黄葵胶囊联合贝前列腺素钠和雷公藤多苷对早期糖尿病肾病的临床疗效

张征（天津市第三中心医院,天津 300170）

DN属于糖尿病患者较为常见、多发的慢性微血管并发症，根据流行病学检查结果显示，大约有20%-40%的患者并发DN，且常见于糖尿病病程在5年以上的患者之中[1]，患者病情会在2-3年后出现急速恶化，导致慢性肾脏病以及终末期肾脏病的出现，因此，给予患者及时、有效的治疗至关重要[2]。早期DN患者的病情处于相对较为轻微的状态，往往无较为严重的病情发展，为这一时期的患者实施及时、有效的治疗在延缓病情发展、有效控制病情以及改善患者预后的过程中发挥着至关重要的作用，在这样的情况下就需要分析早期DN患者的理想治疗方案[3]。基于此，本研究以随机抽取方式在2019年8月-2022年8月期间于我院接受早期DN治疗的患者中选取68例作为实验对象，观察了实施早期DN患者治疗的过程中黄葵胶囊联合贝前列素钠和雷公藤多苷的临床疗效以及对血流变、炎症因子造成的影响，相关内容现分析如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料 本研究对象的纳入方法为随机抽取，时间介于2019年8月-2022年8月之间，共包括于我院接受早期DN治疗的患者68例，患者的分组方式为随机数字表法，将患者分为实验组与对比组，每组各有患者34例。实验组中男患者19例，女患者15例，所占比例分别为55.9%、44.1%，患者年龄最高、最低值分别为78岁、42岁，平均（60.23±3.09）岁，糖尿病病程最长、最短的分别为15年、3年，平均（8.21±0.41）年；对比组中男患者20例，女患者14例，所占比例分别为58.8%、41.2%，患者年龄最高、最低值分别为78岁、41岁，平均（60.57±3.12）岁，糖尿病病程最长、最短的分别为16年、2年，平均（8.15±0.39）年，对比分析后可知，两组患者上述一般临床资料并无显著统计学差异，P＞0.05，可以行组间比较。本研究经医院伦理委员会审批通过。

纳入标准：①符合糖尿病肾病专家共识中有关于DN的相关诊断标准[4]且处于早期；②患者年龄在18岁以上；③患者24小时尿蛋白定量小于500mg；④患者、家属均知晓本研究内容且在知情、自愿状态下签署了知情同意书。

排除标准：①糖尿病类型为1型或者是特殊类型的患者；②存在糖尿病急性并发症、急慢性感染情况的患者；③重要脏器功能异常、障碍以及造血系统疾病的患者；④因为高血压肾病、慢性肾炎等相关非糖尿病所导致肾脏疾病的患者；⑤对本研究所用药物存在过敏情况或过敏史的患者。

1.2 方法 两组患者均要控制饮食，并指导其科学、合理地开展各项运动，借助胰岛素实现血糖控制，在此基础上两组患者的具体药物治疗方案如下。

1.2.1 对比组患者所运用的治疗药物为贝前列腺素钠+雷公藤多苷，用药方式均为口服，贝前列腺素钠的用药剂量为80μg/次，3次/d；雷公藤多苷片的用药剂量为1.5mg/kg，分三次服用，服用时间分别为早、中、晚餐后，连续用药时间为8个星期。

1.2.2 实验组患者所采用的治疗药物为黄葵胶囊联合贝前列腺素钠+雷公藤多苷，其中贝前列腺素钠与雷公藤多苷的用药方式、剂量等均与对比组患者相同。黄葵胶囊的用药方式为口服，剂量为2.5g/次，3次/d，连续用药时间为8个星期。

1.3 评价指标 本研究两组患者的观察与评价指标分别为治疗效果以及治疗前后临床证候积分、血流变指标（纤维蛋白原、血浆黏度、全血高切黏度、全血低切黏度，检测方法为全自动血流变仪）以及炎症因子指标（肿瘤坏死因子-α、C反应蛋白、单核细胞趋化蛋白-1、细胞间黏附分子-1，检测的方法为酶联免疫吸附法，严格按照说明书进行操作）水平。

疗效判定标准[5]：治疗后患者相关症状、体征消失，尿蛋白排泄率下降范围在50%以上，内生肌酐清除率增加范围在15%以上且血清肌酐下降范围在30%以上为显效；治疗后患者相关症状、体征减轻，尿蛋白排泄率下降范围在30%-50%之间，内生肌酐清除率增加范围在5%-15%之间，血清肌酐下降范围在15%-30%之间为有效；治疗后患者相关症状、体征无明显变化，相关指标改善范围未达到显效、有效的标准为无效。

临床证候积分评价的过程中所包括的主要症状包括神疲乏力、夜尿频多、腰膝酸软以及畏寒肢冷，患者无上述症状为0分；患者存在轻度症状为2分；患者存在中度症状为4分；患者存在重度症状为6分。次要症状包括口干咽燥、面足浮肿以及肢体麻木，患者无上述症状为0分；患者存在轻度症状为1分；患者存在中度症状为2分；患者存在重度症状为3分[6]。

1.4 统计学分析 借助统计学软件SPSS21.0实现相关数据的统计学分析，计数资料以百分数（%）表示和卡方（χ2）检验，计量资料以均数±标准差（±s）表示和独立样本t检验，如果P＜0.05则表示数据结果间差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 实验组34例患者中治疗显效的有18例，有效的有15例，无效的有1例，治疗有效率为97.1%；对比组34例患者中治疗显效的有15例，有效的有13例，无效的有6例，治疗有效率为82.4%，相对于对比组患者来说，实验组患者治疗有效率更高，两组患者存在显著统计学意义（χ2=11.072；P=0.038）。

