下肢静脉曲张的治疗

许仲佳 邢鹏超

下肢静脉曲张为临床常见病，严重时会出现湿疹和溃疡，反反复复很难愈合，所以也有人称之为“老烂腿”。那么，下肢静脉曲张该如何治疗呢？

什么是下肢静脉曲张

下肢静脉曲张是因先天性血管壁膜较为薄弱或长时间维持相同的姿势不变，血液蓄积于下肢，时间一长破坏了静脉瓣膜而使得静脉压过高所致。

症状

绝大多数下肢静脉曲张患者的下肢浅静脉都会突起于表皮，主要呈蚯蚓状走行，青筋样凸起，或者表现为腿部疲劳、酸胀，以及下肢肿胀。随着病情发展，会形成湿疹、皮肤溃疡。

发生因素

下肢静脉曲张主要由静脉壁结构异常以及静脉压力不断增高所导致，遗传在其中发挥了重要的作用。此外，肥胖、妊娠、久站久坐，以及血栓形成、先天性血管发育异常等也是下肢静脉曲张的诱因。具体原因如下：

（1）年龄和性别：中老年人更容易发生下肢静脉曲张，女性比男性更容易受影响，尤其是孕产妇。（2）遗传因素：家族中有下肢静脉曲张病史的人，会增加患病风险。（3）超重和肥胖：过重的体重会增加静脉系统负担，增加下肢静脉曲张的可能性。（4）长时间站立或坐着：长时间保持一种姿势，尤其是站立或坐着，会增加静脉回流受阻的风险。（5）妊娠和分娩：妊娠期間，子宫增大会增加下肢静脉受压，分娩过程中的压力也可能损伤静脉瓣膜。（6）缺乏运动：缺乏运动会导致肌肉力量不足，影响静脉回流，增加下肢静脉曲张的风险。（7）其他因素：如长期穿高跟鞋、某些职业（需长时间站立或坐着）等，也可能增加患下肢静脉曲张的风险。

诊断和检查

通常包括临床观察和影像学检查，以确定病情严重程度和治疗方案。

（1）临床观察。医生会详细了解患者的症状和病史，包括下肢是否存在疼痛、肿胀、沉重感、静脉扩张，以及皮肤颜色变化等情况。（2）体格检查。医生会对患者的下肢进行检查，观察是否存在静脉瘤，以及皮肤是否有色素沉着等变化，可帮助确认下肢静脉曲张的情况。（3）超声检查。超声是诊断下肢静脉曲张的常用方法，可以观察静脉瓣膜的功能情况、静脉通畅程度以及是否存在静脉曲张。（4）彩色多普勒超声。这项超声检查具有高分辨率优点，能够更准确地展示血流情况，协助医生判断血液回流是否存在异常。（5）CT和MRI。这些影像学检查可以提供更详细的静脉结构信息，帮助医生进一步确定病变情况。

危害

（1）疼痛和不适：常常感到下肢疼痛、酸胀、沉重感，尤其是长时间站立或坐着后，症状更加明显，严重影响日常活动和工作。（2）静脉炎症：曲张的静脉壁易受损，容易发生炎症，导致静脉炎，甚至形成血栓。（3）水肿：下肢静脉曲张会影响血液回流，导致静脉内的血液在组织间渗出，引起下肢水肿。（4）皮肤变化：皮肤可出现颜色不均匀、瘙痒、色素沉着，甚至溃疡，严重时发生皮肤坏死。（5）溃疡：静脉曲张可导致皮肤营养不良，形成静脉性溃疡，难以愈合，影响患者的生活质量。（6）深静脉血栓：下肢静脉曲张增加了深静脉血栓的风险，如果发生血栓脱落，可能引发肺栓塞等严重并发症。（7）出血：曲张的静脉壁脆弱，易破裂出血，尤其是在外伤或其他刺激下。

治疗

药物治疗

主要用来解除患者的下肢沉重、酸胀不适、疼痛以及水肿等，常用药物有静脉活性药物和泡沫硬化剂。

泡沫硬化剂

被广泛应用于毛细血管扩张以及网状静脉曲张的治疗。单独或联合传统手术及腔内治疗方法，对下肢静脉机能不全有着较好的疗效。常见硬化剂包括聚多卡醇、十四烷基硫酸钠等。

静脉活性药物

静脉活性药物会增加静脉张力，降低血管通透性、有效减轻患肢肿胀，主要包括黄酮类、叶皂苷类等药物。

压力治疗

主要包括弹力绷带、循序减压弹力袜以及间歇充气加压等，可使得下肢远端至近端所受的压力大幅度降低，浅表静脉完全萎瘪，促使静脉通过深部回流。主要应用于静脉曲张以及并发症，也可以作为手术后的辅助措施，特别是微创手术治疗。

硬化剂注射治疗

指的是利用硬化剂注入曲张静脉腔内，刺激静脉内膜与其粘连，导致纤维化，从而彻底消除或有效减轻局部静脉高压。如果是轻症静脉曲张患者，可单独使用。通常作为手术的辅助治疗，处理术后残留的曲张静脉，特别是毛细血管、网状静脉扩张以及小静脉曲张。

手术治疗

是当前治疗下肢静脉曲张最有效的方法。在手术前，医生会对患者进行全面评估，包括病变的严重程度、部位以及特征，以明确是否有手术指征以及选择哪种手术方式。

外科静脉抽除手术

适用于大多数静脉曲张患者。在腹股沟处做切口，切断结扎或抽出大隐静脉，需进行半身或全身麻醉，住院2～3 d。如果静脉曲张严重，需要做数个小切口，一段段抽除曲张静脉。该疗法效果好、复发率低，缺点是会有多个创口。

大隐静脉高位结扎加抽剥术

主要包括逆行抽剥、顺行抽剥、顺逆结合抽剥术、CHIVA术，是针对静脉血流动力学障碍的保守型门诊手术，为临床应用最为广泛的一种微创术式。

腔内激光消融术

腔内激光消融指的是穿刺静脉置入光导纤维，激光经光导纤维转化为热能，主要作用于静脉内膜引起的热损伤，静脉内膜胶原皱缩，之后再纤维化，致使曲张静脉闭塞。

射频消融术

通过射频发生器和专用的电极导管产生热能，使得与发射电极接触有限范围内的局部组织出现高热而损伤血管内皮，静脉内膜胶原纤维收缩，直至血管闭合，并最终纤维化。

机械化消融术

机械化消融术从原理上彻底改变了热消融的损伤效应，使得术后局部反应明显降低，是后期下肢静脉曲张微创治疗的发展方向之一。

此外，还有透光直视旋切术、静脉腔内微波治疗术、静脉腔内电凝治疗术以及经内镜行穿支静脉离断术等。

静脉曲张的预防

患者应避免久站、久坐或进行重体力劳动，适当减肥。对于因工作需要站着或坐着的患者，只要机会允许，就要将腿抬起来，减少腿部与心脏之间的压力差。在站立时，每隔一段时间能适当地在原地活动，或伸直腿往上翘脚尖，绷紧小腿肌肉，促进血液回流。下肢静脉曲张者不要使用热水泡脚，通常水温不能超过40℃，也不要蒸桑拿，或在阳光下暴晒，避免血管进一步扩张，加重静脉曲张进展。