妊娠晚期超声心动图临床应用的研究进展

胡碧琼

（梧州市红十字会医院超声科 广西 梧州 543000）

妊娠晚期超声心动图作为一种无创且安全的检查方法，已经成为产科领域不可或缺的重要工具[1]。在妊娠晚期（妊娠28 周至分娩的阶段），对胎儿和母体进行全面评估具有至关重要的意义。传统的超声检查在妊娠晚期已经发挥了重要作用，但在评估胎儿心脏结构和功能方面存在一定的限制，这就使得妊娠晚期超声心动图成为一种有价值的补充手段。本综述回顾了相关文献和临床研究，总结了妊娠晚期超声心动图在这些领域的临床应用，并探讨了其在妊娠并发症和分娩风险评估方面的潜力[2]。此外，未来的研究方向也进行了展望。

1 妊娠晚期超声心动图的背景和意义

在妊娠晚期，胎儿的心脏系统已经基本形成，并开始发挥重要的功能。了解胎儿心脏的结构和功能对于评估其发育和健康状况至关重要。传统超声检查可以提供有关胎儿的一些信息，例如胎儿的位置、羊水量和胎儿的大小等。然而，传统超声检查在评估胎儿心脏的详细结构和功能方面存在一定的限制。传统超声检查无法提供足够的解剖细节和功能信息，特别是在复杂的胎儿心脏疾病的诊断和评估方面[3]。而妊娠晚期超声心动图通过利用高频率超声波和先进的图像处理技术，能够提供更准确、清晰和详细的胎儿心脏图像，包括心脏结构、心室大小、室间隔厚度、心脏瓣膜功能等多个方面的信息。此外，妊娠晚期超声心动图还可以实时监测胎儿的心脏功能，包括心脏收缩和舒张功能、血流速度和心脏节律等，从而提供更全面的胎儿评估[4]。尽管传统超声检查在妊娠晚期的应用广泛，但在评估胎儿心脏方面存在一些局限性。传统超声检查通常使用二维超声技术，即提供平面图像，这使得在复杂的胎儿心脏结构评估和诊断中存在困难。此外，传统超声检查对于胎儿心脏功能的评估也受到限制，无法提供详细的血流速度和心脏循环方面的信息。这些限制对于早期发现胎儿心脏异常、评估妊娠并发症风险以及制定适当的产前干预措施都带来一定的挑战[5]。因此，妊娠晚期超声心动图作为一种有价值的补充技术，在评估胎儿心脏结构和功能方面提供了更全面、准确的信息，弥补了传统超声检查的限制。它不仅可以帮助医生及早发现并处理潜在的心脏问题，还为妊娠监测、胎儿评估和产前诊断提供了更准确、个体化的信息，从而改善了妊娠晚期的产科护理质量[6]。

2 妊娠晚期超声心动图的临床应用

2.1 妊娠监测

①胎儿心脏结构和功能的评估：妊娠晚期超声心动图可以提供胎儿心脏结构的详细图像，包括心室、心房、心脏瓣膜等部位的评估[7]。此外，它还可以评估胎儿心脏的功能，包括心脏收缩和舒张功能、血流速度和心脏节律等。这些评估有助于医生了解胎儿心脏的发育情况和功能状态[8]。②胎盘功能的评估：妊娠晚期超声心动图还可以评估胎盘的结构和功能，包括胎盘血流、胎盘位置和胎盘灌注情况等。这些评估可提供有关胎盘功能的信息，帮助医生判断胎盘的正常与否，进而评估胎儿的健康状况[9]。

2.2 胎儿评估

①心脏畸形的检测与评估：妊娠晚期超声心动图能够帮助医生检测和评估胎儿心脏的畸形。通过详细的心脏结构图像，医生可以发现各种先天性心脏病的迹象，如心脏间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等[10-11]。这种早期的检测和评估有助于及时采取干预措施和制定适当的产前管理计划。②心脏功能异常的监测：妊娠晚期超声心动图可实时监测胎儿心脏的功能状态，包括心脏收缩和舒张功能、血流速度和心脏节律等。这种监测有助于发现胎儿心脏功能异常的迹象，例如心脏节律不齐、心肌功能减退等，从而及早采取必要的干预措施[12]。