2.2 两组患者治疗前相关临床证候积分并无显著差异，P＞0.05；治疗后实验组患者神疲乏力、夜尿频多、腰膝酸软、畏寒肢冷以及口干咽燥、面足浮肿、肢体麻木等临床证候积分与对比组患者相比均明显较低，存在显著统计学差异，P＜0.05。详见表1。

表1 两组治疗前后临床证候积分比较(±s,分)

表1 两组治疗前后临床证候积分比较(±s,分)

组别（n=34） 神疲乏力 夜尿频多 腰膝酸软 畏寒肢冷治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后实验组 4.23±0.54 1.68±0.35 4.30±0.58 1.67±0.31 4.15±0.38 1.69±0.22 4.46±0.52 1.80±0.26对比组 4.19±0.52 2.41±0.42 4.19±0.54 2.45±0.36 4.12±0.37 2.40±0.26 4.38±0.50 2.35±0.31 t 1.886 4.303 2.920 2.776 1.638 2.571 2.353 2.447 P 0.124 0.044 0.087 0.033 0.154 0.040 0.092 0.039

续表1

表1 两组治疗前后临床证候积分比较(±s,分)

组别（n=34） 口干咽燥 面足浮肿 肢体麻木治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后实验组 2.54±0.47 0.85±0.28 2.17±0.35 0.78±0.22 2.65±0.38 0.92±0.28对比组 2.48±0.46 1.54±0.31 2.15±0.31 1.52±0.25 2.58±0.36 1.60±0.33 t 1.533 2.365 2.132 2.306 1.476 2.262 P 0.115 0.043 0.076 0.037 0.125 0.041

2.3 统计学分析两组患者治疗前后血流变指标可知，其治疗前并无显著统计学差异，P＞0.05；治疗后实验组患者纤维蛋白原、血浆黏度、全血高切黏度、全血低切黏度显著差别于对比组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 两组治疗前后血流变指标比较

2.4 治疗前实验组患者与对比组患者肿瘤坏死因子-α、C反应蛋白、单核细胞趋化蛋白-1、细胞间黏附分子-1等炎症因子指标水平并无显著差异，P＞0.05；治疗后两组患者上述指标存在显著统计学意义，P＜0.05。详见表3。

表3 两组治疗前后炎症因子指标水平比较

3 讨论

中医中并没有DN这一病名，但是对其研究却有着较为悠久的历史，其在中医上属于“消渴”“劳淋”“水肿”等相关疾病范畴[7]，认为这一疾病的出现与消渴日久、迁延不愈等有着较为密切的关系，发病机制为阴虚燥热，并以阴虚为本、燥热为标，且其出现与脾失健运、津液不化、水湿内停等有着较为密切的关系，在为患者实施治疗的过程中应该以清热利湿为基本的原则[8]。

在实施早期DN患者治疗的过程中较为常用的治疗方案就是药物治疗，且大多数均为联合用药方案，以往所运用的主要治疗药物为贝前列腺素钠与雷公藤多苷，其中贝前列腺素钠可以实现腺苷酸环化酶的激活，可以使得细胞内环磷酸腺苷浓度升高，在扩张血管、增加肾脏血流量的过程中发挥着较为理想的效果[9]。雷公藤多苷中的有效成分在原发性肾小球肾炎以及多种自身免疫性疾病的治疗中有着相对较为广泛的应用，抗炎以及免疫抑制作用均相对较为理想，可以改善肾小球滤过膜通透性并促进系膜增生，实现了对肾脏功能的保护[10]。联合运用贝前列腺素钠与雷公藤多苷这两种药物实施早期DN患者的治疗可以获得一定的治疗效果，但是总体来说并不理想和显著，无法满足患者更好病情控制的需求，在这样的情况下还需要联合运用其他药物更好地完成治疗[11]。黄葵胶囊属于一种中成药，其主要的成分包括杨梅素、槲皮素以及金丝桃苷，具有清热解毒以及利湿消肿的功效，从现代药理学角度进行分析后可知，这一药物具有抗氧化、抗感染以及利尿、清除氧自由基的效果，可以抵抗血小板聚集，减少蛋白尿并增加毛细血管通透性，改善了T淋巴细胞紊乱与微炎症状态，有助于患者病情的更好控制[12-14]。在实施早期DN患者治疗的过程中，于前列腺素钠联合雷公藤多苷治疗基础上加用黄葵胶囊有助于获得更好的治疗效果，因此，可以将三种药物的联合应用作为一种理想的用药方案[15-17]。本研究结果显示：实验组患者治疗效果与对比组患者相比存在显著优势，P＜0.05。统计学分析后可知，两组患者治疗前临床证候积分、血流变指标以及炎症因子指标水平均无显著差异，P＞0.05；治疗后实验组患者上述指标显著差别于对比组患者，P＜0.05。表明了实施早期DN患者治疗的过程中黄葵胶囊、贝前列腺素钠、雷公藤多苷这三种药物的联合应用可以获得更为显著的效果，有助于患者临床症状、血流变指标以及炎性因子指标水平的更好改善。

综上所述，实施早期DN患者治疗的过程中，黄葵胶囊联合贝前列腺素钠和雷公藤多苷治疗获得了较为理想的治疗效果，有助于患者相关症状、体征的更好改善，可以将其作为一种理想联合用药方案并予以进一步临床推广与应用。