一侧指动脉静脉化重建末节断指静脉回流的临床疗效

杨彦君 王继宏 石建国 高彦龙 田斐

摘要：目的 探讨一侧指动脉静脉化重建促进末节断指静脉回流的临床效果。方法 选取我院收治的84例末节断指患者为研究对象，根据治疗方式分为对照组和观察组各42例，对照组采取单纯温和指动脉方法治疗，观察组采取一侧指动脉静脉化重建术治疗，比较两组治疗效果。结果 观察组患者断指成活率、一期成活率、指尖灵活度均高于对照组（P＜0.05）；观察组指甲长度、两点辨别觉、远端指间关节活动度、手指感觉均优于对照组（P＜0.05）；观察组并发症发生率显著低于对照组，患者治疗后的生活质量水平高于对照组（P＜0.05）。结论 一侧指动脉静脉化重建术治疗末节断指临床疗效显著，可有效促进静脉回流，提高断指成活率，改善指尖、两点辨别觉、远端指尖关节活动与手指感觉，减少并发症的发生，显著提升患者生活质量。

关键词：一侧指动脉静脉化重建；末节断指；静脉回流；两点辨别觉

近年来，手指因锐器、重物压砸等导致末节断指的发生率明显增加，临床一般会在显微镜外科技术辅助下完成断指吻合动脉治疗，但因患者受伤方式有较大差异，可能无法解决静脉回流问题，且会出现局部坏死现象，导致直接降低再植成功率，影响患者手指功能，降低其生活质量水平。一侧指动脉静脉化重建可有效实现这一目的，可将动脉、静脉有效吻合，重建血液循环，促进患者断指尽快愈合且恢复既往功能。本研究主要探讨一侧指动脉静脉化重建促进末节断指静脉回流的临床效果。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2021年 5月～2022年4收治的84例末节断指患者为研究对象，根据治疗方式分为对照组和观察组各42例。对照组男27例，女15例，平均年龄（37.89±4.26）岁。观察组男24例，女18例，平均年龄（39.45±3.71）岁。两组一般资料比较无显著性差异（P＞0.05）。

纳入标准：临床诊断均符合末节断指病症标准，患者对实验知情并表示同意配合。排除标准：交流不畅；伴有其他器质性疾病；合并凝血功能障碍；伴有严重感染。

1.2 方法

对照组采取单纯吻合指动脉方法治疗：为保证手术的精确性，需借助显微镜完成各项操作。首先，需对患者断指创面远近端处展开全面清创处理，在其手指固有动脉处做好标记工作，并利用克氏针完成骨折复位内固定。将指动脉神经处于完全吻合状态后，在指端进行放血处理，通血时间为8 min，随后缝合皮缘处，展开拔甲操作[1]。

观察组采取一侧指动脉静脉化重建术治疗：首先对患者行麻醉术，根据临床经验通常应用臂丛神经阻滞麻醉方式，并将止血带压至患者患肢上臂三分之一处，清创与拔甲处理与对照组相符。需注意还需控制力度，最大程度降低对甲床的影响，然后确定患者远端手指内是否有可供吻合的静脉，并对双侧指动脉与指神经进行相比标记。同时，在近端掌侧边缘下寻找皮下静脉，同样进行标识，为后期手术做好充分准备工作。需视情况对患者远近端指骨进行咬除操作，确保其处于无张力缝合状态，对骨端展开锉平，所应用的工具为骨锉，同样利用克氏针固定，克氏针规格为0.8 mm，取两枚做交叉装固定[2]。患者远端手指关节有破坏表现时，均需将关节面咬除，剔除关节囊，将远指间关节融合于屈曲10°，透视时采用C臂机。在对患者背侧上进行缝合时需应用显微镜，将肝素钠溶液进行稀释处理后，再对已经清创后的血管管腔进行冲洗，缝合吻合优势侧指动脉时实施两定点端端法，缝合线规格选用10-0，另一侧指动脉与近端皮下静脉缝合时使用型号为10-0或者11-0的缝合线，确保其处于端端吻合状态[3]。摒弃所抽出的血管，并进行剪断处理，修复时应用前臂浅静脉倒置后桥接方式方法。双侧指神经缝合线与以上操作所应用的规格相符，但需进行外膜缝合。完成以上操作后需接触止血带，然后观察患者断指再植后的血供状态，在其处于良好状态后再进行止血带压迫，对创面处止血处理后展开创缘皮肤缝合，留置引流皮片，并张贴无菌敷料，最后展开固定处理，可使用医用高分子夹板[4]。

手术完成后将患者送入病房，病房温湿度控制在23～26 ℃，湿度为55%左右。因患者进行了外固定，为避免对康复效果造成影响，还需进行体位调整，一般需将患者放置30°斜形抬高位，辅以烤暖灯。术后还需给予患者抗感染治疗，同时配合抗痉挛、抗凝血治疗[5]。为了能效减轻患者回流压力，使用蘸取肝素钠的棉签对其甲床处进行湿敷处理，观察患者断指压力状态，一旦发现压力较高时及时对其甲床进行搔刮，并展开放血处理。手术完成后2 d需及时换药，将提前放置的引流片拔除，检查患者手术部位是否渗血以及渗血具體情况，并结合实际情况换药。一般2周左右即可拆线，并叮嘱患者及时回院复查，30 d将夹板拆除，60 d取出克氏针[6]。

