胸腰段椎体骨折患者行手术治疗中采用CT 三维重建技术的价值探讨

鞠 慧

（南京梅山医院放射科 江苏 南京 210039）

作为骨科较为严重的疾病，胸腰段椎体骨折主要发生于脊柱胸腰椎节段，病因主要为交通事故、高处坠落等，如不及时治疗可对患者的生命健康造成严重威胁[1]。临床上对于此类患者常给予经皮椎体成形术（percutaneous vertebro plasty，PVP）进行手术治疗，其作为微创手术的一种，主要是在医学影像学的引导下向患处椎体注射骨水泥，增加椎体的强韧度、稳定度来达到临床效果，临床上较为常见的为采用计算机断层扫描（CT）技术辅助手术，其可为手术提供一定的指导，但常规的CT 技术对于穿刺部位的定位较为困难，患者临床术后易出现骨水泥渗漏，应用受限[2-3]。CT 三维重建技术可对矢状面图像进行重建，进而将椎体的形态进行完整的显示，便于手术对于椎弓根及伤椎的定位[4]。本研究旨在探讨胸腰段椎体骨折患者行手术治疗中采用CT 三维重建技术的价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年8 月—2022年8 月南京梅山医院收治的69 例胸腰段椎体骨折患者，随机数字表法分为对照组（35 例）和观察组（34例）。对照组男性20 例，女性15 例；年龄25～70 岁，平均年龄（51.23±8.46）岁；受伤节段T11、T12、L1、L2 分别为6、7、12、10 例；病因跌倒、交通事故、高处坠落分别为9、16、10 例。观察组男性21 例，女性13 例；年龄24～75 岁，平均年龄（50.99±8.47）岁；受伤节段T11、T12、L1、L2分别为5、7、13、9例；病因跌倒、交通事故、高处坠落分别为8、18、8 例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合《骨科疾病诊疗指南》[5]中的诊断标准；②符合CT 扫描适应证；③凝血功能正常者；④患者及家属均签署知情同意书。排除标准：①合并心脏疾病者；②合并其他类型的脊柱损伤者；③合并椎体感染者等。

1.2 方法

术前采用磁共振成像（MRI）（苏州朗润医疗系统有限公司，国械注准20203060676，型号规格：SuperMax）检查两组椎体状况，局麻后，由同一手术团队给予PVP 手术治疗。对照组给予CT 技术扫描进行手术，确定扫描范围后行常规的俯卧横轴位扫描，而后对穿刺位置给予层厚3 m m，层间距3 m m 的容积扫描，定位穿刺点后行PVP 手术，手术过程中在针尖处于理想位置后给予注射骨水泥。观察组患者给予CT 三维重建技术（湖北英库科技有限公司，鄂械注准20212213369，型号规格：3DMIS）进行手术，常规扫描后，以1.5 m m 层厚进行多平面的图形重建，计算方法选取迭代重建法，将椎弓根及伤椎定位后，利用激光在皮肤定位穿刺点，使用穿刺针进行穿刺，并于整个手术过程中进行三维重建，此步骤采用面绘制算法进行，根据获得的矢状位图像将对穿刺点的偏差进行观察，减少骨水泥的渗漏及定位偏差情况，术后处理同对照组。两组均于术后观察7 d。

1.3 观察指标

①手术指标：包括骨水泥注入量、手术操作时间、住院时间、再次行PVP、定位错误率、骨水泥渗漏率。②视觉模拟量表（VAS）[6]及椎体中心高度：VAS 总分为10 分，分值越高疼痛症状越严重，椎体中心高度采用根据CT 扫描后计算得出。③Barthel[7]、运动功能评定量表（Fugl-Myer）[8]及36 项健康调查简表（SF-36）[9]评分：总分均为100 分，分数越高提示日常活动能力、运动功能、生活质量越高。④并发症：总并发症发生率=（出血+感染+疼痛）例数/本组总例数×100%。⑤典型病例图片分析。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标比较

观察组手术操作时间、住院时间短于对照组，再次行PVP 占比、定位错误率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组骨水泥注入量、骨水泥渗漏率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组手术指标比较

2.2 两组VAS 评分及椎体中心高度比较

两组术前VAS 评分、椎体中心高度比较差异无统计学意义（P＞0.05）；两组术后VAS 评分均低于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后两组VAS 评分、椎体中心高度比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组VAS 评分及椎体中心高度比较（）

表2 两组VAS 评分及椎体中心高度比较（）

注：与术前比，①P ＜0.05。

2.3 两组活动能力、运动功能及生活质量评分比较

两组术后Barthel、Fugl-Myer 及SF-36 评分均高于术前，观察组均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组活动能力、运动功能及生活质量评分比较（，分）

表3 两组活动能力、运动功能及生活质量评分比较（，分）

注：与术前比，①P ＜0.05。

2.4 两组术后并发症发生情况比较

观察组术后的并发症总发生率2.94%，低于对照组的22.86%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组术后并发症发生情况比较[n(%)]

2.5 典型病例影像分析

见图1～图2。

图1 术前CT 三维重建扫描影像

图2 术后CT 三维重建扫描影像

3 讨论

临床对于胸腰段椎体骨折患者在进行PVP 术时常给予CT 技术进行辅助，但因部分患者自身身体状况较差，耐受程度较低，使得患者在手术过程中不能够长期的俯卧，故需采取其他手段辅助手术，缩短手术时间，减轻患者痛苦。

是否应用CT 三维重建技术对患者机体疼痛的改善效果相当，两者均可减轻患者疼痛，且对患者椎体中心高度无较大影响。另外，为提升手术治疗的精确性，临床上采用CT 三维重建技术可对椎体进行定位，在进行扫描的同时进行三维重建，对针刺的方向进行调整，而后可提升手术的安全性，便于手术操作，且能够同时观察到各个穿刺点的具体位置，可缩短手术操作时间和住院时间；同时减少并发症，减轻医源性损伤，提升安全性[10-11]。此研究可见，观察组手术操作时间、住院时间短于对照组，并发症总发生率低于对照组，提示CT 三维重建技术效果显著。另外，两组间术后疼痛及椎体中心高度经比较无明显差异，说明两者在患者的疼痛缓解方面效果相当，张爱明等[12]的研究可证实此观点。

对于胸腰段椎体骨折患者采用CT 三维重建技术进行治疗的临床优势在于，在术前可对患处进行准确的定位，将椎体的形态已三维重建矢状面图像的方式显示出来，更加方便手术操作医师对于椎体具体状态的了解，并能够较为快速地找到骨折椎体楔形变或增生明显的椎体，缩短定位时间，提升定位准确率，便于穿刺的操作，使得穿刺更加的安全、精确，更有利于患者的术后功能恢复，生活质量得以提高[13-16]。本研究中，两组Barthel、Fugl-Myer 及SF-36 评分术后相比于术前，评分均升高，观察组均高于对照组，两组再次行PVP占比、定位错误率相比，观察组均更低，提示CT 三维重建技术应用于胸腰段椎体骨折患者有利于提升定位准确率，加快术后功能恢复，进而提升生活质量。

综上所述，CT 三维重建技术应用于胸腰段椎体骨折患者利于术后恢复，提升定位准确率，降低并发症发生风险，值得临床应用推广。