2.3 产前诊断

①先天性心脏病的筛查和诊断：妊娠晚期超声心动图可以用于筛查和诊断胎儿的先天性心脏病。通过对胎儿心脏结构的详细评估，医生可以发现胎儿心脏畸形的迹象，并进一步进行心脏病的筛查和诊断[13]。这有助于家庭和医疗团队做出适当的决策，以提供合适的产前护理和治疗计划。②胎儿心脏异常的干预和管理：妊娠晚期超声心动图提供了对胎儿心脏异常的早期检测和评估，从而使医生能够采取干预措施，包括药物治疗、手术干预或在分娩前准备进行必要的医疗准备[14]。这种干预和管理有助于改善胎儿的预后和生存率。对于发现胎儿心脏异常的情况，妊娠晚期超声心动图还提供了干预和管理的机会。医生可以根据评估结果制定个性化的治疗方案，包括药物治疗、手术干预或在分娩前进行必要的医疗准备。这有助于改善胎儿的预后和生存率，同时提供给家庭更准确的预期和建议。总之，妊娠晚期超声心动图的临床应用在妊娠监测、胎儿评估和产前诊断等方面带来了重要的进展。它为医生提供了详细的胎儿心脏结构和功能信息，有助于早期发现和管理胎儿心脏异常，提高妊娠晚期的产科护理质量[15]。随着技术的不断发展和改进，妊娠晚期超声心动图将继续在产科领域中发挥重要的作用，并对母婴健康产生积极的影响。

3 妊娠晚期超声心动图对妊娠并发症和分娩风险评估

妊娠晚期超声心动图在妊娠并发症和分娩风险评估中扮演着重要的角色。以下详细说明妊娠晚期超声心动图对妊娠期糖尿病、胎儿室间隔厚度、心脏功能异常、高血压疾病以及围产期并发症的评估[16]。①妊娠期糖尿病：妊娠晚期超声心动图可以用于妊娠期糖尿病的评估。妊娠期糖尿病可能会对胎儿心脏结构和功能造成影响。超声心动图可以检测和评估胎儿心脏的结构、室间隔厚度、心室负荷等指标，从而判断胎儿是否受到了糖尿病的影响。此外，超声心动图还可以评估胎儿的血流动力学状态，如血流速度、心输出量等，有助于了解胎儿心脏功能的变化情况[17]。②胎儿室间隔厚度与胎儿超声测量的关系：胎儿室间隔厚度是评估胎儿心脏结构的重要指标之一。妊娠晚期超声心动图可以准确测量胎儿室间隔厚度，并与其他胎儿超声测量参数进行关联分析[18]。通过研究胎儿室间隔厚度的变化趋势，可以提供对胎儿心脏发育和功能的详细评估。这有助于发现胎儿心脏结构异常和功能异常的早期迹象。③心脏功能异常的预测和监测：妊娠晚期超声心动图可用于预测和监测胎儿心脏功能异常。通过评估胎儿心脏的收缩和舒张功能、血流速度和心脏节律等指标，可以及早发现胎儿心脏功能异常的迹象。这有助于采取适当的干预措施，以改善胎儿的心脏功能和预后。④高血压疾病：妊娠晚期超声心动图在高血压疾病的评估中发挥重要作用。通过评估胎儿室壁运动、心室功能、血流动力学状态等指标，可以检测和评估高血压疾病对胎儿心脏的影响。此外，超声心动图还可以评估胎儿的血液供应情况和胎盘功能，帮助判断胎儿的生长和发育情况。⑤预测围产期并发症：妊娠晚期超声心动图在预测围产期并发症方面具有潜力。通过对胎儿心脏的结构和功能进行细致评估，可以获取相关的心脏指标和血流动力学参数。这些指标可以作为预测围产期并发症的指标之一，如胎盘功能不全、胎儿宫内窘迫等，从而及早采取必要的干预措施，以减少围产期并发症的风险[19]。

