情商训练结合年龄差异化护理对腹股沟斜疝患儿的影响

杨莉莉,王 伟,陈少芳

莆田市妇幼保健院,福建351100

外科手术以其优良疗效而成为腹股沟斜疝(indirect inguinal hernia,IH) 病例的一线疾控之策[1],腹股沟斜疝患儿受自控力薄弱影响而处于围术期配合质量不佳状态,特别是于麻醉诱导时陷于严重焦虑状态以及麻醉复苏期出现哭闹、精神错乱以及定向力障碍等躁动问题,皆对手术进展、成效、康复等负效应影响突出[2]。强制性手段虽可达成麻醉诱导工序快速完成目标,但易于引发腹股沟斜疝患儿高强度应激反应,对其身心健康损害度不容小觑。有必要就适用于腹股沟斜疝儿童手术病例的照护模式做出研讨。情商训练指借科学型教育手段促进提升儿童个体情绪管控、责任心与同理心、自律力与自信心、社交能力、问题解决能力、独立性的训练技术,应用于儿童手术病例护理领域具备较佳术前紧张焦虑安抚平复效能[3],年龄层不同的腹股沟斜疝患儿基本特征亦有所差异,以年龄差异化护理模式施护,可对不同年龄层患儿特异性诉求做出最大化满足,进而实现更佳护理目标[4]。上述二者在腹股沟斜疝患儿手术病例中的应用研究尚未见报道,本研究尝试采用情商训练结合年龄差异化护理对腹股沟斜疝患儿施加干预,效果较好,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2021年10月—2022年9月于我院行手术治疗的90例腹股沟斜疝患儿为研究对象。纳入标准:确诊腹股沟斜疝,有外科手术指征,美国麻醉医师协会(ASA)分级标准分级为Ⅰ级、Ⅱ级,首次发病,年龄3～14岁,家长知情同意。排除标准:沟通障碍,血液病,重要脏器功能异常,精神病,传染病,腹腔粘连,急诊手术,既往同类手术史,家长拒绝参与。以随机数字表法将90例腹股沟斜疝患儿分为两组。试验组45例,年龄(8.44±2.31)岁,左侧、右侧病灶者各为27例与18例,体重(30.54±6.35)kg。对照组45例,年龄(8.46±2.14)岁,左侧、右侧病灶者各为28例与17例,体重(30.69±6.20)kg。两组患儿基线资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 实施方法

对照组行腹股沟斜疝手术常规模式护理,含术前护理准备、健康宣讲、心理安慰、术后监测、伤口管理、并发症管理、康复管理与管路管理等。试验组于此基础之上利用情商训练结合年龄差异化护理干预,具体实施方式如下。

1.2.1 情商训练

1.2.1.1 术前情商训练

1)社会交往训练。腹股沟斜疝患儿入院时,护士将卡通贴画粘于工作服衣领之上,以卡通人物名作自我介绍,迅速拉近与腹股沟斜疝患儿的距离。2)挫折抵抗训练。护士与腹股沟斜疝患儿行简单交流后表示自己很高兴认识患儿,然后向患儿提问并顺势进行医院、手术室环境的童趣化介绍。3)同理心关爱。立于腹股沟斜疝患儿角度表达其所思所想,使患儿感知到其表现是有人理解的,内心产生温暖共鸣体验。4)自信心训练。于各次护患接触机会中适时以合宜的言语、动作等表达对腹股沟斜疝患儿的激励支持。5)情绪管理训练。引领腹股沟斜疝患儿将入院治疗当成1次刺激的探险活动,探险结束后,疾病折磨也就消失不见了。

1.2.1.2 术后情商训练

护士于腹股沟斜疝患儿安返病室后及时主动行言语表扬:你勇敢完成了手术室的探险任务,后面几天完成病房探险任务后就可以回家了!以卡通画册工具向其行小便自解体位的指导,引领其以侧卧方式完成小便外排任务,同时指导腹股沟斜疝患儿及家长完善术后护理事宜,使手术切口得到良好保护。

