断指再植术后的注意事项

陈蕾

临床上，因意外导致手指被切断的事故并不少见，此时应及时采取断指再植治疗措施。但要保障再植成功有效率，术后还要注意有效护理。

断指再植的要求

断指再植是指将不完全或者完全断离的指体在高倍显微镜下进行断离血管的重新吻合，期间彻底清创，并进行骨头、神经、肌腱以及皮肤的整复术。一般来说，断指再植的要求有以下几点：（1）断指保存。断指的保存质量直接会影响后续再植的有效性，应尽快保存在冰水中以防止组织坏死。（2）适宜时间。再植手术需要在伤口发生后的6 h内完成。（3）指端状态。要求断指的指端必须保持完整。（4）血管情况。手指断裂时需要检查断端血管是否还存在，以便再植成功。（5）神经情况。手指再植过程中要定位神经，确保神经完整。（6）疼痛处理。在手指再植后需要适当控制疼痛，以防止影响术后康复。（7）合理的康复。术后需进行适当的康复训练，确保手指再植后功能恢复和生产生活正常进行。

断指再植的手术指征

断离拇指再植

断肢再植优先选择大拇指和近节指骨，因为拇指在手部功能中所占的比例比较大。部分患者的拇指断离情况较为严重，再植难度较大，可以采用断离的示指移位再植于拇指上，示指桡神经血管束转移或行血管移植后给予再植或再造拇指。

其余四个拇指再植

除大拇指外，其余四个拇指中的食指、中指也有着显著的手部功能。若是该部分指头需要进行再植时，应对指头断离的情况进行分析，对有条件的断离食指、中指应想办法进行再植。其他手指除职业或者其他特殊因素外，一般情况下不需要再植，因为这些手指进行再植后，存活的指关节活动范围限制，特影响整个手部的功能发挥。

末节断离再植

主要是指远侧指间关节以远的手指断离，因为对手部的功能影响不大，因而不主张再植。但部分患者的职业较为特殊，或者患者受心理或美观性的影响，可以结合断离的具体情况进行再植。

某些液体浸泡的手指再植

患者在出现手指断离后，为保障后续再植的有效性，要将断指进行收集保存。但是，部分患者及亲属并没有将断指放至冰水中，而是错误浸泡在低渗、等渗、高渗或某些消毒液中，这都会造成断指的再植状态难以满足具体要求，影响再植质量。具体来说，受到细胞半透膜的作用，低渗液会使得细胞水肿而产生膨胀现象，高渗液则会造成细胞出现脱水现象；而一些消毒液，如乙醇、苯钾溴铵、硫柳汞等，则直接损伤血管内皮细胞和其他组织的细胞。

腕掌部毁损性损伤处理

部分患者腕掌部或连同前臂远端会出现严重的损伤或断离现象，但是手指尚好，并没有出现损伤现象。此时，可以对患者压烂的腕掌部剔除，并且进行彻底清创，选择较完整的手指分别固定在尺骨和桡骨，进行对掌位再植。

断指再植的禁忌证

指头完全被摧毁

如果无法找到完整的指骨和软组织，就不能进行再植手术。

严重感染

如果断指处有严重感染或伴有脓肿，再植手术可能会使感染扩散，导致更大的问题。因此，出现严重感染的断指也不适合再植手术治疗，只能先处理感染，再做打算。

缺血时间过长

如果断指的缺血时间超过6 h，再植手术的成功率会明显下降，因为长时间的缺血会导致组织坏死和血液循环恢复困难。

断指损伤严重

如果断指处的软组织和血管等主要结构受到严重损伤，再植手术可能难以成功。即使重新接上，也无法保障断指功能的恢复。

出现复杂的骨折

如果断指处有复杂的骨折，再植手术可能无法恢复手指的正常功能。

此外，患者的整体健康状况和年龄也会影响再植手术的成功率，所以医生会综合考虑多个因素来评估是否适合进行断指再植手术。

断指再植的手术程序

术前评估

医生会进行外部检查，以确定伤口的大小和深度，查看患者身体其他部位是否存在损伤。在此过程中，医生会对患者再植的成功率和各项手术指征进行分析，满足条件后才能够进行再植手术。

麻醉

在手术前给患者手术部位进行局部麻醉，使其不会感受到疼痛。一般采用臂丛阻滞麻醉，必要时采用连续高位硬膜外麻醉等。

清创

医生会用生理盐水冲洗受伤的手指和伤口，以减少感染风险。期间需要使用显微镜，避免误将陷缩在皮下组织的血管和指神经切除。

固定

这一阶段会将不整齐的损伤部位进行处理，如切除不整齐的骨断端。

修复

医生会用显微镜来修复断裂的血管、神经和组织。这个步骤非常耗时，需要医生有一定的技术和经验。

康复阶段

术后患者要进行康复训练，以恢复手指的功能。

值得注意，断指再植手术需要专业的外科医生和显微外科技术，成功率取决于诸多因素，包括伤口的大小和位置、患者年龄和健康状况等。

断指再植术后的注意事项

保持手指静止

手指再植第1周内，患者需绝对卧床休息，尽量保持手指静止。日常活动要避免用力过度，可使用绷带或护具以保护和限制手指移动。

定期复查

术后需要定期到医院复查，确认手指愈合情况，并进行必要的治疗，如对切口位置进行处理，定期更换藥物，保持切口清洁。另外，需观察手指血流情况，如果有流血或疼痛应立即就医，同时要避免过度压迫造成动脉闭塞。

涂护理药剂

在手指再植后的几周内，需要涂抹护理药剂，以促进伤口愈合，避免感染的发生。要特别注意戒烟戒酒、避免服用抗凝药物等，否则会影响伤口愈合。此外，还需要做好手持物品的卫生工作。

饮食均衡

术后康复阶段中，应摄取足够的营养物质，以促进手指的愈合。手术后24 h内只吃清淡的食物，避免食用辛辣、刺激性食物，防止便秘。根据医生的建议进行适当的锻炼，如通过手指伸展或者手臂活动促进血液循环，加快康复速度。但运动时需避免过度用力，否则会影响康复效果。

防寒保暖

冬季需注意手指保暖，避免受到低温或冻伤。温度过低会造成血管痉挛，诱发动脉或静脉危象。

保持心情愉快

情绪出现波动时会造成血管收缩，不利于康复。在术后患者应保持良好的心态，积极配合康复。