基于区域卫生信息平台的上海市徐汇区签约居民人群结构分析

吕旭飞

（上海市徐汇区卫生事业管理发展中心社区管理科，上海 200237）

2015年11月起，上海市徐汇区作为首批试点区域参与了上海市社区卫生服务综合改革，在区域内13家社区卫生服务中心推行“1+1+1”医疗机构组合签约试点，完成签约后，居民可在社区卫生服务中心享受到一系列签约服务内容，如通过家庭医生开具延伸处方、长处方及优先转诊等[1-2]。以往研究大多围绕家庭医生签约服务制度或某类签约居民的相关行为，缺乏对签约对象的人群结构分析[3-5]。本次研究基于徐汇区区域卫生信息平台建立签约居民数据库，收集、汇总分析2016—2021年徐汇区签约居民的一般资料及就诊情况等信息，为精准推进家庭医生签约服务提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于2016年1月1日—2021年12月31日与上海市徐汇区13家社区卫生服务中心家庭医生签约的社区居民作为调查对象。纳入标准：（1）2021年12月31日前已与家庭医生签约，且在有效签约期限内。排除标准：（1）2021年12月31日前已解约或去世；（2）就诊信息记录不完整。

截至2021年年底，徐汇区签约居民共计373 289名，男性居民的签约比例为37.29%，女性为41.90%；≥60岁居民的签约比例最高，为66.50%；高血压患者的签约比例为85.63%，糖尿病患者的签约比例为96.31%，见表1。

表1 签约居民一般资料

1.2 研究方法

通过区域卫生信息平台收集徐汇区签约居民的各类相关信息，对所有签约居民的原始信息进行数据脱敏、信息加密、数值转换处理后，对其性别、年龄、高血压与糖尿病患病情况、签约医疗机构、就诊情况等信息进行汇总分析。

1.3 统计学方法

采用R语言、SQL软件进行统计学分析，计数资料以百分率（%）表示。

2 结果

2.1 签约医疗机构分布

徐汇区签约居民签约区级医疗机构人数排名前3位的依次为上海市第八人民医院、上海市徐汇区中心医院和上海市徐汇区大华医院，其签约居民人数占签约居民总人数的98.27%；签约市级医疗机构人数排名前6位的依次为复旦大学附属中山医院、上海交通大学医学院附属第六人民医院、上海中医药大学附属龙华医院、复旦大学附属儿科医院、上海交通大学医学院附属瑞金医院和复旦大学附属华山医院，其签约居民人数占签约居民总人数的94.40%，见表2。

表2 签约居民签约区级与市级医疗机构分布 [n（%）]

2.2 就诊情况

2.2.1 就诊频次

2021年徐汇区签约居民的平均就诊次数为14.95次，在“1+1+1”签约医疗机构组合内的平均就诊次数为10.31次，在签约社区卫生服务中心的平均就诊次数为6.50次。≥60岁签约居民的平均就诊次数最高，为20.66次，在签约社区卫生服务中心的平均就诊次数为9.84次，见表3。

表3 2021年签约居民就诊频次

2.2.2 社区卫生服务中心就诊活跃度

2021年徐汇区签约居民中，20.36%没有当年就诊记录，低活跃度、中活跃度的签约居民比例分别为37.89%、35.08%。0～17岁签约居民的无活跃度比例最高，为62.36%；18～34岁和35～59岁签约居民的低活跃度比例较高，分别为45.99%、50.16%；≥60岁签约居民的中活跃度与高活跃度比例均较高，分别为47.15%、10.30%。高血压、糖尿病签约居民的中活跃度比例均较高，分别为52.04%、54.81%，见表4。

表4 2021年签约居民社区卫生服务中心就诊活跃度 [n（%）]

2.3 “1+1+1”签约医疗机构组合内就诊情况

2021年徐汇区签约居民在“1+1+1”签约医疗机构组合内的就诊率为68.94%，在签约社区卫生服务中心的就诊率为43.47%，在签约社区卫生服务中心的就诊依从性为84.10%。≥60岁签约居民在签约社区卫生服务中心的就诊率较高，为47.62%，0～17岁签约居民在签约区级、市级医疗机构的就诊率均较高，分别为13.92%、26.55%，男性签约居民在各级签约医疗机构的就诊率均高于女性，见表5。

表5 2021年签约居民“1+1+1”签约医疗机构组合内就诊情况

3 讨论

3.1 扩大签约服务覆盖面

本次调查显示，截至2021年年底，徐汇区签约居民共计373 289名，占徐汇区户籍居民人数的39.66%，不同年龄段居民的签约人数占比差异较大，18～34岁年龄段的签约比例仅为12.46%，≥60岁老年人的签约比例为66.50%。60岁以上老年人是家庭医生签约服务的重点人群之一，这部分人群也与社区卫生服务中心的主要就诊人群高度重合[6]。应重点关注仍未与家庭医生签约的60岁以上老年人群，了解其健康需求及签约意愿，并逐渐实现家庭医生签约服务全覆盖[7]。本次调查显示，18～59岁年龄段人群的签约比例较低，建议通过如健康云等平台开展线上签约服务申请，进一步研发家庭医生线上签约服务APP，开展多种形式的签约服务[8]。

3.2 拓展签约服务内涵

本次调查显示，2021年徐汇区签约居民的平均就诊次数为14.95次，在“1+1+1”签约医疗机构组合内的平均就诊次数为10.31次、就诊率为68.94%，与相关文献中指出的居民在签约医疗机构组合内就诊率达到80%有一定差距[9]。≥60岁人群在签约社区卫生服务中心的就诊率及“1+1+1”签约医疗机构组合内就诊率均高于其他年龄段人群，患有高血压与糖尿病的签约居民在签约社区卫生服务中心的就诊率及“1+1+1”签约医疗机构组合内的就诊率也均较高，说明老年人和患有高血压、糖尿病的签约居民更愿意在签约社区卫生服务中心首诊，有序就诊、诊疗下沉基层的效应初步显现[10]。

针对这部分有就医需求且愿意在社区卫生服务中心就诊的签约居民，家庭医生应以他们的健康需求为导向，聚焦其关注的主要健康问题，结合原有的慢性病长处方与延伸处方、预约转诊、家庭病床、居家康复等服务[7]，继续提供优质、高效的签约服务，有效提升签约居民的信任度和黏性。社区卫生服务中心可通过开设特色诊疗项目、提供中医药适宜技术、开设特色专病门诊等不断提升综合服务能力，吸引和留住签约居民。

3.3 开展精细化和个性化健康服务

本次调查显示，2021年徐汇区签约居民中，20.36%没有当年就诊记录，0～17岁签约居民的无活跃度比例为62.36%。0～17岁签约居民未在各类医疗机构就诊的比例较高，但没有就诊记录不代表这部分签约人群没有健康服务需求，家庭医生应通过开展健康理念宣教提升他们的健康意识与素养，并针对其需求提供更为精细化、个性化的健康服务，切实改善他们的服务感受度和满意度，引导其逐渐形成社区首诊的理念，真正发挥家庭医生作为社区居民健康守门人的作用[11]。