1.3 观察指标

（1）比较两组患者断指再植成活率、一期愈合率以及指尖灵活度。成活判断标准：再植后患者手指通血为红润状态，1周后同样为饱满红润表现，温度正常，伤口处愈合无红肿、发黑等感染问题，则可判定为成活。（2）比较两组指甲长度、两点辨别觉、远端指间关节活动度、手指感觉：以BMRC为标准对患者手指感觉进行评估，同时参照TAM（总主动活动度）评估其远端指间关节活动度；检查患者两点辨别觉，可让其紧闭双眼后，对患者双指皮肤进行刺激，在患者有感觉时就缩短两指规距离，询问患者主观感受，测试其手指辨别两点距离灵敏性。（3）比较两组生活质量：利用SF-36量表进行评估，得分越高说明患者生活质量越优。（4）比较两组并发症发生情况。

1.4 统计学处理

数据处理采用SPSS 19.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组术后断指再植恢复情况比较

观察组成活率、一期愈合率、指尖灵活度均高于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组指甲长度、两点辨别觉、远端指间关节活动度、手指感觉比较

治疗后，观察组指甲长度、两点辨别觉、远端指间关节活动度、手指感觉均明显优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组治疗前后生活质量评分比较

治疗后，观察组患者物质生活、躯体健康、心理健康、社会功能等维度评分均高于对照组（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组术后并发症发生情况比较

观察组术后并发症发生率低于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

3讨论

远侧指关节以远的断离称末节断指，是手外科常见病，由于手指末节血管细小，多成分支，尤其静脉更为稀少细短，常常无可供吻合的血管，加之皮肤等软组织较少，伸延性很小，既往难以再植成功。随着显微镜技术的应用，再植成功率明显提高，其能够可使得断指动静脉精准吻合通畅供血，有效保障患者手指外形及功能，最大程度的降低对患者日常生活的影响。但因患者个体解剖有着较大差异，诱发原因与病情呈现出复杂多样的特点，部分患者在手术时无法精确找到对应的血管，因此采取单纯吻合指动脉的方法可能无法建立良好的血流回流通路，术后常会有肿胀或者各种并发症发生，严重影响手术效果，降低断指再植存活率。一侧指动脉静脉化重建是指通过医疗手段对破裂的动静脉血管进行修复，以此来恢复血流畅通，并且该技术手段不仅可以保证断指再植部位血流灌注的充足性，更可有效控制指体压力，避免出现指腹张力低、颜色发白等动脉灌注压不足现象发生，而且拔除断指指甲后，利用肝素钠湿敷甲床还可以有效减少血液淤积问题发生，降低回来压力，防止微血栓问题的发生。但需注意的是，若患者指体内只有一条动脉可用无法适用该手术方式，并且清创时应保证其较为全面与彻底，而且手术期间及术后确保血容量较为充足，以免导致血管危象问题的发生，及时展开全面消毒清洁更换药物与包装，叮嘱患者注意防水并放置于合适位置，最大程度地避免感染，严格遵医嘱回院复查[7]。

综上所述，一侧指动脉静脉化重建术治疗末节断指临床疗效显著，可有效促进静脉回流，提高断指成活率，改善指尖、两点辨别觉、远端指尖关节活动与手指感觉，减少并发症的发生，显著提升患者生活质量。

参考文献

[1] 郭绍勇，黄素萍.断指再植治疗手指末节完全离断患者的成活率及再植成活的影响因素分析[J].黑龙江医学，2022，46（5）：535-537，540.

[2] 吕占武，王聪静.指动脉静脉化在末节断指再植中的运用及临床预后情况研究[J].中外医学研究，2022，20（4）：132-135.

[3] 廖军，李新萍，潘爱群，等.改进血管移植操作程序在末节断指再植中的应用[J].实用手外科杂志，2021，35（4）：525-527.

[4] 李衛玉，许甜甜，贡强君，等.不缩短指骨显微外科末节断指再植术治疗末节断指的临床疗效[J].浙江创伤外科，2021，26（5）：940-941.

[5] 王占忠，韩增武，杜英颖，等.动静脉转流术在末节断指再植中的应用[J].实用手外科杂志，2020，34（2）：222-223.

[6] 王肖波，梁中星，任鑫鹏.单侧指动脉结扎与吻合指动脉断指再植术治疗末节无静脉断指患者的疗效分析[J].疾病监测与控制，2020，14（2）：121-123.

[7] 栗申，郭素娟.不缩短指骨显微外科末节断指再植术治疗末节断指疗效及对再植成活率、血管危象的影响[J].河南外科学杂志，2018，24（1）：121-122.