中药热敷联合TDP神灯在腰椎骨折术后恢复中的应用研究

胡伶清,段林建,胡长和,王燕（江西省乐平市中医医院,江西 景德镇 333300）

腰椎骨折会导致患者腰背部疼痛、活动受限，如不及时治 疗，可能会造成患者残疾，影响其正常生活[1]。老年腰椎骨折患者多合并骨质疏松症，骨折后伤情较严重，需采用手术治疗。但大部分老年腰椎骨折患者术后仍会存在腰椎疼痛、行动不便等后遗症，需进行长期的康复训练以促进其康复。常规护理虽能为腰椎骨折患者提供心理、生理护理等，但其对患者步行功能改善效果一般，不利于患者早日康复。电磁波谱（Thermal Design Power，TDP）神灯干预是利用红外光照射人体的一种疗法，具有消炎、镇痛、祛肿等效果[2]。中医认为，该疾病属于“腰痛”范畴，因腰部外伤或用力不当所致，以经脉不通、气滞血瘀为主要病机，可用活血化瘀法减轻患者病痛[3]。中药热敷是用辛香温热的药物来热敷患处，从而发挥活血化瘀的效果[4]。基于此，本研究旨在探究中药热敷联合TDP神灯在腰椎骨折术后恢复中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经医学伦理委员会批准，选取2021年1月-2022年11月于我院住院的96例老年腰椎骨折患者，按随机数字表法分为两组，每组各48例。对照组男26例，女22例；年龄60-86岁，平均（72.12±4.52）岁；骨折原因：车祸15例，跌倒24例，重物压伤9例。观察组男25例，女23例；年龄60-86岁，平均（72.11±4.51）岁；骨折原因：车祸16例，跌倒24例，重物压伤8例。两组一般资料比较，无明显差异（P＞0.05），有可比性。患者已签知情同意书。西医诊断符合《外科学（第9版）》[5]中腰椎骨折标准；中医诊断符合瘀血阻滞证标准[6]，主症：腰弯背驼，活动不利；次症：关节畸形，刺痛，痛处固定，面色晦暗；舌脉：唇色暗紫，脉细涩或沉。（1）纳入标准：①均符合腰椎骨折诊断标准；②均接受腰椎骨折手术，手术均成功；③可耐受本研究所用药物；④患者意识清晰，可正常沟通。（2）排除标准：①合并心、肝、肾功能障碍者；②合并恶性肿瘤者；③保守治疗者；④合并其他部位骨折者；⑤下肢功能障碍者。

1.2 方法 对照组采取常规护理：①健康宣教：护士于术前主动向老年腰椎骨折患者及其家属讲述疾病情况、手术方案、风险、预期效果及术后注意事项等，耐心解答患者及其家属的疑问。②心理干预：护士主动与患者沟通，了解其内心对于腰椎骨折手术的想法，对于有明显焦虑、抑郁情绪的患者给予一对一心理干预，并主动告知患者腰椎骨折术后成功康复的案例来提高其治疗信心。③疼痛护理：对于术后疼痛明显的患者，可通过播放轻柔的音乐来转移患者的注意力，或于患者病房内放置患者喜欢的香薰来缓解其疼痛感；对于疼痛较严重的患者，可遵医嘱给予镇痛药物。④术后护理：护士协助患者取侧卧位，每2h协助患者翻身一次，并用软垫垫在其患处，避免扭曲患者的脊柱。术后第3天，可指导患者练习挺胸，即其取仰卧位，双肘支撑胸部，胸背部悬空；术后1-2周，指导患者进行5点支撑法，术后3-4周练习3点支撑法，每日由数次逐渐增加至数百次，以患者耐受为宜。随着患者身体恢复，可逐渐指导其进行下床行走、上下楼梯等训练。

在对照组基础上，观察组于术后第1天采取中药热敷联合TDP神灯干预：①中药热敷：红花30g，木瓜30g，血竭30g，透骨草30g，当归20g，川乌20g，白芷20g，羌活20g，将药物研磨成粉，用酒浸泡1d后装入布袋，并加热制成热敷包，热敷患者患处，以40℃-50℃为宜，热敷时需避开手术切口，每次热敷20min，3次/d。热敷时以患者皮肤轻微红烫但可耐受为宜，直至热敷袋冷却。②TDP神灯干预：每次热敷结束时，马上采用TDP神灯（重庆新峰医疗器械销售有限公司，型号：CQ-10）照射患处，电压220V，功率250W，频率50Hz，照射前先预热5-10min，再将背部皮肤裸露，于患处皮肤30cm左右处进行TDP神灯照射，以患者感觉皮肤发热但不发烫为宜，避免温度过高烫伤皮肤或温度较低影响疗效，每次照射30min，2次/d。干预至患者出院。

1.3 观察指标 ①疼痛程度：干预前、出院时，采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale，VAS）[7]评估患者的腰椎疼痛感，VAS分值为0-10分，0分表示无痛，10分表示剧痛，得分与患者疼痛程度呈正比。②步行时间和距离：比较两组干预前、术后8周的步行时间和距离。步行时间：检测患者常速行走6m直线距离所需的时间。步行距离：检测患者在医院直廊内行走10s的距离。③并发症发生率：比较两组住院期间尿潴留、便秘、下肢肿胀等发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0处理数据，以%和n表示计数资料，采用χ2检验；采用±s表示计量资料，组间以独立样本t检验，组内以配对样本t检验，检验水准ɑ=0.05。