1.2.2 年龄差异化护理

1.2.2.1 准备

1)评估准备。责任护士面向腹股沟斜疝患儿及家属行专项沟通,就其性格特性、爱好兴趣等详细了解。2)关系准备。以亲和态度与腹股沟斜疝患儿行护患接触,尽可能对其合理性诉求做出满足,构建起信赖信任关系。3)环境准备。于健康宣教室布置腹股沟斜疝手术情景角,放置手术室、手术用物宣传图册、卡片、模具等,准备欢快愉悦的儿歌音乐资源、受儿童喜爱的玩具等。

1.2.2.2 实施

术前访视时,责任护士与手术室访视护士联手行年龄差异化护理干预。1)3～6岁年龄层。处于该年龄层的腹股沟斜疝患儿对周边世界满怀好奇,日常生活以游戏为主。护理人员让腹股沟斜疝患儿挑选其喜爱的玩具、卡通片及音乐等,以浅显的童趣化语言,选择其感兴趣的话题展开提问,如:你最喜欢哪个动画人物啊?你最喜欢的朋友是谁呀?利用游戏、玩具、兴趣话题闲聊等方式缓解腹股沟斜疝患儿置身于仿真手术环境的紧张感,使之对次日的真实手术情境形成良好的预体验。2)7～10岁年龄层。处于该年龄层的腹股沟斜疝患儿以情感、情绪外露为特点,言语安抚、榜样激励为差异化护理基本策略,向其播放同年龄层腹股沟斜疝患儿勇敢积极应对疾病、手术的视频数据,以暗示语言如:你肯定能比他(她) 做得更好,激励其向视频中的榜样患儿做出学习、模仿、甚至超越,当患儿表现出学习意愿与行为时适时行口头肯定、物质激励。3)11～14岁年龄层。处于该年龄层的腹股沟斜疝患儿有生理发育较成熟、希望被他人当作成人看待与交往的特点。护理人员以成人化社交模式实施差异化护理,以理性、客观、郑重的沟通态度,告知患儿其对手术存有紧张害怕之感是正常表现,成年人在相同情境下亦会如此,无须去隐匿自身反应,激励其做好情绪表达并争取帮助,授予其深呼吸放松技术,以成人间的拍肩、握手等社交行为传递安抚激励。

1.3 评价方法

1)焦虑程度。测评工具选用斯宾思儿童焦虑量表(SCAS),共有33个条目,总分为0～132分,>48分提示焦虑阳性,分值越高提示该腹股沟斜疝患儿手术焦虑程度越严重,该量表在本研究中的信度为0.805。分别于入院时(护理前)与术日晨(护理后)实施评估。2)麻醉诱导配合度。参照杨绮莉等[5]研制的儿童麻醉诱导配合度评价标准,腹股沟斜疝患儿情绪平和稳定,未见反抗行为,为麻醉诱导配合优;腹股沟斜疝患儿略有激动,表露出反抗情绪但未出反抗行为,为麻醉诱导配合可;腹股沟斜疝患儿情绪失控,有喊叫、哭闹类反抗行为表现,为麻醉诱导配合差。麻醉诱导配合优良率以配合优率与配合良率相加而得。3)手术、麻醉苏醒状况测评指标。包括手术耗时、复苏时间、麻醉后监测室停留时间。4)躁动评分。以5级躁动分级法[6]施行测评,1～5分分别提示睡眠状态至需行特殊护理的非常躁动,分值越高提示该腹股沟斜疝儿童手术病例躁动越严重。评估时间节点分别为:入麻醉后监测室即刻、5 min、15 min、30 min。5)不适应行为。测评工具选用术后行为量表(PHBQ),于术后第1天施行测评,含整体焦虑、冷漠退缩、睡眠焦虑、攻击性、分离焦虑以及饮食障碍6个维度,由腹股沟斜疝患儿家长依患儿术后变化给出评分,与平时生活相比较明显增加,赋2分,与平时生活相比较有所增加,赋1分,与平时相当赋0分,与平时生活相比较减轻赋-1分,与平时相比较明显减轻赋-2分,合计27个测评条目,所有条目赋分之和为总评分,评分超0分提示出现了不适应行为。该量表在本研究中的信度为0.811。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 SCAS评分(见表1)