4 技术挑战与发展

妊娠晚期超声心动图的技术挑战与发展主要涉及技术标准化与操作者培训、超声设备的改进与创新，以及三维超声心动图的应用前景[20]。以下将对这些方面进行详细说明。①技术标准化与操作者培训：妊娠晚期超声心动图的应用需要高水平的操作者技术和严格的技术标准化。由于胎儿心脏结构复杂且动态变化，操作者需要接受专门的培训，掌握正确的超声心动图技术和解剖学知识[21]。此外，还需要建立统一的操作规范和标准化的评估指标，以确保结果的可比性和准确性。持续的培训和技术交流对于提高妊娠晚期超声心动图的应用水平至关重要。②超声设备的改进与创新：随着科技的进步，超声设备在妊娠晚期超声心动图中的应用也在不断改进和创新[22]。高频率探头、高分辨率成像以及多普勒技术的改进，使得超声图像的质量得到提高，可以更清晰地显示胎儿心脏的细微结构和功能[23]。同时，超声设备的便携性也得到了改善，使得妊娠晚期超声心动图在床边和远程医疗等场景中更加便捷和实用。未来的发展方向可能包括更先进的成像技术、自动化分析工具以及更智能化的超声设备。③三维超声心动图的应用前景：三维超声心动图是妊娠晚期超声心动图领域的前沿技术，具有广阔的应用前景[24]。相比传统的二维超声心动图，三维超声心动图可以提供更为真实、全面的胎儿心脏图像，能够捕捉到更多的细节和动态信息。它可以在不同平面和角度对胎儿心脏进行立体重建和旋转观察，为医生提供更准确、直观的诊断信息。此外，结合彩色多普勒和血流多普勒技术，三维超声心动图还可以实现对胎儿心脏血流动力学状态的全面评估。随着技术的进一步发展和应用的普及，三维超声心动图有望成为妊娠晚期超声心动图中的主要手段。

5 展望

未来展望方面，妊娠晚期超声心动图有以下几个重要方面的发展。①提高妊娠晚期超声心动图的准确性和可靠性：随着技术的不断发展，妊娠晚期超声心动图的准确性和可靠性将得到进一步提高。通过改进超声设备的成像技术、优化参数设置，以及加强操作者的培训和标准化操作，可以提高图像质量和解剖结构的清晰度，减少误诊和漏诊的风险。②探索新的评估指标和参数：随着对胎儿心脏的认识不断深入，未来将探索新的评估指标和参数，以更全面、客观地评估胎儿心脏的结构和功能。例如，通过血流动力学参数、心脏节律变异性、组织多普勒成像等方面的研究，可以为妊娠晚期超声心动图提供更丰富的信息，提高对胎儿心脏疾病和并发症的检测和评估能力[25]。③多中心研究的开展：为了进一步验证和推广妊娠晚期超声心动图的应用，多中心研究的开展将具有重要意义。通过多个医疗机构的合作和数据共享，可以扩大研究样本规模，提高研究结果的可靠性和推广性。同时，多中心研究还能够比较不同地区、不同人群之间的差异，深入分析胎儿心脏发育和疾病的相关因素。④结合人工智能和机器学习的发展：人工智能和机器学习的快速发展为妊娠晚期超声心动图带来了新的机遇。通过利用大数据和先进的算法，可以实现自动化分析和诊断辅助，提高对胎儿心脏结构和功能异常的检测和识别能力。同时，人工智能还可以在数据处理和图像重建方面提供支持，加快图像的分析速度和提高结果的一致性。

6 小结

综上所述，妊娠晚期超声心动图在妊娠监测、胎儿评估和产前诊断中的临床应用已经取得了显著进展。它为医生提供了更详细的胎儿心脏信息，有助于早期发现并处理潜在问题。然而，技术标准化和操作者培训仍然是挑战，未来的研究应关注解决这些问题，并进一步拓展妊娠晚期超声心动图的应用领域，以提升产科医学的质量和效果。