2 结果

2.1 疼痛程度 干预前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；出院时，两组VAS评分低于干预前，观察组低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组VAS评分比较(±s,分)

表1 两组VAS评分比较(±s,分)

注：VAS即视觉模拟评分法。

组别 例数 干预前 出院时 t P观察组 48 6.75±0.68 3.52±0.38 74.594 ＜0.001对照组 48 6.81±0.69 4.29±0.44 69.836 ＜0.001 t 0.429 9.176 P 0.669 ＜0.001

2.2 步行时间和距离 干预前，两组步行时间和距离比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后8周，两组步行时间短于干预前，观察组短于对照组，两组步行距离远于干预前，观察组远于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者步行时间和距离比较(±s)

表2 两组患者步行时间和距离比较(±s)

注：与同组干预前比较，aP＜0.05。

组别 例数 步行时间（s） 步行距离（m）干预前 术后8周 干预前 术后8周观察组 48 9.28±0.93 5.41±0.53a 7.13±0.71 13.35±1.34a对照组 48 9.26±0.92 5.99±0.60a 7.22±0.72 10.42±1.05a t 0.106 5.019 0.617 11.924 P 0.916 ＜0.001 0.539 ＜0.001

2.3 并发症发生率 观察组并发症总发生率低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

老年腰椎骨折的发生与外力伤害、骨质疏松等有关，具有较高发病率、致残率。手术为治疗该疾病的有效方法，但手术具有创伤性，患者术后多存在强烈的疼痛感，部分患者会因护理不当而出现尿潴留、便秘、下肢肿胀等并发症，不利于患者早日康复。常规护理虽能满足该类患者的基础护理需求，但其对术后疼痛缓解效果不理想，且无法促进患者步行功能早日恢复，因此需寻求更有效的干预方案[8]。TDP神灯可通过加热的TDP辐射板所产生的特定电磁波来使患处疼痛、肿胀症状得以缓解，是腰椎骨折患者常用的干预方法之一，效果显著[9]。

中医认为，腰椎骨折及手术创伤会导致机体气血瘀滞、筋脉痹阻，不通则痛，需以活血化瘀法为主要干预原则。中药热敷为常见中医护理技术之一，通过将中药加热后敷于患处来达到镇痛、活血、祛瘀效果，对腰痛有较好的疗效[10]。本研究将中药外敷、TDP神灯联合用于老年腰椎骨折患者的术后护理中，结果显示，观察组出院时VAS评分较对照组低，术后8周的步行时间较短，步行距离较远，说明中药热敷联合TDP神灯可减轻腰椎骨折患者的疼痛感，促进患者步行功能恢复。分析原因在于，中药热敷时，红花、血竭可活血化瘀、通经；木瓜可舒筋活络；透骨草可舒筋、散瘀、祛风除湿；当归可调经止痛、补血活血；川乌可温经止痛、祛风除湿；白芷可祛风止痛、解表散寒、消肿排脓；羌活可解表散寒、止痛；诸药合用，可发挥活血化瘀、舒筋活络、解表散寒的效果[11]。现代药理学表明，红花能促进血管扩张，加快局部血液微循环，改善患者腰椎骨折处血供；血竭有抗炎、镇痛、祛瘀效果，可促进患者创面愈合，加快其术后恢复；木瓜所含番木瓜碱可减轻患者的疼痛感，提高其免疫力；透骨草有收敛疮面、杀菌、抗炎效果；当归可增加红细胞、血红蛋白含量，提高患者的造血功能，加快骨折处愈合，进而促进患者腰椎功能恢复。中药热敷可使药效在热力作用下渗透至患处的肌肉、筋膜组织中，进而促进组织新陈代谢，加快局部血肿的吸收，改善局部微循环，进而减轻患者的疼痛程度，可促使其早日行走。

TDP神灯所产生的强度范围及波长范围与人体所释放的综合电磁波谱吻合，可促进患处新陈代谢，发挥镇痛、消炎、祛肿的效果[12]。TDP神灯可利用其强热作用穿入组织，促使患者被照射部位的温度升高，加快血液循环，其与中药热敷联合使用可促使药力直接作用于患处，消除患处淤积的产物，减轻患者疼痛感，促进其康复。本研究还显示，观察组并发症总发生率较对照组低，说明中药热敷联合TDP神灯可降低腰椎骨折患者的并发症总发生率。这是因为中药热敷联合TDP神灯可进一步促进腰椎骨折患者的血液循环，从而有效缓解其肢体肿胀症状，且上述两种方法联用可强化干预效果，促使患者早日恢复步行功能，进而有利于减少便秘、尿潴留的发生。

综上所述，中药热敷联合TDP神灯可减轻腰椎骨折患者的疼痛感，促进患者步行功能恢复，降低并发症总发生率。