表1 两组护理前后SCAS评分比较 单位:分

2.2 麻醉诱导配合优良率、手术耗时、复苏时间、麻醉后监测室停留时间(见表2)

表2 两组手术耗时、复苏时间、麻醉后监测室停留时间及麻醉诱导配合度比较

2.3 麻醉后躁动评分、术后不适应行为(见表3)

表3 两组躁动评分及术后不适应行为比较

3 讨论

3.1 情商训练结合年龄差异化护理利于患儿焦虑情绪的改善

本研究结果显示,护理后试验组腹股沟斜疝儿童手术病例SCAS评分低于对照组,表明情商训练结合年龄差异化护理对腹股沟斜疝患儿具备焦虑情绪改善之效。情商训练从社交、挫折抵抗、同理心、自信心、情绪管理等多个维度入手对腹股沟斜疝患儿展开综合训练,可改善患儿因情商不足、缺乏社会历练而出现的情绪自控无力、挫折抵抗低效、心理脆弱、独立性低下等客观问题,降低上述问题所导致的腹股沟斜疝患儿焦虑程度;年龄层的不同使患儿对于护理的诉求亦有所差异,年龄差异化护理按腹股沟斜疝患儿所处年龄层供给内容、方式不尽相同的麻醉诱导护理,护理举措与差异化年龄层患儿的生理、心理、认知发育特点高度相符,利于心理支持的最大化起效[7]。

3.2 情商训练结合年龄差异化护理利于患儿麻醉、手术适应度的提高

本研究结果显示,试验组麻醉诱导配合优良率高于对照组,手术耗时、复苏时间、麻醉后监测室停留时间、躁动评分低于对照组,表明情商训练结合年龄差异化护理可提高腹股沟斜疝患儿的麻醉、手术适应度,为快速安全手术、麻醉与复苏提供积极支持。情商训练以丰富多样的情商训练活动,卸下腹股沟斜疝患儿对陌生医护人员的心理防备,正向激励其勇敢有效应对手术、麻醉、康复所带来的身心冲击,减低麻醉诱导抗拒可能性,处于较佳麻醉、手术、复苏心身状态;年龄差异化护理依3个年龄层患儿的性格特质、兴趣所向、心身发育特征等设计实践相应的麻醉、手术认知、促适应护理方案,快速转移腹股沟斜疝患儿对手术、麻醉不良刺激源的关注度,助力其对即将面临与应对的医疗干预形成合理印象与正向体验,降低其医疗恐惧程度,促成其对麻醉、手术等的主动有效配合,控制麻醉复苏期躁动风险因素,推进复苏进度[8]。

3.3 情商训练结合年龄差异化护理利于患儿术后不适应行为的减低

儿童手术病例易于深陷恐惧、焦虑情绪且自我调适困难,使之处于术后血压飙升、呼吸心率加速的危险状态,加之术后疼痛刺激普遍存在,患儿极易出现术后不适应行为,阻碍术后康复进度、拉低术后康复质量[9]。本研究结果显示,试验组腹股沟斜疝儿童手术病例术后不适应行为阳性率低于对照组,提示情商训练结合年龄差异化护理可降低腹股沟斜疝患儿的术后不适应行为发生率。情商训练基于患儿所具备的一定分析理解、学习模仿能力,以卡通画册为工具进行促适应行为示范展示,助力腹股沟斜疝患儿认知熟悉病室治疗环境,降低术后不适应行为发生率;年龄差异化护理对不同年龄层患儿施以不同的认知、沟通、激励、引导干预,利于强化其适应性尝试行为[10]。