胰岛素注射操作情况，从而确定教育效果。对于教育效果不佳的患者则积极查找原因并解决，以达到预期的教育目标。

1.3 观察指标

（1）胰岛素规范注射的知信行：采用胰岛素规范注射的知信行问卷[17]，问卷内容包括胰岛素注射相关知识（8 个条目）、态度（9 个条目）及行为（3 个条目）3 个维度, 共计20 个条目。其中，知识维度得分范围为0～8 分,得分与知识掌握情况呈正比，态度和行为维度条目均采用Likert 5 级评分法，1 分表示“完全不”，5 分表示“完全”。问卷内容效度指数为0.90，重测信度0.82，3 个维度的Cronbach’sα系数分别为0.77、0.71、0.85,具有较好的内部一致性[18]。于出院前1 d 及干预3 个月后发放问卷。

（2）胰岛素注射操作水平：采用胰岛素注射操作评分表进行评价，操作规范满分为100 分,分别于出院前1 d 及干预3 个月后由专科护士一对一进行测评。

（3）血糖控制情况：于干预前及干预3 个月后清晨测定空腹糖化血红蛋白。所有患者的糖化血红蛋白指标均由本院检验科同一型号机器检测。

1.4 质量控制

研究前对干预小组成员进行统一标准培训，确保干预质量。干预前，责任护士面对面指导患者填写一般资料调查表和胰岛素规范注射的知信行问卷，对于无法自行填写的患者，由责任护士逐条陈述后根据其回答代填，问卷收回时检查问卷的填写质量以确保资料完整性。此外，由2 名经过统一培训的专科护士采用胰岛素注射操作评分表对患者进行分数测评，后取平均数作为得分。

1.5 数据分析方法

收集的数据采用双人录入并进行校对，采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较进行t检验，方差不齐时进行t’检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者胰岛素规范注射的知信行得分比较

干预前，两组患者胰岛素规范注射的知信行得分比较差异无统计意义（P＞0.05）;干预3 个月后，观察组患者评分高于对照组， 差异具有统计学意义（P＜ 0.05），见表1。

2.2 两组患者胰岛素注射操作评分比较

干预前，两组患者胰岛素注射操作评分比较差异无统计意义（P＞0.05）；干预3 个月后，观察组患者的评分高于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者胰岛素注射操作评分比较（分）

2.3 两组患者血糖控制情况比较

干预前，两组患者的糖化血红蛋白值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；在干预3 个月后，观察组患者的糖化血红蛋白低于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表3。

表3 两组患者糖化血红蛋白水平比较（%）

3 讨论

3.1 基于达标理论的微信平台教育能有效提高T2DM 患者的胰岛素注射知信行水平

有研究表明[19-20]，对糖尿病患者进行胰岛素注射教育与培训能够提高相关认知,有助于规范其胰岛素注射行为。本研究结果显示，干预3 个月后，观察组的胰岛素注射知信行问卷的各维度得分及总分均高于对照组。本研究将基于微信平台的健康教育作为延续护理方式，并应用达标理论在T2DM 患者的健康教育中。其中，基于达标理论的干预方式主要为护患之间感知互动、共同制订健康短期、中期及长期目标计划、执行宣教指导并通过反馈加强教育效果，评价贯穿教育过程始终，最终达到预期的健康教育目标[21]。研究结果证明相比于常规护理，达标理论主导下的微信平台教育不仅能够维持和强化院内的教育效果，还能在线上为居家糖尿病患者提供科学、系统及实用的健康教育信息，帮助其更好地针对性学习和回顾，从而能有效提高T2DM患者的胰岛素注射知信行水平。此外，除了满足T2DM 患者对胰岛素注射相关健康教育信息获取的需求，干预过程中医患、护患和同伴之间的咨询答疑及互动交流能够有效调动患者主动参与学习的积极性，且根据反馈所提供具有针对性的个体化建议指导从而更易被患者接受[22]。

3.2 基于达标理论的微信平台教育能够规范T2DM患者的胰岛素注射操作

本研究结果显示，观察组在干预3 个月后的胰岛素注射操作评分高于对照组。在观察组实施健康教育干预中，达标理论的应用体现了以人为本的人性化护理理念。该理论指出若护患双方能准确感知对方动机就能促成交流以实现互动，进而有助于达成目标，且若护士具备所需的专业知识和沟通技巧，就能使护患双方共同制订并达成目标。

本研究采用的基于达标理论的微信平台教育增进了院外T2DM 患者与临床医护人员的感知交流，鼓励患者主动学习胰岛素注射相关健康信息，促使患者在自我管理中充分发挥主观能动性，从而实现护理的有效性和达到护患双方的满意。同时，达标理论关注的重点在于促进护士与患者交流互动以建立共同的目标，通过双方的努力最终达成目标以维护患者健康。而微信作为应用广泛、操作便捷的社交软件，能够为临床医护人员与居家糖尿病患者的交流互动提供条件。因此，本研究将常规的院内教育延续到家庭，在微信平台的教育干预则克服了时间、空间及人力等限制，便于向患者提供线上的胰岛素规范注射示教视频和远程的一对一视频指导，教育内容包括注射部位的轮换、注射角度及捏皮的合理运用、胰岛素贮存、胰岛素混悬液的混匀等[16,19]。这更加符合居家糖尿病患者的实际需求，有利于改善患者的自我管理能力，从而更进一步规范患者的胰岛素注射操作，避免因注射操作不当影响治疗效果。

3.3 基于达标理论的微信平台教育能够改善T2DM患者的血糖控制水平

糖化血红蛋白能够反映机体近3 个月的血糖平均水平，因此被推荐作为监测糖尿病患者血糖控制水平的重要指标[23]。本研究结果显示，干预3 个月后两组患者的糖化血红蛋白值均下降，其中观察组患者的糖化血红蛋白水平下降幅度高于对照组。究其原因在于基于达标理论的微信健康教育不仅能够提供T2DM 患者所需要的健康教育信息，有利于提高规范注射胰岛素的相关认知水平，改善胰岛素注射自我管理的态度及信念，从而规范患者的胰岛素注射技术，减少和避免了因注射操作不当而影响胰岛素治疗效果的发生[24-25]。有研究显示[26-29]提供互动达标理论主导的延续性护理能够帮助患者按时遵医嘱用药，提高其遵医行为。本研究中向观察组患者所提供的干预内容之一，即微信督导，体现为由责任护士轮流每日微信提醒患者按时遵医嘱用药，提醒患者定时注射胰岛素，并给予相应的指导，也在一定程度上有利于改善患者的遵医行为。同时，本研究证实了规范胰岛素注射操作有利于患者的血糖控制水平，这与其他学者[30-31]的研究结果一致。因此，利用微信平台对T2DM 患者进行基于达标理论的胰岛素注射健康教育，不仅提高了医务人员健康教育效率和效果，还便于居家糖尿病患者随时随地学习胰岛素注射等糖尿病护理的相关知识，提高自我管理能力，最终有益于确保其日常的治疗效果。

4 小结

基于达标理论的微信平台教育不仅能够提高T2DM 患者的胰岛素注射知信行水平，有利于规范患者的胰岛素注射操作，从而更好地改善血糖指标，具有一定的实践价值。但本研究尚存在一定的局限性，即本研究地点仅限于上海市一所三级医院，干预人群的代表性具有一定的限制性，干预时长较短。因此，未来可以扩大样本量进行后续研究，延长干预及随访时间，进一步探讨远期的干预效果。